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PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA
PARAMETROS ANTIGUOS DE ÉXITO EN IMPLANTOLOGIA:
o Implante oseointegradoàdaba igual hacia donde apuntara, si estaba oseointegrado significaba
éxito.
o Roscas expuestas son parte de la normalidadàno era relevante porque el implante seguía
oseointegrado y se consideraba exitoso el tratamiento
o Ausencia de conceptos de biomimeticaàNo se le daba importancia a los cenix gingivales, la
posicion de la encia,fenotipo gingival, solo se consideraba un éxito rotund si los “dientes eran similares”.
o Estetica solo se centra en el dienteàSolo se fijaba que el diente fuera similar ej en color a los vecinos, daba igual si habia
concordancia con la linea de la sonrisa
o Se acepta funcionalidad parcialàEn muchos pacientes se les ponian mas implantes de lo habitual “como repuesto”por si
alguno no funcionaba se ocupaba el otro o diseños coronarios donde no se parecian mucho. En algunos implantes incluso
habia empaquetamiento de alimentos
(muestra caso de una paciente del doctor que llego con un implante expuesto a nivel gingival)

CARACTERISTICAS DE LA IMPLANTOLOGIA
o Especialidad integrada a la periodoncia y la rehabilitacion oral (en muchos paises hay una gran comunicación entre
colegas)
o Incorpora necesidades esteticas, funcionales y de confort como parte de un todo en la armonía facial (no solo centrarnos
en el implante a rehabilitar)
o Aplicación de conceptos de estetica rosada (gingival), blanca (dientes), plastica (periimplantaria) y roja o (estetica labial)
o Integracion de conceptos de proporcion aurea
o Sonrisa y funcion como componente clave en éxito terapeutico (el paciente busca obtener la sonrisa lo mas parecida a la
que tenia)

OSTEOINTEGRACIÓN
Si se retrocede en la historia, vemos que Branemark definió oseointegración en el Congreso de Toronto el año 1982. La
definió
La oseointegración era: “Una conexión directa estructural y funcional entre hueso ordenado vivo y la superficie de un
implante sometido a carga”.
En este congreso presentó la implantololgia como una herramienta mas en la odontología para los desdentados parciales o
totales.
Él estuvo varios años estudiando esto antes de presentarlo. El descubrió la osteointegración por cerindipia? , lo cual es un
hallazgo cientifico por azar entre los años 50’. El no era odontologo, sino que era un investigador que realizo estudio en patas
de conejo donde utilizo unos dispositivos opticos para estudiar el grado de coagulación y circulación en las patas de conejo,
donde estos dispositivos opticos tenian una carcasa de titanio, cuando el investigador quizo sacar esas carcasas de titanio no
se podian sacar, donde se dio cuenta que le titanio estaba integrado al tejido oseo.

Se ha ido redefiniendo por otros autores: (Definido por Albreklsson)

- Union intima entre tejido óseo vivo y ordenado y la superficie del implante.
- Anquilosis funcional Es la ausencia de dolor y movilidad de los implantes bajo carga funcional
- Interfase entre material aloplastico y hueso
- Union de material aloplastico y hueso sin la presencia de TC. (si hay presencia de tc no estará oseointegrado y habrá
movilidad)

ESTRUCTURA ÓSEA
Tejido oseo, es vivo y los porcentajes de composicion van variando según la edad , raza, etc. Dentro de los Huesos tenemos el
Hueso cortical (que es da la resistencia y dureza del tejido oseo)Dentro del hueso cortical en la zona interna vamos a tener un

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trabeculado que puede ser mas o menos poroso, mayor o menor cantidad de tejido blando la cual va variando de acuerdo a al
edad. Dentro de este hueso yo inserto el implante y busco que reaccione de manera positiva al implante.

COMPOSICION TIPO HUESO

70% mineral 75% Cortical
22% proteínas 25% Trabecular
5% proteoglicano
8% agua

Células óseas y la relación biológica con

el implante.

Si buscamos la osteointegración debo tener un equilibrio permanente entre los

Osteoblastos / Osteoclastos, Para que exista equilibrio entre reabsorcion osea y
reposición osea, todo esto debe estar mediado por el osteocito, que es la célula encargado
de mantener el equilibrio entre osteoblasto y osteoclasto o entre la reabsorcion y las aposiciones óseas. Éste es el equilibrio
que se mantiene durante el proceso de osteointegracion y por eso es dinámico.
Si se pierde este equilibrio puede que el hueso se remodele en exceso y se pierda el implante.
Yo necesito crear una cortical alrededor de el implante, y esta reacción que ocurre al insertar el implante, la cual finalmente
es una reaccion inflamatoria a cuerpo extraño, la cual funciona como una noxa dentro del tejido, debemos mantener esta
reaccion de cuerpo extraño dentro del tejido, es decir, debemos buscar mantener el proceso de reabsorcion y aposicion osea
en el tiempo, ojala siempre que abunde mas la aposicion osea que la reabsorcion, ya que si la reabsorcion es mayor se va a
terminar perdiendo el implante.

Células óseas y relación biológica con el implante.

Dentro del equilibrio que busco tener entre osteoclasto y
osteblasto, hoy en dia ocurren ciertas modificaciones en la
superficie de los implantes que nos van a ayudar, incluso
van a servir para que esa oseointegracion sea mas rapida.
Hoy en dia todos los implantes tienen nanomorfología, es decir un tto nanometrico en la superficie del implante que permite
la induccion celular hacia la linea odontoloblastica.

Cuando el implante entra en el lecho oseo que fue creado por nosotros con las fresas, vamos a tener sangrado, se formara un
coagulo presencia de celulas mesenquimaticas alrededor, las cuales necesitamos que durante el proceso de cicatrizacion vaya
produciendo induccion hacia la linea odontoloblastica finalmente hasta formar el osteocito. La superficie del implante nos va
a facilitar este proceso, es decir, sera osteoinductiva.

Hoy en dia los fabricantes nos presentan distintas superficies de

implantes con esta función osteoinductiva, Donde cada marca tiene
distintos procesos de superficies, lo cual nos permite que la celula
mesenquimatica al acomodarse en esa superficie rugosa pueda
diferenciarse hacia la linea preostoblastica.
Ej: Todas son superficies aletorias que estan desordenadas tenemos
- Blustedàque es un microarenado, donde se va la rugosidad .
- SLAà es una superficie con un microarenado y doble grabado
acido con el fin de crear un poro dentro de otro poro
- Grabado acido à propiamente tal
- Oxidacion anodica (Ti) àTenemos una superficie con
oxidacion anodica, aquí se electrodeposita plasma de titanio,
tenemos una superficie aditiva y muy rugosa.
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Todos estos poros independiente del tipo de tto son entre 0,72 y 1,34 micrones promedio (esto seria la rugosidad de la
superficie), por lo tanto, es mucho menor a lo que mide una celula mesenquimatica (aprox 5 micrones) , por lo tanto, la
celula mesenquimatica se acomoda en esta superficie que es mas rugosa y esta al ser mas rugosa que la superficie de la celula
mesenquimatica , permite que la celula mesenquimatica intente acomodarse y comience a diferenciarse hacia la linea
preodontoblastica y comienza a emitir filopodias? O pequeñas protuberancias o prolongaciones.
Hay otras marcas que se han ido por otros lados y han hecho no superficies aleatorias, sino superficies ordenadas como el
caso de superficies Laser Lok donde mediante rayo laser crea microcanales de manera ordenada. Estos microcanales son de 8
a 12 micrones cae la celula mesenquimatica, estos canales fueron diseñados para acomodar tejido blando, ya que al ser
amplios estos canales, hay rugosidades donde se acomodan las celulamesenquimaticas

Trabecular metal(TMT) , es un implante de titanio mezclado con tantalio, el cual es un metal

mas osteocompatible, este diseño busca imitar el hueso trabecular, aquí se utiliza el concepto
de “oseo-incorporación”, donde a nivel volumetrico se iria creando tejido oseo en los
intersticios de este trabeculado.

Existen otros, pero debemos entender que según los fabricantes hacen diferentes diseños, lo que los hace ser caro ya que de
por si solo el titanio es barato.

COMPONENTES DE LA MATRIZ ÓSEA

¿ Que ocurre cuando tenemos la noxa del implante puesto en el lecho quirúrgico?
Si se analizan los componentes de la matriz ósea junto con el esquema, se ve que el implante
está dentro de esta herida abierta al lado del hueso y entre ellos se formó un coágulo donde
ocurrirá todo el proceso de cuando hay una heridaàdisminuye la circulación, se forma un
hematoma, disminuye el oxígeno y nutrientes y se forma una isquemia. Dentro del coágulo
que se forma voy a tener (colágeno, proteoglicanos, proteinas no colágenas).
La idea de este proceso de cicatrizacion es que se forme la red de fibrina , donde las celulas
mesenquimaticas se comiencen a diferenciar en células osteogénicas . A medida que se van
incorporando a esta superficie rugosa que facilita la diferenciación celular. Por ello es
importante el tto de superficie de los implantes, por ello la osteointegracion no es tema ya que el tto de superficie permite
diferenciar las celulas mesenquimaticas hacia la linea preodontoblastica.

Esta foto muestra claramente cómo la célula mesenquimatica comienza a diferenciarse en celul osteogénica, donde comienza
a emitir estas filopodias que son prolongaciones donde las celulas comienzan a diferenciarse. Si yo tuviera una superficie
extremadamente lisa seria mas dificil que esta celula se diferenciara.

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PROCESO DE OSTEOGENESIS:

Osteogenesis a distancia : En un principio era lento, en los 1ºros implantes eran superficies
maquinadas , es decir, superficies pulidas; aquí ocurria un proceso de O a distancia, es decir se
formaba el coagulo y desde el tejido oseo yo debia esperar que ocurriera ahí la diferenciacion
celular y que desde alli se uniera a la superficie del implante que era extremadamente pulida, la
cual no era osteoinductiva.
Este proceso ocurre de 0,6 a 1.0um por día

Osteogenesis por contacto: Gracias al tto de superficies , la cual es una superficie de implantes
altamente rugosa, esta permite adosarse a la superficie y que comienza a diferenciarse, la cual se
suma a la osteogenesis a distancia ,por lo que es mucho mas rapida. Este proceso ocurre de 3 a
10 um por dia

En los tiempos clásicos, la osteointegración antigua duraba 9 meses. Hoy en día el proceso es de 3
meses, tu puedes cargar un implante es decir, ya esta oseointegrado, incluso hasta dos meses o 1 mes y medio de acuerdo al
tratamiento superficie.
Cuando se produce las dos osteogénesis de contacto, voy a tener una Zona Bic , zona del implante que va a estar
completamente conectado al tejido oseo, si yo lo veo a nivel nanomorfologico, vemos que la superficie maquinada comienza
desde la zona del tejido oseo, pero en la zona de superficie tratada vemos que parte de la propia superficie del implante esa
es la gran ventaja de hoy en dia , ya que tenemos los dos tipos de osteogenesis.

FASES DE LA OSEOINTEGRACION
ACTIVACION PRIMARIA (OSTEOTOMÍA)
Cuando comienzo con la noxa durante la osteotomía, donde hay un daño
rotundo , al abrir el colgajo y fresamos el hueso rompemos el tejido oseo,
durante el proceso de cicatrización primero ocurrre..
- Formacion de Woven Bone (4-6 semanas)àhueso nuevo
- Formacion de esponjosa primitiva (8 semanas)
- Modelado y remodelado óseo (3-4 meses)
Hoy en día eso es lo que buscamos lograr sobre la superficie del implante.
Hay un paper que nos habla acerca la osteointegración la cual la describe:
- FASE TEMPRANA/OSTEOCONDUCTIVA:
1º Contacto sangre y superficie: coagulo, proceso inflamatorio local, descombre celular, aumento de osteoblastos, matriz
ósea primaria (entretejida), formación del Vowen Bone de expansion rápida (este es un hueso que en un par de dias llena
2mm) que es la matriz del hueso nuevo laminillar.
- FASE TEMPRANA/HUESO NOVO:
2º la masa ósea se transforma en hueso laminillar y ordenada (aposicion de 1 a 1.5 um por día)
3º adaptacion para la carga (dependiendo del tratamiento de superficie) aca va a depender de cada marca
- FASE TARDIA/REMODELACION:
4º remodelacion constante de hueso nuevo y viejo

Debemos entender que la oseointegración es un proceso dinamico, esta permanentemente ocurriendo debe haber equilibro
y debemos evitar perder este equilibrio, esto pueded ocurrir por ej: si yo sobrecargo una corona puede terminar perdiendose
el implante por que va a primar la reabsorción osea.

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DIENTE
- Inserción de fibras colágenas
- Barerra migración epitelial
- Impide invasión bacteriana
- Irrigación ligamento periodontal
IMPLANTE
- No hay inserción de fibras colágenas
- Fibras supracrestales son paralelas
- No se unen a la superficie IOI
- Irrigación supraperiostales y tej oseo

Vascularización Vascularizacion
- Vasos supraperiostales - Vasos supraperiostales
- Capilares del tej conectivo papilar
- Plexo vascular laterl al epitelio de
union
- Plexo vascular del ligamento
periodontal

IMPLANTE:
“Macro tornillo con finalidad protesica” con tratamiento de superficie
osteoinductivo que permite la oseointegracion
Los primeros implantes tenian una superficie maquinada o pulida
igual que los tornillos
convencionales
Es protésicamente guidadoàEs decir debo planificar de manera
reversa, primero ver donde necesito los dientes y que tipo de dientres
usare y según eso planifico el implante. Antiguamente no era asi.
Lo de la foto actualmente ya no existe. Esto antes era considerado éxito porque estaba oseointegrado pero, actualmente es
una iatrogenia porque faltó planificacion de dónde debía ir el implante y además faltaron tratamientos previos.

Este implante es un ejemplo:

-Implante tipo TSB con forma clasica
- Fase 1 : Yo realizo la cirugia de implantes
- Fase 2, : Aquí coloco o atornilla el Pilar de cicatrización es una
especie de tapa que va atornillada en el implante el cual sobresale a la
cavidad bucal , y su nombre se debe a que permite que la encia
cicatrice alrededor de este pilar, es decir permite dar la forma inicial de
como va a ser la encia. Una vez que tenemos lista la forma de la encia
paso a la fase 3
- Fase 3: Aqui se pone un Pilar protésico (es como el “muñon” de la
protesis fija , pero este va atornillado) sobre este pilar va la protesis fija

Cuando yo ya tengo mi implante oseointegrado y tengo mi pilar de

cicatrización, a veces se necesita tomar ua impresión al implante y requiero transpasar la dimension espacial sobre el modelo,
sobre ese debo trabajar con la corona que voy a rehabilitar, aquí utilizo los Transfer que permite transpasar la dimesion
espacial del implante al modelo.
Una vez ya hecho el perfil de emergencia creado con el pilar de cicatrizacion, tomo la impresión, y sobre el transfe3r de
impresión, utilizo un análogo que es “una copia del implante”, este analogo lo hago calzar en el transfer de impresión y
sobrepaso la posicion de la impresión sobre el modelo.

El laboratorio sobre el analogo puedo colocar diferentes pilares, algunos vienen listos otros se tallan.. etc, luego de esto el
laboratorio envia el pilar definitivo

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ESTRUCTURA DEL IMPLANTE:

- Milímetros (mas macro)
- Micrómetros (ej: como se conforma el tto de superficie, que ocurre a nivel del titanio que no ocurre con otros
materiales )
- nanómetros

Para llegar a un diente tratado con implante, se hizo una planificación reversa (primero se planificó qué tipo de restauración,
qué tipo de corona necesitaba el paciente para quedara lo más parecido al diente natural y teniendo claro eso se comienza a
planificar hacia atrás). Entonces, se debe analizar el implante, primero, en base a la estructura y dentro de la estructura, se
puede dividir en milímetros, micrómetros o nanómetros:

- Milímetrosàse habla de una MACROESTRUCTURA o del diseño del implante.

Existen muchas opciones , implantes cónicos, rectos, con roscas cortantes o sin roscas cortantes, sin
roscas.
- Micrómetrosào MICROESTRUCTURA: corresponde al tratamiento de superficie (óptimo de 1 a 1.5 micrometros). Se debe
elegir el que tenga mas confianza de (por ejemplo, el “blusted” o microarenado tiene estudios en los que se ha comprobado
que quedan particulas de arena lo que significaría contaminacion)

- Nanómetrosào ULTRAESTRUCTURA: se habla del grosor de la capa de óxido que se forma en el implante (25 a 100
nanómetros). Esto es la base a nivel ultraestructural de lo que ocurre en la oseointegracion. Esta capa de óxido permite la
unión de las proteinas de las primeras celulas adosadas a la superficie.
En la parte química, existen muchas uniones covalentes.

FUNCIÓN DE LA ROSCA:
Al colocar el implante en el lecho , necesito que inicialmente genere una traba mecanica y estable, antes de que ocurra la
oseointegración.
• Facilitar la inserción alveolar del implanteà Pacientes tienen distinto tipo de hueso de acuerdo a la densidad (que se
subdivide en varias categorías, por ejemplo, un hueso que puede ser muy duro sería un hueso tipo 1. Un hueso muy
blando sería un hueso tipo 4. Podremos ver la densidad cuando estemos fresando . Si es un paciente de mayor edad sera
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mas denso el hueso. Lo ideal parael operador es que el paciente tenga un intermedio entre hueso 2 o 3 es decir tenga un
intermedio entre dureza e irrigación. Según esto voy a escoger la rosca a utilizar.Ambos en los extremos tienen ventajas y
desventajas) como por ejemplo un hueso muy será poco irrigado y probablemente tendrá poca capacidad de reacción, en
cambio, un hueso muy blando (tipo 4) va a ser un hueso extremadamente irrigado pero demasiado blando.

• Mejorar la distribución y transmisión de fuerza al hueso àPermite que no debe haber acumulo de fuerza porque si la hay
(en algunas zonas puntuales sobre todo en un hueso tipo 1) existe un alto riesgo de que genere una necrosis. Ej. En roscas
que son cuadradas tienden a acumular tensiones en los angulos.
• Distribuir el estrés de forma heterogénea
Evitar tensiones sobre todo en la zona apical. (dependerá del tipo de hueso que estoy trabajando.
• Conservar la carga hacia la parte exterior del implante

VARIACIONES EN EL DISEÑO DE ROSCAS

Existen roscas mas cuadras y otras mas afiladas.
El paso de rosca es la depresion entre cada rosca.
Entre las diferentes variaciones podemos ver:
Filete o Perfil àEl perfil puede ser inclinado o sin
inclinacion / redondeado o afilado
En cuando al diseño:
- Puede ser continuo o discontinuo ,
generalmente el paso de rosca continuos van
a permitir que el implante entre mas rapido.
- Puede ser simple /doble /triple . Los triple
rosca entrann. Mucho mas rapido y tienen
mejor ajuste y estabilidad primaria
En cuanto al tamaño:
- Puedo tener roscas pequeñas /mediano/
grande. Es decir roscas con muchqa distancia
En cuanto a la profundidad-:
- Aparece de la misma rosca, puede ser mayor o menor o puede ir variando, puedo partir con paso de roscas mas
pequeñas que permite expandir mas el tejid oseo y algunas las ahusadas que permiten ser mas autoperforante.

TIPOS DE CONEXIONES:
(Es la que se encuentra en la parte coronal del implante que me permite enganchar con el pilar protesico o de cicatrización)
- Hexágono externoàconexión clasica. Es basicamente una tuerca que sobresale como un macho. Es un hexágono de
0,7 mm de altura que consistía en que la estructura capturaba al hexágono para que no rotara e iba además con un
tornillo al medio, funcionó por varios años conectaba externamente el implante con el pilar protesico y de
cicatrizacion. Pero enia varios problemas respecto al acúmulo de tensiones
- Hexágono internoàHoy en dia casi solo se utilizan conexiones internas, este hexagono, en vez de ser un hexagono
macho se transformo a un hexgono he,bra.se llevó la conexión hacia la zona del cuerpo del implante y trajo varias
ventajas, entre ellas disminuir la tensión que se producía en esta zona.

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Existen otras conexiones internas que en vez de un hexágono, tienen otros elementos anti rotacionales:
- Por ejemplo, la Crossfit de Straumann que una especie de cuadrado pero con distintas alturas que impide la rotación.
- Otra es la conexcion Sinocta?, este es un octógono interno por lo tanto se le dan posiciones
- También está y la conexión cónica que es un hexágono igual pero tiene una forma cónica lo cual permite un mejor sellado
del pilar con el implante . En el fondo es un cono dentro de otro cono que permite el antirotacional, el cual impide que esto
rote. Esta conexión conica es la evolución de algo llamado “cono morse” que es la forma de producir frio poniendo un cono
dentro de otro cono, esto se aplica a los implantes.

¿Por qué ocurre este cambio de hexagono externo a hexágono interno?

Con el hexagono interno estas desventajas han quedado en el olvido y cada vez se les han ido
agregando mas cosas, por ejemplo, algo que se llama cambio de plataforma que permite que el
tejido óseo penetre en esta zona.
Dentro de las desventajas que se presentaron en el tiempo :
- El acumulo de tensiones que estaba dado en la zona de la plataforma (donde estaba la
conexión externa se acumulaba la tension y terminaba fracturando el tornillo
- -Eran comun encontrarse con el fenómeno de saucerizacion que era considerar normal que
se perdiera 1 a 2 mm de tejido oseo alrededor del implante,durante el primer año,
donde se debia al acumulo de tensiones, donde el micromovimiento provocaba ácumulo de placa.

Cabe recalcar que esto ha ido evolucionando

Dentro de las ventajas:

- El transpaso de las tensiones hacia el cuerpo del implante y no en la zona de la plataforma, incluso fabricantes han
agregado “cambio de plataforma” donde se permite que las plataformas tenga un diametro menor a que la
plataforma del implante lo cual hace que el tejido oseo crezca en ese espacio.
- Otros fabricantes han agregado espiraloc, en donde el tornillo se traba en relación a la parte interna del implante
- En el caso de Zimmer añadieron Friction- Fit donde el hexagono interno, tiene una pequeña diferencia en relación al
hexagono que va encastrar en la zona interna del implante, aquí se traba y se produce una fusión en frió.

CRITERIOS DE ÉXITO EN IMPLANTOLOGÍA:

o CLINICOSàausencia de movilidad, de dolor, sonido metalico a la percusion.
o RADIOGRAFICOSàausencia de áreas radiolucidas, pérdida ósea vertical hasta 0.2 mm por año (una radiografia entrega
muy poca informacion)
o HISTOLOGICOàUnión intima entre hueso e implante.
Todos estos criterios son super empíricos en general, no soy muy categóricos, sin embargo Albrektsoon y col./Zarb (1986) los
modificaron, Se le agregó un criterio mas que es:
- la “Ausencia de movilidad clínica”
- Ausencia de radiolucidez
- Perdida osea anual debe ser inferior a 0,2mm después del primer año de puesto en función del implante (es decir
cuando ya es sometido a carga)
- Asintomático
- Sin infección
- Sin compromiso de reparos anatómicos (sin invadir zonas como el canal mandibular)
Zarb agrega otros criterios mas
- Conformidad del paciente
- Cumplir con requesitos estéticos y funcionales
Estos dos ultimos criterios podemos englobar los criterios de éxito de implantologia actual.
Respecto al hecho de hacer capaz de medir la oseointegración a la técnología, tenemos ciertos dispositivos que nos permite
medir de manera real y no solo de manera empírica. Aquí se utiliza un dispositivo llamado “Oster” que permite medir que tan
contacto tiene el implante con el tejido oseo mediante un indice llamado SQ “ Indice de Radiofrecuencia”, emite un sonido,
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una onda de alta frecuencia, golpea al implante, se devuelve, y el aparato capta esa onda de alta frecuencia y lo mide (en otra
clase se vera mas detallado)

CONDICIONES GENERALES EN IMPLANTOLOGIA

o Condiciones de salud general
o Condiciones de salud local (mucosa y rebordes)à Tener claro si el paciente requiere tto previos de periodoncia o
operatoria etc
o Aspectos morfologicos de zonas a intervenir

CONTRAINDICACIONES (cada vez son menos)

ABSOLUTAS RELATIVAS
-Todos aquellos casos en los que el paciente refleje expectativas poco
-Situaciones en las que el paciente presente una
realistas, entender la problemática del caso sabiendo lo que se puede o
enfermedad aguda o terminal, enfermedad
no corregir en el ambito estético y funcional, asi como las limitaciones
metabolica incontrolada, embarazo? O
que pueda tener.
expectativas no realistas
*si las expectativas se pueden “aterrizar” cambiaría la mentalidad y ver
*En el caso de las embarazadas dependerá el
bien lo que se puede corregir de manera estetica y funcional.
estado en el que este el embarazo.
Hay ciertas limitaciones económicas del paciente.

En el caso de restos radiculares, teniendo en claro la ventaja biomecanica y biologica de una raiz v/s un implante, simpre
debemos mirar desde arriba, casos como esto el doctor los envia al endodoncista, si el endodoncista nos dice que la
endodoncia es inviable, ahí recien me quedo con la tranquilidad de poner un implante.
La mayoría de las veces, las contraindicaciones absolutas pueden ser relativas.
Las CI absolutas son condiciones puntuales extremas.
Por ejemplo, si un paciente tiene problemas de coagulación pero no está controlado, podría ser una CI absoluta, en cambio,
si está controlado, será una CI relativa.
Ocurre lo mismo con pacientes que tienen problemas con el sistema inmunológico ya sea debilitado o alterado y si es que NO
está controlado. Si lo está, sería una CI relativa.
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
- Alteraciones de la coagulacion NO controladas
- Hueso previamente irradiado
- Sistema inmunologico alterado y/o debilitado (quimioterapia
- Diabetes mellitus
o radioterapia, corticoides, VIH sin controles, etc)
- Anticoagulantes orales
- Problemas graves de medicina interna
- Bruxismo o hábitos parafuncionales
- Trastornos del metabolismo óseo (osteomalacia y
- Condiciones anatomicas desfavorables
osteogenesis imperfecta)
- Abuso de tabaco o alcohol .
- Alcoholismo, drogadiccion, PSICOSIS o enfermedades
- Periodontitis no tratada o no controlada
psiquiatricas severas.
- Artropatías temporomandibulares
La gran mayoria de estas si uno lo controla puede pasar a una
- embarazo (si es de riesgo ono, tiempo del embarazo,etc)
contraindicacion relativa

TIPOS DE REHABILITACION EN IMPLANTOLOGIA

“Se puede considerar que la biomecánica de las supraestructuras protésicas consiste en el comportamiento físico de las
prótesis fundamentado en tres principios: retencion, soporte y estabilidad”
1) SOPORTEàcapacidad que tiene la prótesis para resistir las fuerzas de instrusión que actúan sobre ella
§ Dado por implantes y densidad ósea de maxilares
§ Espesor del reborde
§ Altura del hueso disponible para la fijacion (se debe elegir un
implante que sea acorde a esto. De no ser posible, el hueso debe ser
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sometido a tratamientos previos)
§ Longitud clinica de la corona.

TIPOS DE SOPORTE EN IMPLANTOLOGIA

IMPLANTO SOPORTADA UNITARIA FIJA

IMPLANTO SOPORTADA PLURAL FIJA

IMPLANTO SOPORTADA PLURAL REMOVIBLE

IMPLANTO RETENIDA Y MUCOSUPORTADA REMOVIBLE

Está retenida por implantes pero está también mucosoportada,o sea, tiene que también cumplir con las funciones de una
prótesis removible.
Se usa en casos extremos con atrofia severa

RETENCION
Capacidad que poseen las prótesis para que no se produzca su extrusión, y por tanto su
desestabilización en el sentido de inserción.
§ en PF hay solo un tipode reción que sería el muñón donde iría cementada la corona pero,
en implantología, la protesis puede ser atornillada, cementada o una cemento
atornillada.

ESTABILIDAD
Capacidad la prótesis de oponerse a fuerzas horizontales o de cizallamiento y rotación.
§ Disminuye con cantilever, generando tracción y torque en fijaciones.
§ En coronas atornilladas aumenta probabilidad de fractura de tornillo
protésico
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§ Se mejora la estabilidad con esquema oclusal mutuamente
protegidoàuno de los grandes factores de pérdida de los implantes es la sobrecarga

El cantilever va producir un brazo de palanca y si no está bien diseñado, se puede producir una fractura, una tracción o
incluso, se puede producir torque en la zona de fijación que fracture el implante o el tornillo
Las coronas que son atornilladas siempre aumentan la probabilidad de fractura del tornillo protésico, por lo que se debe
saber dónde conviene más una corona atornillada o una cementada.

CLASIFICACION PROTÉSICA SOBRE IMPLANTES

Si existe una atrofia mayor, ya no se podrá rehabilitar con una prótesis fija 1, 2 o 3, porque la PF3 sería el tope. Si es mucha la
atrofia, se necesita de alguna manera devolver el aspecto del tejido blando y ahí entraría la PR4. Si aun así, la atrofia es
mucho mayor se debiera usar una PR5 para incluso darle relleno al macizo facial.

TIPO DEFINICION
PF-1 Protesis fija solo remplaza la corona
PF-2 Protesis fija remplaza la corona y una porcion de la raiz (se ve
como elongada o hipercontorneada en cervical)
PF-3 Protesis fija, remplaza la corona y una porcion y color gingival del
sitio edentulo
PR-4 Protesis removible, sobredentadura soportada por implantes
PR-5 Protesis removible, sobredentadura soportada por tejidos blandos
o implantes.

1) PF1à Solo existe el remplazo de la protesis fija , es decir sustituye unicamente la corona anatomica de los dientes
naturales perdidos (parece un diente natural) . Paciente con cantidad suficiente de tejido blando y de tejido oseo
(simple de resolver, es poco probable encontrar estos casos)
• Se realiza en donde la pérdida de tejidos duros y blandos ha sido minima
• El implante se encuentra en una posicion similar a la que tenia la raíz del diente natural, en posicion ideal del
implante.

2) PF2àPacientes que ya ha tenido cierta perdida osea, por lo que se hace pf mas amplia, sustituye la corona y una
porcion de la raíz, la silueta de la corona parece normal en la mitad oclusal, pero agrandada o desbordada en la mitad
gingival. La corona va a parecer como si el paciente tuviera una cierta reseción gingival.
• Se realiza en donde el volumen y la topografía del hueso disponible se encuentre mas hacia apical, lo que determina
la colocacion del implante.
• Esto provoca que la restauracion parezca mas larga que las piezas naturales
• Corona similar a diente secuelado periodontalmente

3) PF3àPacientes con mucha perdida osea y de tejido blando, incluso hay una disminucion de la dimension vertical, este
ya no va a servir para protesis fija unitaria, sino que solo protesis fija plurar , ya que va a sustituir parte tejido blando,
vamos a tener una corona en caso de que sea ceramica, una parte será blanca y la otra rosada. Son llamadas (Protesis
híbrida o dentigingival) ,fija ya que es una protesis fija gingival que no solo remplaza los dientes si no que ademas el
tejido gingival
Taira Miranda A.
PERIODONCIA II, 2021 12
• Se realiza en donde se ha reducido la cantidad de hueso disponible pero, en mayor cantidad que la PF2 y la DV a
restaurar es excesiva
• La adicion de acrilico o porcelana de tono gingival brinda un aspecto estético favorable.
• No se recomienda hacerla de manera unitaria sino mas bien en una plural. (es muy poco estético se va a notar la
diferencia en caso unitarias)

4) PR4àCuando el grado de reabsorción es masivo, se va a requerir una protesis removible y no una fija.
• Es una sobredentadura sostenida completamente sobre implantes, tambien se le conoce como prótesis removible
implanto soportada e implanto retenida (pero sigue siendo una protesis removible). Generalmente se utiliza una es
estructura metálica que tiene unos imanes que han que la protesis de adhiera a esos imanes o tipos de retenedores
tipo barra y la protesis engancha como un clip.
• Habitualmente se requieren de 4 a 6 implantes en la arcada inferior y de 6 a 8 en la parte superior
• Tener en cuenta al colocar los implantes el tipo de retenedor que se va a usar (imanes, barras, etc)
• Soportada y retenida completamente por implantes
• La restauracion es rígida y firme cuando se coloca
• Retenedores en la cara interna de la protesis
• En Chile no se utiliza mucho porque el precio es muy similar a la PF3. (Se prefiere el uso de una protesis fija plurar)
• La mayor ventaja es que se tiene una mayor y mejor higiene al ser removible.

5) PR5àAConocida como la sobredentadura, es una protesis también removible, es una combinación de la protesis
clásica pero se le adosaron unos implantes para que sea retendia,aquí si osi se va a requerir una protesis removible,
hecho sobredentaruda sostenida por el tejido blando y retenida por implantes, tambien conocida como implanto
retenida, mucosoportada .Generalmente se utilizan las protesis removible del paciente se llaman protesis asistenciales
por que se han diseñado mucho en el sector público; A esta prótesis se le agregan dos implantes para que sea retenida
mucho mejor son pacientes sin reborde.
• La magnitud del apoyo implantario puede variar en dos, tres y hasta 4 implantes para dar un poco mas de estabilidad
a la protesis, sera PR5 si sigue siendo mucosoportada
• La perdida de tejidos duros y blandos es tal que son necesarios, ademas de los dientes, los tejidos blandos que
brindan soporte facial. (pacientes con reabsorción severa)
• La parte posterior se apoya en la encía y la protesis se mantiene en posición y se retiene por dos o mas implantes en
la zona anterior .
• Se usa mucho en zonas mandibulares donde el reborde es extremadamente atrofico
• Hay dos sistemas, uno con bolitas y otro con sistema Locator

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 PERIODONCIA II, 2021 13
• En chile el mas tradicional es el sistema de bolitas,la protesis se retiene por que dentro de la protesis van a ir unas
casoletas que tiene unas gomitas que enganchan en estas bolitas, pero si la protesis no esta bien mucosoportada se
levantara de la zona posterior, por ello se retiene.
• El sistema Locator es mas caro pero tiene mejor retención, aquí las pelotitas son mas elaboradas y permite mayor
movimiento.
• La mayor desventaja es el costo del laboratorio
• Ceramica, metal acrilico o metal ceramica incluso metal-resina.

Tener presente:
- La clave para una terapia con implantes exitosa, es la relacion armónica en la
restauracion implanto asistida y los dientes naturales remanentes

- El éxito no solo depende de una adecuada posicion implantaria e integracion de la restauracion, depende tambien de una
reconstruccion de la arquitectura armoniosa de la encía alrededor del implante
CONCLUSIONES:
o El paciente candidato a implantes no solo debe tener tejido óseo optimo o Importancia del diagnostico y planificacion
reversa
o Evaluar etapa sistemica antes de panificar IOI
o La enfermedad periodontal no es aislada
o Existen pocas contraindicaciones absolutas en implantologia
o Importancia del trabajo MULTIDISCIPLINARIO

FIN

Taira Miranda A.