Psicología clínica

Isabel Mosquera Córdoba 73161242

Fundación universitaria de Popayán

Facultad de ciencias humanas
Marzo, 2021
 Fundación universitaria de Popayán
Consentimiento informado

Datos: Celular:
Nombre completo: Elling Ocupación:
CC: 342897 Empresa:
Edad: 40 Lugar de intervención: fundación
universitaria de Popayán
Fecha de nacimiento: 06/04/1961
Solicitante: Elling
Ciudad: Noruega
Fecha: 20/04/2021
Dirección: Cra 5
No. Intervención: 000001

Por medio del presente doy a entender que comprendo la información que proporcionare al
psicólogo, será de naturaleza confidencial; por lo cual esta será revelada si durante el
tratamiento el psicólogo logra detectar de forma clara, una información que dañe a terceros
o a mí.
El psicólogo me indico que dará a conocer solo la información pertinente a las autoridades
correspondiente.
Se me indico también que, mediante el proceso terapéutico, puede ser necesario la
aplicación de pruebas psicológicas para un mejor diagnóstico.
Se me ha indicado una posible temporalidad en el tratamiento, por último, se me indica que
puedo revocar el consentimiento, o dar por terminada la terapia sin que esto tenga
consecuencias para mí.
Una vez leído y comprendido el procedimiento que se seguirá, se firma el presente
consentimiento el día del mes del año , en la ciudad de .

Elling o Isabel Mosquera c.

firma del usuario Firma del psicólogo
C.C. No.342897 C.C. No. 1061799
T.P. No. 53489063256
Certificado de Registro No. 1
 FORMATO DE HISTORIA CLINICA

Nombre Elling Edad 40

Apellido O. Sexo M

Fecha de 06/04/1961 Direccion de Noruega. Cra 5

nacimiento residencia

Documento 342897 Telefono

de identidad

Aseguradora Nueva eps. Datos de acompañante Nombre

o persona responsable
Ocupacion Telefono

Fecha de 20/04/2021 Parentesco

atencion

Motivo de consulta

Se considera que el consultante debe ser tratado psicológicamente, ya que ha vivido toda
su vida con la madre, la cual ha fallecido y él no sabe cómo estar en sociedad.

Procedencia del Esta problemática se ha presentado a lo larga de toda su vida por

problema actual motivo, que la madre lo hiso totalmente dependiente a ella.

Desencadenantes Fobia social, Dificultad para relacionarse con otras personas,

dificultad para estar en lugares públicos.

Factores que La muerte de la madre, la poca comunicación con los demás.

influyen

Impacto en el Desconcierto, temor, ataques de pánico.

paciente

Antecedentes No registra.
clínicos

Evolución de la Manifiesta tener una niñez y adolescencia muy tranquila en la cual la

niñez y madre siempre estaba muy involucrada y no le permitía realizar
adolescencia ciertas cosas, como salir o conocer más personas. Tenían una rutina

Relación y núcleo La relación con su madre era muy estrecha.

 Motivo de consulta

familiar
No tiene más familia.

Genograma

Examen del estado mental.

Descripción Llega al consultorio de una manera tímida y se le hace difícil la comunicación.

General Al principio no desea hablar sobre su vida.

Apariencia física Hombre blanco, de estatura mediana. Con vestimenta seria alineada y limpia.

Capacidad de Se le dificultad
comunicación

Estados de ánimo Se le observa nervioso y sin ánimos de hablar sobre él.

y expresiones
afectivas

Interpretaciones Se percibe a una persona educada y con mucho conocimiento de la poesía,

perceptivas del muy ordenado y de pocas palabras.
paciente

Resultados y diagnostico

Se le diagnostica fobia social

Pronostico

Baja autoestima
Problemas para actuar en forma asertiva
Diálogo interno negativo
Hipersensibilidad a las críticas
Habilidades sociales deficientes
Aislamiento y relaciones sociales difíciles
Logros académicos y profesionales deficientes
Abuso de sustancias, por ejemplo, beber demasiado alcohol
Suicidio o intentos de suicidio

Plan terapéutico y recomendaciones

Se recomienda que Elling inicie lo más pronto posible con la vida social, que trate de hacer una
vida en la sociedad.

Evolución del Al encontrar un amigo en el instituto, los dos han ido evolucionando se forma
paciente positiva poco a poco.

Elling o. Isabel Mosquera c.

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Firma del paciente Firma del profesional de salud

Nombre del paciente: __________________

Numero de identificacion: _______________