CENTRO UNIVERSITARIO TECNOLOGICO DE

GUADALAJARA
UTEG

CUIDADOS DE ENFERMERIA Y LAVADO GASTRICO

 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
MORDEDURAS
En general los animales que encontramos en nuestro entorno no atacan al ser
humano si no se sienten amenazados. El resultado de su ataque son las picaduras
y mordeduras. Cuando el animal pica inocula el veneno, que es una sustancia
tóxica. Cuando muerde, se produce una herida. De todas las mordeduras
producidas por animales, aproximadamente el 90% son de perro. La mordedura
de perro produce una herida que puede ir de una simple rascada a un
arrancamiento de carne, con la consecuente hemorragia .

COMPLICACIONES
 Cicatrices deformes o deformidad del área
 Infecciones de la herida
 Sepsis (infección bacteriana)
 Amputación

GATOS.
Las mordeduras de gato son menos frecuentes que las de perro, pero son
igualmente peligrosas, porque son unos focos de infección. Los gatos no producen
heridas con arrancamiento, pero sus dientes puntiagudos provocan heridas con
alto riesgo de infección.

SIGNOS Y SINTOMAS
o La mayoría de personas que contraen una
enfermedad por arañazo o mordedura de gato con
los días desarrollan una ampolla. Lesión de
inoculación (herida en el lugar por donde la bacteria
entra en el cuerpo), cabeza, brazos o cuero cabelludo.
o Inflamación de los ganglios linfáticos
o Se presenta fiebre > a 38.3°C
o Fatiga
o Perdida del apetito
o Dolor de cabeza
o Erupciones
o Dolor de garganta
o Malestar general

COMPLICACIONES En general, las mordeduras tienen dos complicaciones:

• LA INFECCION (Tétanos)
 • LA RABIA: enfermedad mortal debido a un virus que se presenta en
la saliva del animal enfermo, y que se transmite al hombre por
contacto directo (mordedura arañazo o saliva depositada sobre una
herida).

MORDEDURAS DE SERPIENTE
Podemos encontrar víboras y culebras venenosas autóctonas. En general la
serpiente es un animal tranquilo y poco agresivo, que cuando siente ruido se
escapa. Sólo ataca si se ve amenazada o alguien se interpone en su camino. Sus
mordeduras son, básicamente, una herida y como tal ha de ser tratada. La
mayoría de serpientes muerden en las extremidades inferiores .

SIGNOS Y SINTOMAS
 Marca de colmillos
 Dolor
 Edema y eritema de 2.5 a 12.5 cm en las primeras 12 horas
 Taquipnea
 Mareos
 Vomito
 Hipotermia

CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Evitar la infección es uno de los objetivos asistenciales
 Emplear la asepsia (plano físico) y la técnica estéril (para prevenir posibles infecciones)
 administración de fármacos (antibióticos analgésicos y la primera dosis de la antitetánica)
 Hacer valoración al paciente
 Vigilar el riesgo de celulitis y gangrena.

 Vigilar por sangrado post injerto.

 Mantener sujetado al paciente.
 Elevar la extremidad del injerto siete a diez centímetros.
 El vendaje que se utiliza en la inmovilización es para restringir los movimientos del
miembro injertado.
 Informar al paciente y familia los matices cambiantes de su injerto para ayudarlo a aceptar
su situación El injerto libre es al principio pálido, luego rosa y rojo, después se desvanece y
es de aspecto similar a la piel vecina.
 Enseñar al paciente y familia que el injerto es vulnerable al sol y evitar exposición excesiva.
 Observar zona sometida a injerto en busca de: inflamación, edema, enrojecimiento, o
hipersensibilidad.
 Realizar ejercicios pasivos en zona de injerto para evitar ruptura del tejido recién sanada.
PICADURAS DE INSECTOS
La mayoría de las picaduras de insectos son inofensivas aunque parezcan
desagradables. Las picaduras de los aguijones de las abejas, las avispas, los
avispones y mordeduras de las hormigas rojas suelen ser dolorosas. Las
picaduras de los mosquitos, las pulgas y los ácaros suelen picar. Los insectos
también transmiten enfermedades, tales como la fiebre amarilla y la malaria
(paludismo). Estas enfermedades constituyen un riesgo principalmente para las
personas que viajan al interior del país.

COMPLICACIONES:
Algunas personas son alérgicas y pueden presentar reacciones graves:
• Dificultad para respirar
• Picor en la piel
• Perdida de consciencia
• Algunas ocasiones riesgo de muerte

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN INSECTOS

• Tranquilice a la persona y mantenerla en observación
• Retire el aguijón. hágalo en la misma dirección en la que penetro
• Utilice para ello el borde de una tarjeta plástica
• Si la reacción alérgica es leve tiende a mejorar espontáneamente
• O si es grave suministrar un antialérgico
• Aplique compreso de agua helada o fría sobre el área afectada para
reducir inflamación y disminuir el dolor y la absorción del veneno
• Quitar anillos cercanos y artículos que puedan apretar, debido a que
el área afectada se pueda hinchar
• Lavar muy bien el área con agua y jabón
• No se debe aplicar torniquetes
• No se debe administrar estimulantes, antiinflamatorios ni cualquier
otro medicamento para el dolor, a menos que el medico lo prescriba

MORDEDURA DE HUMANOS
Las mordeduras humanas suelen ser causadas por una mordida intencional por
parte de una persona, aunque también se pueden dar por una situación en la cual
una persona entra en contacto con los dientes de otra.
CONSIDERACIONES Las mordeduras son muy comunes entre los niños
pequeños, quienes recurren a ellas para expresar ira u otros sentimientos
negativos. Las mordeduras humanas pueden ser más peligrosas que la mayoría
de las mordeduras de animales, ya que hay gérmenes en algunas bocas humanas
que pueden causar infecciones difíciles de tratar. Si usted presenta una
mordedura humana infectada, especialmente en la mano, es posible que sea
necesario hospitalizarlo para que reciba antibióticos por vía intravenosa. En
algunos casos, se puede requerir cirugía.

SINTOMAS
Las mordeduras pueden producir síntomas que van desde leves hasta severos:
Rupturas de la piel o cortaduras mayores con o sin sangrado Heridas punzantes
Hematomas Lesiones por aplastamiento

PRIMEROS AUXILIOS
Tranquilice y bríndele confianza a la persona. Lávese muy bien las manos con jabón. Si el tiempo lo
permite, póngase un par de guantes protectores si tiene algunos. Si el área NO está sangrando
profusamente, lave la herida con un jabón suave y agua corriente por unos 3 a 5 minutos y luego
cubra la mordedura con un apósito limpio. Quítese los guantes y lávese las manos de nuevo. Si el
área está sangrando activamente, aplique presión directa con un trozo de tela limpio y seco hasta
que el sangrado esté controlado. Eleve el área afectada. Consiga atención médica.

CUIDADOS DE ENNFERMERIA
• Todas las mordeduras humanas que rompen la piel deben ser
evaluadas de inmediato por un médico. Las mordeduras pueden ser
especialmente graves cuando:
• Se presenta hinchazón, enrojecimiento, secreción de pus de la
herida o dolor.
• La mordedura se produjo cerca de los ojos o compromete la cara, las
manos, los puños o los pies.
• La persona que fue mordida tienen un sistema inmunitario debilitado
(por ejemplo, por VIH o por recibir quimioterapia para el cáncer). La
persona está en mayor riesgo de que la herida se le infecte.
• Con frecuencia, se administran antibióticos después de una
mordedura de un humano para prevenir infecciones.
 LAVADO GASTRICO CON CARBON ACTIVADO.
El carbón activado, carbón activo o carbón poroso es un adsorbente de gran
importancia y muy útil en la mayoría de las intoxicaciones por vía oral,
constituyendo un complemento, e incluso una alternativa, a las maniobras de
provocación del vómito, lavado y aspirado gástricos para cesar o disminuir la
absorción del tóxico, ya que hay pruebas de que estos tratamientos más agresivos
no comportan ningún beneficio clínico sobre la administración aislada de CA.

 Sonda gástrica. De forma lenta, por la misma sonda, mediante una jeringa.
Enjuagar después la sonda con 30-50 ml de agua. Vigilar el reflujo o el
vómito para evitar la broncoaspiración. Dejar pinzada durante 2 horas y
luego se pone en declive.

El CA en dosis repetidas, tiene una indicación adicional muy especial: actuar sobre
un tóxico ya absorbido, y que por tanto, se encuentra en la circulación sistémica.
En estos casos se supera el intervalo de eficacia del CA, desde 2 horas hasta
colocarlo en 10-12 horas o más post-ingesta. Se trata de la ingesta de:

 Productos muy tóxicos o a dosis capaces de generar secuelas o la muerte

(arsénico, insecticidas organofosforados, etc).
 Productos muy tóxicos con recirculación enterohepática activa (digoxina,
digitoxina, amatoxinas o amanitinas, etc).
 Medicamentos a dosis muy tóxicas y que han provocado un estado de
coma o convulsiones y en los que se ha demostrado la utilidad de la llamada
"diálisis intestinal" (fenobarbital, carbamacepina, teofilina, quinina y
dapsona).
 Medicamentos con preparación farmacéutica de tipo retard (liberación
retardada).

Es aconsejable administrar dosis repetidas de CA (25 gramos cada 3 horas,

durante 12-24 horas o hasta alcanzar en general 10 dosis) y mezclar con la
primera o segunda dosis de carbón, 30 gramos de un catártico sulfato sódico (una
dosis de catártico cada dos dosis de carbón o según la respuesta diarreica que
provoque), para evitar no sólo la des adsorción sino también la constipación que
provoca el carbón. Después del tiempo de tratamiento que hayamos establecido,
se deja la sonda en declive durante 2 horas, antes de retirarla.

Descripción de la técnica
Posición del paciente:
Es tal vez la principal premisa del procedimiento, ya que tradicionalmente son
frecuentes los errores en este aspecto (tabla 3), hasta tal punto que incluso
algunas publicaciones, en las que se describe la técnica, recomiendan posiciones
que resultan inadecuadas.
El paciente intoxicado debe colocarse durante el lavado en decúbito lateral
izquierdo con la cabeza 10 o 15º más baja (en Trendelenburg) ya que así, al estar
la curvatura mayor del estómago en posición declive y el píloro más alto que el
cuerpo gástrico, se impide el vaciado del contenido hacia el duodeno .
Por tanto, no se hará nunca con el enfermo en decúbito supino y muchísimo
menos en decúbito lateral derecho o sentado .

Lavado en sedestación o decúbito supino.

Incluso en el traslado del intoxicado a un

centro sanitario se debe adoptar la posición
descrita anteriormente, ya que así se
mantiene la mayor cantidad de tóxico posible
en la cavidad gástrica hasta que pueda
llevarse a cabo la evacuación.
Preparación del material
Otro factor de especial importancia es la
elección de la sonda. Sobre este particular
también se han cometido muchos errores en
nuestro medio: no sirve una sonda
nasogástrica, sino que se necesita una sonda gruesa y multirranurada en su
porción distal ya que lo que pretendemos es, en muchas ocasiones, evacuar
pastillas enteras.En definitiva, está indicada una sonda orogástrica de Faucher. La
AACT y la EAPCCT recomiendan en su protocolo unas medidas para adultos que
oscilan entre 36 y 40 F (lo que equivale a un diámetro externo aproximadamente
entre 12 y 13,3 mm) y para niños de 24-28 F (que suponen unos diámetros entre
7,8 y 9,3 mm)16.

 
Además, se deberá disponer de lubricante para la porción distal de la sonda, un
embudo, una jeringa de 50 ml y algún artilugio para clampar la sonda en la porción
proximal una vez que se proceda a su retirada.
El líquido de lavado de elección es el suero fisiológico, aunque también puede
emplearse agua que previamente se calentará a 37 °C. Esta última no se
recomienda en niños muy pequeños ya que puede provocar hiponatremia.
Puesto que, como ya se ha comentado anteriormente, durante el procedimiento
son posibles las complicaciones respiratorias y las alteraciones
electrocardiográficas, lo ideal es que antes de proceder a su realización se aplique
una vía venosa periférica al paciente y se le coloque un pulsioxímetro y un monitor
electrocardiográfico.
El instrumental necesario se detalla en la tabla

Como es obvio, en pacientes con un nivel de conciencia disminuido, también se

requerirá el material necesario para una intubación endotraqueal.

Realización del procedimiento

El procedimiento se iniciará midiendo la porción de sonda que es necesario
implantar en el paciente.
Después, lubrificamos bien la porción distal y comenzamos su introducción de
forma suave, sin forzarla, por la cavidad oral, recomendándole al paciente que
intente «tragarla». Para facilitar que se dirija hacia el esófago y no hacia la vía
aérea es conveniente colocar el cuello en ligera flexión ventral. De todas formas,
en el caso de que aparezcan accesos de tos o dificultad respiratoria, debemos
pensar que la sonda ha sido introducida en la vía respiratoria, por lo que se
retirará inmediatamente. En este aspecto, tendrá especial importancia la
monitorización con un pulsioxímetro.
Una vez que lleguemos a la medida que hemos estimado oportuna,
confirmaremos que se encuentra en la cavidad gástrica y no en el esófago a
causa, por ejemplo, de un acodamiento, auscultando el epigastrio a la vez que
insuflamos emboladas de aire con la jeringa de 50 ml. Además, nunca está de
más tener la prudencia de auscultar también ambos campos pulmonares,
comprobando que no escuchamos murmullo vesicular durante la insuflación del
aire por la sonda.
Tras colocar la sonda en su sitio, y antes de comenzar el lavado, debemos aspirar
con la jeringa el mayor contenido gástrico posible. Muchos autores consideran
esta maniobra previa trascendental12,17, ya que está demostrado que en algunos
casos, sobre todo si hay abundante material gástrico, al introducir el líquido se
favorece el paso del tóxico a través del píloro. Por otra parte, reservaremos una
muestra de lo que hemos extraído para su posterior análisis toxicológico. También
podemos comprobar que nos encontramos en la cavidad gástrica midiendo el pH
de dicha muestra.
Así, se inicia el lavado propiamente dicho, administrando suero fisiológico o agua
(se puede realizar simplemente con un embudo). el agua debe estar tibia, y se
tendrá la precaución de no introducir en los adultos más de 150-300 ml cada vez
(en niños, 10 ml/kg de peso), ya que cantidades superiores pueden provocar que
rebose el tóxico hacia el intestino delgado