ANEMIAS NUTRICIONALES

Concepto
Son aquellas producidas por la deficiencia primaria y/o secundaria de nutrientes necesarios
para la formación de los glóbulos rojos.

Diagnóstico
El estudio de un paciente con anemia comienza con el interrogatorio, el examen físico y los
exámenes de laboratorio básicos, a saber: hemograma completo, recuento de reticulocitos y
de plaquetas, perfil de hierro (ferremia, transferrinemia, saturación de transferrina y ferritina
sérica), eritrosedimentación, hepatograma, función renal, perfil tiroideo, LDH y
haptoglobina sérica.

Anemias nutricionales más comunes

 Anemia ferropénica: La anemia ferropénica ocurre cuando el cuerpo no tiene
suficiente cantidad hierro. El hierro ayuda a producir glóbulos rojos. La anemia por
deficiencia de hierro es la forma más común de anemia. El hierro es una parte
importante de los glóbulos rojos. Sin hierro, la sangre no puede transportar oxígeno
eficazmente. El cuerpo normalmente obtiene hierro a través de la alimentación.
También reutiliza el hierro de los glóbulos rojos viejos.

 Anemia megaloblástica: La anemia megaloblástica se produce por una falta de

ácido fólico o vitamina B12. Estos dos componentes son fundamentales para la
formación de glóbulos rojos, encargados de aportar oxígeno a las células para su
correcto funcionamiento. Por ello, cuando uno de los dos componentes que
contribuyen a la creación normal de glóbulos rojos es deficiente, tiene lugar una
disminución de la velocidad de síntesis del ADN de las células y, como
consecuencia, los glóbulos rojos aumentan de tamaño. Una de las consecuencias que
genera la alteración de la maduración de las células es la destrucción de las mismas,
desarrollando una anemia. 

 Anemia perniciosa: Es una disminución en los glóbulos rojos que ocurre cuando el
cuerpo no puede absorber apropiadamente la vitamina B12 del tubo digestivo. Esta
vitamina es necesaria para el desarrollo apropiado de los glóbulos rojos. La anemia
perniciosa es un tipo de anemia megaloblástica.

Causas de anemias no nutricionales

 Hemorragias.
 Parasitosis intestinal.
 Infecciones crónicas.
 Intoxicación crónica por plomo.
 Medicamentos.
 ANEMIA FERROPÉNICA
Su déficit provoca graves trastornos que pueden desencadenar en anemia crónica.

Causas
 Aporte inadecuado proveniente de la alimentación.

 Problemas de absorción en el aparato digestivo.

 Pérdidas de sangre.

 Problemas en la médula ósea.

 Alteraciones en el transporte de hierro.

 Primer año de vida: Los requerimientos por crecimiento son máximos, mientras
que la ingesta es relativamente pobre.

 Adolescencia: - Varones: Los requerimientos por crecimiento son elevados y la

dieta puede no aportar hierro suficiente. - Mujeres: a los elevados requerimientos
por crecimiento se agregan las pérdidas menstruales. Como agravante, la dieta, por
motivos socioculturales, suele ser marcadamente deficiente en hierro.

 Embarazo: Los requerimientos son elevados, desde 1 mg/kg/día al comienzo a 6

mg/kg/ día en el tercer trimestre.

Grupos Vulnerables
 Los recién nacidos.

 Los lactantes.

 Los niños menores de 2 años.

 Los adolescentes.

 Las embarazadas.

Metabolismo del hierro

La cantidad total de hierro de un individuo depende de su edad, su peso, su concentración de
hemoglobina, y el tamaño de los compartimientos de depósito.

En términos generales puede considerarse que el pool de Hierro Fe es de 25 a 55 mg/kg en

un adulto sano y de 70 mg/ kg en un recién nacido a término.

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Distribución del hierro corporal
 Compartimiento de depósito (24%).

- Sistema apoferritina – ferritina 16%

- Hemosiderina 8%.

 Comportamiento funcional (76%).

- Hemoglobina 70%

- Mioglobina 4%

- Enzimas con grupo hem 1%

- Enzimas con hierro

- Transferrina 1%

- Hierro libre

Síntomas precoces de la anemia ferropénica

 Cansancio.

 Falta de concentración.

 Disminución del rendimiento escolar o laboral.

 Desgano.

Síntomas tardíos de la anemia ferropénica

 Palidez.

 Caída de cabello.

 Palpitaciones.

 Cefaleas.

 Fragilidad de las uñas.

 Dolores musculares.

 Dolor en el pecho, a la altura del corazón.

Los valores normales de indicadores

 Glóbulos Rojos

H = 4,6 – 6,1 millones x mm3

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 M = 4, 1 – 5, 4 millones x mm3

 Hemoglobina

H = 12 -14 gramos/100 ml

M = 12 -14 gramos/100 ml

 Hematocrito

H = 40 – 52%

M = 37 – 47%

Cálculo de hierro (fe) absorbido

Nuestro organismo puede absorber de cada uno de estos tipos de hierro.

 Hierro hemínico: se absorbe en un porcentaje que oscila entre el 15 y 35 %

dependiendo del nivel de los depósitos corporales.

 Hierro no hemínico: tiene como máximo una absorción de entre el 3 y 8 % y

depende del número de factores que mejoren su absorción tales como las carnes y el
ácido ascórbico.

Contenido de hierro en los alimentos

 Hígado de cerdo 19.2

 Hígado vacuno 6.5

 Riñón vacuno 7.4

 Carne vacuna 3.4

 Carne de cerdo 1.5

 Carne de pollo 1.5

 Carne de pescado 1.3

 Huevo 2.3

 Arroz decorticado 0.8

 Arroz integral 1.6

 Trigo 3.1

 Maíz 2.1

 Salvado de trigo 14.9

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  Pan blanco 1.1

 Pan integral 2.3

 Legumbres 7.3

 Frutas secas 3.6

 Vegetales de hoja 3.4

Prevención
 Una alimentación equilibrada debe incluir suficiente hierro. Las carnes rojas, el
hígado y la yema de huevo son fuentes ricas en este elemento.

 La harina, el pan y algunos cereales están fortificados con hierro

 Ingerir suplementos de hierro y vitamina C.

 Tratar de corregir lo antes posible las pérdidas de hierro.

 Conocer cuál es el contenido de hierro de los alimentos y también su porcentaje de

absorción.

Tratamiento
Una vez hecho el diagnóstico de anemia ferropénica y establecida su causa, se procederá a
la corrección de esta y al tratamiento de la anemia propiamente dicha.

Si la anemia es muy intensa, a veces se decide iniciar el tratamiento con una transfusión,
pero esto no es necesario en la mayoría de los casos. Sólo será preciso dar hierro para que la
médula ósea se recupere. Existen suplementos de hierro para ser administrados vía oral e
intravenosa.

Habitualmente se prefiere la ferroterapia por vía oral, habiendo en el mercado distintos

preparados. Las sales ferrosas son las más baratas y efectivas, aunque algunas personas las
toleran mal. Otros preparados (sales férricas, compuestos de ferritina) son en general mejor
toleradas aunque se absorben menos.

Cuando se ingiere, el hierro es absorbido principalmente en las primeras porciones del

intestino delgado (duodeno y yeyuno). Aunque el tratamiento puede iniciarse tomando la
medicación con las comidas, para una absorción máxima debe tomarse, si se puede, por lo
menos una hora separado de las comidas y dos horas de los antiácidos. La toma junto con
vitamina C, como la contenida en el zumo de naranja, aumenta su absorción. El té, el café,
los cereales, los antiácidos y las dietas con mucha fibra pueden disminuir la absorción de
hierro.

Es preciso saber que los preparados de hierro tiñen las heces de negro-gris.

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 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
La anemia megaloblástica por deficiencia de ácido fólico ocupa el segundo lugar en
frecuencia e importancia dentro de las anemias nutricionales de la infancia.

Ácido Fólico
Es una vitamina del complejo B esencial para la maduración de los núcleos celulares. Su
déficit incide negativamente en los glóbulos rojos, pues sin suficiente ácido fólico éstos se
forman en mayor número y tamaño que el normal, y no alcanzan la maduración necesaria
para salir de la médula al torrente sanguíneo.

Alimentos que contienen Ácido Fólico

Principalmente en:

 Los vegetales de hoja verde: espinaca, acelga, espárragos, apio, lechuga, repollo.

 Carnes magras, vísceras, cereales de grano entero.

Causas de deficiencia de ácido fólico

La principal causa de falta de ácido fólico es su déficit en la dieta, sobre todo por
desnutrición y alcoholismo, aunque también puede ser debido a alteraciones en su absorción
y almacenamiento causadas  por diversas enfermedades intestinales y hepáticas, a
situaciones que aumenten su consumo, como el embarazo o ciertos tumores, o a algunos
fármacos como el metrotexate, el trimetoprim o el triamterene.

Síntomas
 Fatiga

 Debilidad muscular

 Pérdida de apetito / peso

 Diarrea

 Náusea

 Latidos rápidos del corazón

 Hormigueo en manos y pies

 Entumecimiento en las extremidades

 Infecciones recurrentes.

 Fiebre.

 Detención de la curva de crecimiento.

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  Por lo general, los lactantes se encuentran irritables y presentan diarrea crónica. Los
casos graves se acompañan de hepatoesplenomegalia y hemorragias de piel y de
mucosa por compromiso plaquetario.
 Como consecuencia de insuficiente ingesta de ácido fólico durante el embarazo
puede presentarse en los niños un defecto congénito llamado labio leporino.

Diagnóstico
La mejor herramienta para diagnosticar una anemia, independientemente de que el médico
sea capaz de identificar en el enfermo aquellos signos sugerentes, es un análisis de sangre
elemental con un hemograma (análisis de la cantidad de hemoglobina y de recuento y
clasificación de todas las células sanguíneas). En la anemia la cifra de hemoglobina
desciende por debajo de 12 g/dl en la mujer y de 13 g/dl en el hombre. En el déficit de ácido
fólico así como en el de B12 es también común observar un volumen corpuscular medio de
los glóbulos rojos (que estima el tamaño de los hematíes) aumentado en dicho análisis.

Será necesario también que el médico solicite el estudio de la sangre al microscopio. Al

hacer esto encontraremos menos glóbulos rojos y algunos de ellos macrocitos (glóbulos
rojos voluminosos) así como envejecimiento (polisegmentación del núcleo) de un tipo de
leucocitos (neutrófilos).

Será preciso comprobar también los niveles de ácido fólico en la sangre, que por lo general
habrán descendido bastante respecto a su nivel normal.

Puede darse también un incremento de ciertas sustancias de la sangre como la LDH y la

bilirrubina.

Por último, puede ser preciso realizar un estudio al microscopio de la médula ósea del
paciente mediante la extracción de una muestra de sangre del interior de un hueso del tórax
como por ejemplo, el esternón o de la cadera, para confirmar de modo definitivo el
diagnóstico de anemia por déficit de ácido fólico.

Prevención y tratamiento
Una dieta normal asegura un aporte mínimo diario en la mayor parte de los niños, por lo que
no es necesario efectuar una suplementación en forma profiláctica.

En los casos de deficiencia:

- 1 mg por día de ácido fólico por vía oral, administrado durante cuatro semanas

Requerimientos de ácido fólico en la infancia

EDAD NECESIDADES DIARIAS.

0 a 4 meses 25
5 a 12 meses 40

6
 1 año 40
2 a 3 años 50
4 a 6 años 70
7 a 9 años 90
10 a 12 años 120
13 a 15 años 175
> 15 años. 200 – 220

Requerimientos - Adultos
Hombres: 400 µg  FDE

Mujeres: 400 µg  FDE

ANEMIA PERNICIOSA
Este trastorno nutricional deriva de la deficiencia de vitamina B12 en nuestro organismo.

Problema de mala absorción

La causa más frecuente de déficit de vitamina B12 es la mala absorción debida a la falta de
factor intrínseco, una sustancia necesaria para absorber la vitamina B12 del tracto
gastrointestinal.

Esta carencia produce una alteración de las funciones a nivel de la mucosa digestiva, sobre
todo en el área donde se absorbe esta vitamina.

Tipos de anemias perniciosas

 Juvenil.

 Congénita.

Síntomas
 Parestesia en las extremidades.

 Ataxia.

 Pérdida de la memoria.

 Irritabilidad.

 Alteraciones de la sensibilidad.

 Pérdida de fuerza en los miembros inferiores.

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Prevención
Para prevenir la anemia perniciosa los veganos deberían tomar las cantidades adecuadas de
suplementos de vitamina B12. En muchos pacientes, la anemia perniciosa no se puede
prevenir. Sin embargo, una vez diagnosticada, el tratamiento a largo plazo para aumentar los
niveles de vitamina B12 previene la reaparición de los síntomas.

“En los casos severos de anemia perniciosa, especialmente entre los ancianos,
pueden ser necesarias las transfusiones de hematíes”

Tratamiento
 En el caso de inicio de tratamiento vía oral, solamente dosis muy elevadas de
vitamina B12 oral pueden corregir el déficit de B12 en pacientes con déficit de FI.
 Si la causa es carencial, es necesario asociar una dieta con 50-150 mg de vitamina
B12 al día.
 El tratamiento vía intramuscular es de primera elección una vez confirmada la
existencia de malabsorción. Existen varias pautas, la más adecuada consiste en
administrar 1 mg de Vitamina B12, intramuscularmente, diariamente durante 1
semana, posteriormente semanal durante un mes y después mensualmente durante
toda la vida

Alimentos fuente de Vitamina B12

 Hígado
 Riñón
 Corazón
 Sardinas
 Salmón
 Yema de huevo
 Carnes rojas
 Quesos fermentados
 Leche
 Quesos cremosos

Diagnóstico
Análisis de la serie roja de la sangre. En el hemograma de la anemia perniciosa, los
hematíes son inusualmente grandes y tienen un aspecto normal.

Medición de los niveles sanguíneos de B12. También suelen medirse los niveles de hierro y
de folato para detectar posibles deficiencias coexistentes en estos nutrientes. 

Prueba sanguínea y en orina de 24 horas para la medición de la excreción de ácido

metilmalónico. Los niveles sanguíneos y urinarios de ácido metilmalónico están aumentados
en las personas con deficiencia de vitamina B12.

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Prueba de Schiling. En esta prueba, se utiliza vitamina B12 radioactiva para medir la
absorción de B12 y determinar si la ausencia de FI es la causa de la malabsorción de B12.

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 BIBLIOGRAFÍA

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tratamiento. Obtenido de
http://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2001/162.pdf

 Gersten, T. (2016). Anemia Ferropénica. Obtenido de

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000584.htm

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 Sociedad Argentina de Hematología . (2013). Anemias. Obtenido de

http://sah.org.ar/docs/1-78-SAH_GUIA2012_Anemia.pdf

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