TB – TBMDR MAS VIH

En el Perú, el Ministerio de Salud estima que existen unas 70 000 personas que viven con VIH.
Según el Centro Nacional de Epidemiología; desde 1983 a octubre del 2017 los datos acumulados
registran a 109 263 casos de infección por VIH y 40 551 eventos de SIDA a nivel nacional. En el
último quinquenio, se han notificado un promedio de 5 840 casos de VIH y 1 490 eventos de
estadio SIDA. La epidemia del VIH en el Perú se mantiene concentrada en poblaciones que son
más vulnerables a adquirir la infección como son los hombres que tienen sexo con hombres (HSH)
y mujeres trans (MT).

La prevalencia de VIH en la población general es de 0,3%, es decir, 3 de cada 1000 personas viven
con VIH, en hombres que tienen sexo con otros hombres es de 12% y en mujeres trans asciende
hasta un 21%. Las regiones más afectadas por la epidemia en el Perú son Lima y Callao con el 63%
de los casos de VIH notificados y el 68% de casos de sida, seguidas por las regiones de Loreto,
Arequipa y La Libertad; existiendo una mayor incidencia de casos en áreas urbanas de las regiones
de la costa y selva. El 72% corresponden a hombres y 28% a mujeres y el 74% de los casos de VIH y
el 75% de los casos de sida se presenta en el grupo de edad de 20 y 44 años, siendo la mediana de
edad de 33 años; la vía sexual sigue siendo la principal forma de transmisión (97%). Cabe
mencionar, que Lima Metropolitana y Callao concentra el 52% de los casos de VIH acumulados y
proceden de 10 distritos: Cercado de Lima, Callao Cercado, San Juan de Lurigancho, San Martín de
Porres, Comas, Ate, Chorrillos, Villa El Salvador, Los Olivos y el Rímac.

La mortalidad en el periodo 2000 y el 2013 se ha reducido en 46%, es decir, la tasa de mortalidad

por VIH/sida se ha reducido de 7.3 a 3.9 por 100 000 habitantes, esto debido a la implementación
del tratamiento antirretroviral (TARV) desde el año 2015 en el Perú. La tasa de transmisión vertical
también se ha reducido de 10% en el 2010 a 6% en el 2015.

La OMS estima que en el mundo hay 2 000 millones de personas con infección latente por el bacilo
de la tuberculosis (TB). En condiciones normales, aproximadamente un 10% de ellas, padecen TB
activa a lo largo de su vida, la mayoría en los dos años siguientes a la infección. Se estima además,
que al menos un tercio de personas que están infectadas por el VIH están infectadas por el bacilo
de la TB, y con mayor riesgo de padecer TB activa ya que el VIH debilita el sistema inmunitario,
aumentando la probabilidad de la infección latente.

Con respecto a la ocurrencia de TB multidrogoresistente (TB MDR) en pacientes con VIH, en un

estudio de Campos en hospitales de Lima y Callao, se encontró una prevalencia de 43% de TB MDR
en 81 pacientes co-infectados con TB y VIH; y 3,9% en 965 pacientes con TB y estatus VIH negativo
o desconocido (p<0,001); reportaron una elevada resistencia a drogas antituberculosas en cultivos
de M. tuberculosis de pacientes co-infectados con TB-VIH, atendidos en los principales hospitales
de Lima. Reporta una prevalencia de 32,1% de MDR primaria y 74,8% de MDR adquirida en estos
pacientes. Hasta el momento no se ha reportado casos de TB XDR co-infectados con VIH y TB XDR
en el Perú.
CONCLUSIONES

La coinfección TB VIH, si bien es menos de 2% de pacientes con TB, afecta alrededor del 50% de
pacientes con VIH en nuestro país, por lo que la coinfección TB – VIH se concentra principalmente
en hospitales donde se atiende a los pacientes con infección por VIH. Ambos agentes son muy
agresivos, contagiantes, desarrollan resistencia, se potencian mutuamente al disminuir el sistema
inmunológico y finalmente dificultan el tratamiento del otro agente.

Aún hay muchas interrogantes sobre las mejores aproximaciones diagnósticas y terapéuticas para
estos pacientes, sin embargo cada vez hay más consenso en tratar precozmente el VIH en
pacientes co-infectados, lamentablemente el IRIS confunde con una recrudescencia y fracaso al
tratamiento antituberculoso, sospecha casi nunca confirmada de TB MDR, cambio de esquemas
terapéuticos y mayor riesgo de abandono y reacciones adversas. Por ello es necesario recordar
que la actual estrategia de TB del país recomienda un cultivo y prueba de sensibilidad desde el
inicio a todo paciente con VIH que desarrolle TB o a todo pacientes con TB en el que se detecte
infección por el VIH, por ello, todo paciente con TB debe ser sometido a una prueba de ELISA para
VIH

https://www.minsa.gob.pe/presupuestales/doc2019/pp/anexo/ANEXO2_3.pdf

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172008000400012

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