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Cinco enfermedades tropicales en Colombia

Research · June 2015

DOI: 10.13140/RG.2.1.2237.0409

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Olga Clemencia Buriticá Arboleda

University of Caldas
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 CINCO ENFERMEDADES TROPICALES EN COLOMBIA
Humberto Martínez Osorio – estudiante pregrado medicina Universidad de Caldas

Fecha de presentación: Mayo 28 de 2015

_________________________________________________________________________
RESUMEN

Las enfermedades tropicales afectan a millones de seres humanos y Colombia no es la

excepción por su posición geográfica y por tener a su vez a muchos de los vectores que
ayudan a la propagación de estas. En este documento se presentan cinco de estas
enfermedades: la malaria – el dengue – la fiebre amarilla – enfermedad de chagas y la
leishmaniasis. En cada una de estas se analiza el vector que la propaga y la altura sobre el
nivel del mar que regularmente se encuentra, el agente etiológico encargado de producirlas,
y el tratamiento farmacológico ambulatorio de estas. Además, se encuentran los link para
acceder a las guías clínicas del Ministerio de Salud y Protección Social y los protocolos de
vigilancia de salud pública de cada una de ellas. Lo anterior, muestra no sólo la importancia
de estas patologías en el medio sino también la manera como se están enfrentando y cómo
va dicha batalla.

PALABRAS CLAVES: Enfermedades tropicales – malaria – dengue – fiebre amarilla –

chagas – leishmaniasis – guías de práctica clínica – protocolos de vigilancia de salud
pública
_________________________________________________________________________

1. Introducción: en vector de propagación futura de dicha

Las enfermedades tropicales son
aquellas que se engloban geográficamente
en medio de la zona tropical comprendida
entre los trópicos de Cáncer y
Capricornio y, por ende, estas
enfermedades son las patologías
endémicas de los países que conforman
dicha zona geográfica.
Es necesario recordar que estas zonas
poseen un tipo de clima cálido húmedo
que ayuda a que los distintos vectores, en
este caso en su mayoría insectos, tengan
condiciones apropiadas para lograr su
ciclo vital y puedan servir a su vez como
medio de transporte a los diferentes
agentes etiológicos, para llegar o arribar
en último término al hombre, causándole
no sólo la enfermedad sino convirtiéndolo
enfermedad cuando ello es posible.
Enfermedades tropicales hay cientos
de ellas y cada una tiene características
particulares que la hacen endémica total
de una región o localidad determinada, o
endémica tropical que se ha distribuido
geográficamente a nivel mundial.
Colombia no es la excepción y aunque es
un país que geográficamente se encuentra
en la zona tórrida, su geografía
montañosa, hace que una parte de la
nación se halle libre de muchos de los
vectores que ayudan a la propagación de
las enfermedades tropicales, pero el
cambio climático está afectando esta
barrera natural y vectores que antes no
superaban los 1800 metros de altura sobre
el nivel del mar (msnm) hoy en día se
encuentran a más de 2200 msnm.
 distribuidas en dos tomas diarias por 3
2. Enfermedades tropicales: días (para la dosis es necesario tener
en cuenta el peso y la edad).
La presentación que se hace de estas 5
enfermedades contiene el vector y el
agente etiológico, entendiendo que si se
conoce la manera de controlar
farmacológicamente el vector o el agente
etiológico, con ello se controla la
enfermedad y se evita la propagación de
la misma, por esto también se incluye de
manera general, el tratamiento para estas
patologías

Estas son enfermedades

predominantes en Colombia y han
merecido incluso que se elabore una guía
de atención clínica en salud para ellas,
junto con un protocolo de vigilancia en
salud pública, así:

a) Malaria: Presente en el 85% del

territorio colombiano situado por
debajo de los 1.500 msnm, se
transmite al hombre por un vector, en
este caso el mosquito hembra del
género Anopheles el cual transmite el
agente etiológico que es el protozoo
Plasmodium falciparum o P. vivax y
con una prevalencia de 63000 casos
en el año 2011, según los datos de
SIVIGILA. El enlace para la guía
clínica expedida por el INS – Instituto
Nacional de Salud - en el 2010 es
http://www.ins.gov.co/temas-de-
interes/Documentacin%20Malaria/02
%20Clinica%20Malaria.pdf y su
protocolo de vigilancia se halla en
http://www.ins.gov.co/lineas-de-
accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIV
IGILA/PRO%20Malaria.pdf
El tratamiento para la malaria no
complicada por el P. falciparum es
con tabletas de Arthemeter (20 mg) +
lumefantrine (120 mg) en 6 dosis
Figura 1. Tomado de
gerenciacampus.uniandes.edu.co/content/
download/2296/11837/file/DM%20REC
OMENDACIONES%20EXTRANJERO
S%20ESPAÑOL.pdf
b) Dengue: presente en el territorio
colombiano por debajo de los 2200
msnm (más del 90%), se transmite al
hombre por un vector, en este caso el
mosquito macho Aedes Aegypti el
cual transmite el agente etiológico
virus dengue, que es del género
Flavivirus y posee cuatro serotipos
(DENV1, DENV2, DENV3,
DENV4), que circulan
simultáneamente en nuestro país, con
una prevalencia de 25000 casos
anuales, según datos del INS en su
guía clínica expedida en el 2010 y que
se puede consultar en:
http://www.minsalud.gov.co/Docume
ntos%20y%20Publicaciones/Gu%C3
%ADa%20para%20la%20atenci%C3
 %B3n%20cl%C3%ADnica%20integr
al%20del%20paciente%20con%20de
ngue.pdf.
c) El protocolo de vigilancia se puede
consultar en:
http://www.ins.gov.co/lineas-de-
accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIV
IGILA/PRO%20Dengue.pdf
Clínicamente la enfermedad presenta
tres etapas: febril – crítica y de
recuperación. El paciente ambulatorio
es aquel que no presenta signos de
alarma o choque y presenta fiebre de
2 a 7 días, no hay hemorragia, ni
deshidratación y el tratamiento es con
reposo, abundantes líquidos vía oral,
dieta corriente, y para los síntomas
generales como son mialgias,
artralgias, cefalea, se puede utilizar
acetaminofén no más de 3 g al día o
15 mg/Kg/dosis para los niños, y con
seguimiento clínico cada 48 horas o
antes si lo requiere, y ante cualquier
signo de complicación o de alarma
remitir a un nivel superior
Figura 2. Tomado de
gerenciacampus.uniandes.edu.co/content/
download/2296/11837/file/DM%20REC
OMENDACIONES%20EXTRANJERO
S%20ESPAÑOL.pdf
d) Fiebre amarilla: presente en nuestro
territorio por debajo de los 1800
msnm, es transmitida por el mismo
vector del dengue el Aedes Aegypti a
nivel urbano y el Haemagogus
Jantinomys a nivel selvático. Estos
son los encargados de inocular el
agente etiológico que corresponde al
virus de fiebre amarilla y pertenece a
la familia Flaviviridae, género
Flavivirus y NA genómico.
En el año 2003, se notificaron 101
casos según la última guía clínica y
se puede consultar en:
http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libro
s/guiamps/guias22.pdf
Su protocolo de vigilancia se
encuentra en:
http://www.ins.gov.co/lineas-de-
accion/subdireccion-
vigilancia/sivigila/protocolos%20sivi
gila/pro%20fiebre%20amarilla.pdf
La fiebre amarilla es una enfermedad
inmunoprevenible mediante la
inmunización con la vacuna 17D de virus
atenuados, la cual crea anticuerpos
específicos en 10 días, pero para el
paciente no inmunizado no existe un
tratamiento antiviral específico, se pueden
tomar medidas de protección para evitar
que el paciente se convierta en foco de
propagación. Si hay compromiso
hemodinámico, es necesario la
hospitalización como también ante la
presencia de descompensación hepática o
renal. Se puede utilizar Acetaminofén
como analgésico y antipirético, teniendo
en cuenta la posología que se presentó en
dengue.
 http://www.minsalud.gov.co/Docume
ntos%20y%20Publicaciones/Guia%2
0de%20atencion%20clinica%20de%2
0chagas%202010.pdf
Su protocolo de vigilancia se ubica en
el siguiente link:
http://www.ins.gov.co/lineas-de-
accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIV
IGILA/PRO%20Chagas.pdf

Esta patología presenta dos fases:

aguda y crónica, esta última se
presenta cuando la infección por el T.
cruzi persiste y el episodio agudo se
resuelve clínicamente. Si el parásito
no es eliminado en el período agudo
Figura 3. Tomado de por tratamiento etiológico, la persona
gerenciacampus.uniandes.edu.co/content/ puede permanecer infectada por el
download/2296/11837/file/DM%20REC resto de su vida. El tratamiento
OMENDACIONES%20EXTRANJERO
S%20ESPAÑOL.pdf etiológico en la fase aguda es
considerada una urgencia clínica y se
e) Enfermedad de Chagas: los vectores hace mediante benznidazol
de la enfermdad de Chagas se (comprimidos de 100 mg) en adultos
encuentran por debajo de los 2000 5mg/Kg/día en dos – tres tomas por
msnm, pertenecen al género triatoma, 60 días y en niños, que es mejor
como son Rhodnius prolixus, tolerado, hasta 10 mg/Kg/día en 2 – 3
Triatoma dimidiata, Triatoma venosa tomas por 60 días.
y Triatoma maculata, comúnmente
conocidos como “pito”, estos son los
encargados de inocular el protozoo
polimórfico, parásito llamado
Trypanosoma cruzi; el cual, debido a
su diversidad genética, ha sido
clasificado en dos grandes grupos: T
cruzi I y T. cruzi II, y según datos
tomados del protocolo de vigilancia
de Chagas del Instituto Nacional de
Salud (INS), el número de infectados
hacia el 2005 era de 436.000
personas; la última guía de manejo
clínico del INS es del 2010 y se puede
consultar en:
 SIVIGILA/PRO%20Leishmaniasi
s.pdf

El tratamiento para esta patología

en sus diferentes formas clínicas
son las sales de antimonio
pentavalente (Sb5+), como
estibogluconato de sodio. El
esquema terapéutico es una dosis
única diaria IV o IM de antimonio
pentavalente, a una dosis de 20
mg/Kg de peso/día, durante 20
días en la cutánea y durante 28
días en la mucosa y visceral (sin
dosis límite), lo que garantiza un
90% a 95% de curación
Figura 4. Tomado de
gerenciacampus.uniandes.edu.co/content/
download/2296/11837/file/DM%20REC
OMENDACIONES%20EXTRANJERO
S%20ESPAÑOL.pdf

f) Leishmania: la hay de tres tipos

cutánea – mucosa y visceral, y su
vector el mosquito Lutzomyia que
se puede hallar hasta los 2800
msnm. Transmite los parásitos
protozoarios pertenecientes a la
familia Trypanosomatidae, género
Leishmania, de los cuales se han
identificado al menos 20 especies,
y en la década del 2000 se
reportaron 8500 casos nuevos
según la guía clínica del INS, que
Figura 5. Tomado de
puede consultarse en: gerenciacampus.uniandes.edu.co/content/
http://www.ins.gov.co/temas-de- download/2296/11837/file/DM%20REC
interes/Leishmaniasis%20viceral/ OMENDACIONES%20EXTRANJERO
S%20ESPAÑOL.pdf
02%20Clinica%20Leishmaniasis.
pdf
Su protocolo de vigilancia se 3. Conclusiones:
ubica en: a. Las enfermedades tropicales
http://www.ins.gov.co/lineas-de- aún con todo el armamento
accion/Subdireccion- farmacológico actual no han
Vigilancia/sivigila/Protocolos%20 sido erradicadas de nuestro
 territorio debido a la
variabilidad no sólo de sus
vectores sino a la capacidad de
estos de ubicarse a mayores
alturas sobre el nivel del mar
en parte debido al
calentamiento global.
  de
  vigilancia
  en
  salud
b. Las guías de práctica clínica
de estas enfermedades
tropicales junto con los
protocolos de vigilancia, son
un esfuerzo por parte del
estado en su deber de cuidar la
salud pública de todos los
colombianos.
c. Es inútil hablar de protocolos
o de guías clínicas sino
comprendemos que estas
enfermedades son actuales y
que cada año aumentan la tasa
de morbimortalidad en nuestro
país, de ahí la necesidad de
implementarlas y ejecutarlas
adecuadamente.
Bibliografía
A. Guías
 de
 práctica
 clínica
  accion/Subdireccion-
http://www.ins.gov.co/temas-de-
interes/Documentacin%20Malaria/02%20
Clinica%20Malaria.pdf
http://www.minsalud.gov.co/Documentos
%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADa%
20para%20la%20atenci%C3%B3n%20cl
%C3%ADnica%20integral%20del%20pa
ciente%20con%20dengue.pdf
http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/gu
iamps/guias22.pdf
  D. Material complementario
http://www.minsalud.gov.co/Documentos
%20y%20Publicaciones/Guia%20de%20
atencion%20clinica%20de%20chagas%2
02010.pdf
http://www.ins.gov.co/temas-de-
interes/Leishmaniasis%20viceral/02%20
Clinica%20Leishmaniasis.pdf
B. Protocolos
pública
http://www.ins.gov.co/lineas-de-
accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGI
LA/PRO%20Malaria.pdf
http://www.ins.gov.co/lineas-de-
accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGI
LA/PRO%20Dengue.pdf
http://www.ins.gov.co/lineas-de-
accion/subdireccion-
vigilancia/sivigila/protocolos%20sivigila/
pro%20fiebre%20amarilla.pdf
http://www.ins.gov.co/lineas-de-
accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGI
LA/PRO%20Chagas.pdf
http://www.ins.gov.co/lineas-de-
Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGI
LA/PRO%20Leishmaniasis.pdf
C. Gráficos
Recomendaciones para viajeros
extranjeros en el territorio colombiano
https://gerenciacampus.uniandes.edu.co/c
ontent/download/2296/11837/file/DM%2
0RECOMENDACIONES%20EXTRANJ
EROS%20ESPA%C3%91OL.pdf
BOTERO RAMOS, David. ¿Qué es
medicina tropical? Tomado de
 http://dialnet.unirioja.es/revista/15296/V/
18
TORRADES, Sandra. Prevención y
tratamiento de las enfermedades
tropicales, tomado de
http://www.elsevier.es/es-revista-offarm-
4-articulo-prevencion-tratamiento-las-
enfermedades-tropicales-13015490
http://www.ins.gov.co/lineas-­‐de-­‐
accion/Subdireccion-­‐
Vigilancia/sivigila/Paginas/protocolos.aspx
 

http://www.who.int/topics/tropical_diseas
es/factsheets/neglected/es/  

http://www.minsalud.gov.co/salud/publ
ica/PET/Paginas/Enfermedades-
transmisibles.aspx

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