I.

INTRODUCCIN
La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una
bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. Se trata de una
afeccin curable y que se puede prevenir.
La infeccin se transmite de persona a persona a travs del aire.
Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o
escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una
persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada (OMS, 2016).

Segn la OMS La relacin entre desnutricin y TB pulmonar es

estrecha, porque la desnutricin prolongada expone al organismo a
una invasin fcil de enfermedades infectocontagiosas y la infeccin
por el bacilo de la TB conduce o agrava la desnutricin. Las personas
infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la
vida de enfermar de tuberculosis de un 10%. En cambio, las personas
inmunodeprimidas, por ejemplo, las que padecen VIH, desnutricin o
diabetes, y los consumidores de tabaco corren un riesgo mucho
mayor de enfermar.
Cuando alguien desarrolla tuberculosis activa, los sntomas (tos,
fiebre, sudores nocturnos, prdida de peso, etc.) pueden ser leves
durante muchos meses. Esto puede hacer que la persona afectada
tarde en buscar atencin mdica, con el consiguiente riesgo de que la
bacteria se transmita a otros sujetos. Una persona con tuberculosis
activa puede infectar a lo largo de un ao a entre 10 y 15 personas
por contacto directo (OMS, 2016).

La tuberculosis (TB) contina siendo un importante problema de salud

global. La carga de la enfermedad causada por la TB se mide en
trminos de incidencia, prevalencia y mortalidad. Para el ao 2014 a
nivel mundial se estim que, alrededor de 9.6 millones de personas
enfermaron de TB y 1,5 millones murieron a causa de esta enfermedad.
Adems, se estim tambin que 480 mil personas desarrollaron
tuberculosis multidrogorresistentes (TB-MDR) y 190 mil murieron a causa
de esta (MINSA, 2016)
El presente trabajo tiene como objetivo conocer
epidemiolgicos de la tuberculosis en nuestra regin.

los

aspectos

II. SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE LA TUBERCULOSIS

EN EL MUNDO Y AMRICA LATINA
A. Epidemiologa de la tuberculosis en el mundo:
La tuberculosis (TB) contina siendo un importante problema de salud
global. La carga de la enfermedad causada por la TB se mide en
trminos de incidencia, prevalencia y mortalidad. Para el ao 2014 a
nivel mundial se estim que, alrededor de 9.6 millones de personas
enfermaron de TB y 1,5 millones murieron a causa de esta enfermedad.
Adems, se estim tambin que 480 mil personas desarrollaron
tuberculosis multidrogorresistentes (TB-MDR) y 190 mil murieron a causa
de esta.
A nivel mundial, la tasa de incidencia de TB vara ampliamente entre los
pases. El mayor porcentaje de casos nuevos de TB se reportaron en los
pases de las regiones de Asia Sudoriental - Pacfico Occidental (58%) y
frica (28%). Sin embargo son 22 pases en todo el mundo los que
concentran la mayor carga de enfermedad (con tasas de incidencia
mayores a 150 casos por cada 100 mil habitantes), dentro de estos
Sudfrica y Suazilandia son los pases con la incidencia ms alta a nivel
mundial (aproximadamente ms de mil casos por cada 100 mil
habitantes cada ao). En la regin de las Amricas la mayora de los
pases tienen tasas inferiores a 50 casos por 100 mil habitantes.

Fig1. Tasas de incidencia de TB estimada por pases, 2014

La coinfeccin TB/VIH, es un importante factor en el impacto de la

epidemia de TB. Las personas coinfectadas con TB y VIH tienen 30 veces
mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad de TB activa y de
morir, que las personas sin VIH. Para el ao 2014 la coinfeccin
tuberculosis y VIH a nivel mundial fue de 12% y, esta proporcin fue
mayor en los pases de frica. Adems la TB fue la principal causa de
muerte entre las personas que viven con el VIH (27% de la mortalidad
estimada a nivel mundial en el ao 2014). El progreso en la
implementacin de las intervenciones para el abordaje de la coinfeccin
TB/VIH, se han consolidado an ms en 2014. A nivel mundial, el 46% de
los pacientes con TB conoca su estado serolgico (frente al 40% en
2011). La cobertura de la terapia antirretroviral en pacientes con TB que
se saba que vivan con VIH, alcanz 70 % (frente al 49 % en el ao
2011).

Fig2. Prevalencia estimada de VIH en nuevos casos de TB, 2014

La tasa de mortalidad por tuberculosis a nivel mundial se ha reducido en
47% % desde el ao 1990 (con excepcin de las muertes entre las
personas con VIH), en 4 regiones mundiales y en 11 pases con alta
carga de TB la reduccin fue mayor al 50%; en la regin de las Amricas,
este objetivo se alcanz desde el ao 2004.
Para el ao 2014 a nivel mundial, se estim una tasa de mortalidad por
tuberculosis de 16 fallecidos por cada 100 mil habitantes y, 21.3 por
cada 100 mil habitantes cuando se incluyeron las muertes por TB en
personas que vivan con VIH. Aproximadamente el 75% del total de
muertes de TB ocurrieron en las regiones de frica y el Sudeste Asitico.
La mayora de las muertes por TB se produjeron entre los hombres, sin
embargo la TB continua siendo una de las tres principales causas de
muerte en las mujeres a nivel mundial.

Fig3. Estimacin de tasas de mortalidad por TB, excluyendo

muertes en personas que viven con VIH, 2014
La resistencia a los medicamentos antituberculosis es un factor que ha
complicado las acciones de control de la tuberculosis y se ha convertido
en un importante problema emergente de salud pblica en varios pases.
Dentro del Plan Mundial Alto a la Tuberculosis se promueve el
diagnstico, la deteccin y el tratamiento de la TB -MDR como una de las
prioridades mximas, instando la realizacin de las pruebas de
sensibilidad a drogas en todos los casos nuevos de TB con alto riesgo de
padecer TB-MDR y, en el 100% de los casos en retratamiento. Para el
ao 2014, a nivel mundial se les realiz las pruebas de sensibilidad al
58% de los pacientes con tratamiento previo y el 12% a los casos
nuevos, porcentajes mayores a los reportados para el ao anterior (Ao
2013 por encima del 17% y 8,5% respectivamente). Esta mejora se debe
en parte debido a la adopcin de las pruebas molecular es rpidas.
A nivel mundial se estim un 3.3% en pacientes recin diagnosticados y,
un 20% en pacientes previamente tratados fueron TB MDR en el ao
2014. Respecto al nmero de pacientes con TB MDR, se estim 480 000
casos, el nmero de casos detectados (123 000) en todo el mundo, solo
representa el 41% de esta estimacin global. As tambin para el ao
2014 se report por lo menos un caso de TB extensamente resistente
(TB-XDR) en 105 pases, estimndose que el 9,7% de los casos de TBMDR tenan TB-XDR.
Se ha demostrado que sin tratamiento, las tasas de mortalidad de la TB
son altas; por lo tanto el xito del tratamiento antituberculosis es un
objetivo importante en el control de la TB. En 20 aos (desde 1995 que

se estableci el reporte sistmico), casi 66 millones de personas con TB

fueron tratadas con xito en los pases que adoptaron las estrategias
mundiales de control de la Tuberculosis de la OMS. Para la cohorte del
ao 2013, a nivel mundial, la tasa de xito del tratamiento para
pacientes nuevos fue del 86% (nivel que viene siendo sostenido desde
2005), resaltando que las tasas de xito de tratamiento requieren
mejora en la Regin de las Amricas y Europa (Donde lleg al 75% en
ambas regiones). Para los casos con TB-MDR que iniciaron el tratamiento
antituberculosis (cohorte de 2012), slo el 50% fueron tratados con
xito, pero la meta (xito de tratamiento >75%) fue alcanzada por 43
pases. Con la informacin que se detalla en el reporte global de la TB
del ao 2015, se concluy que de manera general se cumplieron con
metas mundiales de reduccin de carga de enfermedad por TB
establecidas en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM), las 3 metas establecidas fueron cumplidas en 3 regiones de la
OMS (Regin de las Amricas, Regin de Asia Sudoriental y el Pacfico
Occidental) y en nueve pases de los 22 pases con carga alta de TB
(PACT). El objetivo de detener y revertir la incidencia de tuberculosis en
2015 se logr a nivel mundial, en las seis regiones de la OMS y en 16
PACT, La tasa de incidencia de TB cay a una tasa promedio de 1,5% por
ao desde 2000. La tasa de mortalidad por tuberculosis en 2015 fue
47% ms bajo que en el ao 1990; la meta de reduccin de mortalidad
en 50% se logr en cuatro regiones de la OMS y en 11 PACT. La tasa de
prevalencia de la tuberculosis en 2015 fue del 42% ms bajo que en
1990. Se cumpli el objetivo de una reduccin del 50% en tres regiones
de la OMS y en nueve PACT. Entre 2000 y 2014, el tratamiento contra la
tuberculosis salvado 35 millones de personas VIH-negativas; tratamiento
de la tuberculosis y la terapia antirretroviral salv un adicional de 8
millones de vidas entre las personas VIH positivas.

B. Epidemiologa de la tuberculosis en la regin de las Amricas

y El Caribe:
En la Regin de las Amricas y el Caribe, para el ao 2012 se estim una
incidencia de tuberculosis de 29 casos por 100 mil habitantes, dos
tercios de los casos nuevos tuvieron lugar en los pases del rea andina
de Amrica del Sur. Adems el 60% de los casos nuevos se concentraron
en cuatro pases, siendo Hait, Bolivia, Guyana y Per los pases que
reportan las ms altas tasas de incidencia en toda la regin de las
Amricas y el Caribe.

Fig4. Porcentaje de casos notificados de TBP que se estima

padecen TB-MDR, 2012

C. Epidemiologia de la tuberculosis en el Per:

La TBC es una de las principales enfermedades infectocontagiosas que
afecta a las personas. Se estima que la morbilidad por esta enfermedad
alcanza altas tasas a comparacin de otras enfermedades. Se conoce
que la TBC afecta el estado nutricional debido al incremento del
metabolismo inherente de la ingesta calrica que finalmente afecta las
reservas del organismo.
Durante el ao 2015 del 100% de personas 86 eran casos nuevos,
mientras que las recadas, recuperacin y fracasos eran el 7, 5 y 2 %.
Las recadas y fracasos se debieron a que las personas no seguan con el
tratamiento que a ellos se les designaban. Se sabe que el Per es el
segundo pas en Amrica del Sur tiene la ms alta tasa de tuberculosis y
el tercero en Amrica, despus de Hait y Bolivia. La Libertad es el
segundo departamento despus de Lima en tener la mayor cantidad de
pacientes con tuberculosis. Y es la provincia de Trujillo la que cuenta con
mayor cantidad de casos de tuberculosis, probablemente por la gran
poblacin que tiene. Adems Trujillo por ser una ciudad grande las
transmisin se hace ms fcil y sta enfermedad ya no distingue a
pobres ni ricos, como anteriormente se crea. Pues la poblacin
asegurada que probablemente cuenta con mejores recursos econmicos,
presenta una elevada incidencia de casos de tuberculosis.
Los pacientes ms vulnerables a presentar esta enfermedad son
aquellos que se encuentran con el sistema inmunolgico deprimido, y
eso explica porque la mayor cantidad de casos de tuberculosis se halla
en los adultos mayores, quienes por tener una edad avanzada sus
inmunologa es deficiente, y ms an si tienen algunas comorbilidades
tales como diabetes, hipertensin, asma etc. En los pacientes
asegurados es muy frecuente encontrar enfermedades crnicas a partir
de los 60 aos, facilitando que stos presenten tuberculosis en estas
etapas de la vida. Debemos prestar atencin a todas las indicaciones

que dan los profesionales de la salud, para disminuir las formas de

contagio. Es importante identificar a tiempo a los pacientes enfermos
para iniciar tratamiento temprano.

Casos de TB condicion ingreso TB 2015 - La Libertad

Recuperacin; 5%

Fracasos; 2%
Recaidas; 7%

Nuevos; 86%
Fi
g.5 Casos de TB condicin ingreso TB 2015 La Libertad

Fig. 6 Distribucin de casos TB en todas sus formas por etapas

de vida. Per 2011-2013

Fig. 7 Proporcin de casos de TB por regiones de salud. Per.

2013.

III. HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS

Al nacer las personas no se encuentran infectadas por el Bacilo de Koch,
pero conforme crecen, se exponen a las fuentes de infeccin existentes
en la comunidad. De esta manera sucede que una proporcin de la
poblacin pasa a estar infectada por el bacilo tuberculoso. Este riesgo de
infectarse (riesgo de infeccin) est determinado fundamentalmente por
el nmero de fuentes de contagio existentes en la comunidad y est
fuertemente influido por las condiciones de vida de esa comunidad:
sociales, econmicas y culturales (por ejemplo: hacinamiento, nutricin,
infeccin VIH, etc.). En los sujetos infectados, la tuberculosis puede
desarrollarse de inmediato tras establecerse la infeccin (poco
frecuente) o hasta varios aos despus (situacin habitual).
Generalmente, el pasaje de infeccin a enfermedad ocurre cuando, por
algn motivo, las defensas orgnicas se debilitan. De esta forma un
sujeto infectado evoluciona a sujeto enfermo. Si se ha demostrado o no
la presencia del bacilo de Koch en las lesiones, los pacientes sern
considerados confirmados o no confirmados. Si bien para designar a los
casos no confirmados utilizamos durante mucho tiempo el trmino
sospechoso, este concepto debe ser reservado para otra situacin. En

efecto, cuando un paciente tiene un cuadro clnico e imagenolgico

(radiolgico, tomografa computada) y antecedentes epidemiolgicos
compatibles con el diagnstico de tuberculosis, entonces se considera
como caso sospechoso de la enfermedad. Acto seguido debemos
procurar confirmar que el agente causal de dicho cuadro es el bacilo
tuberculoso. Cuando se logra demostrarlo, el paciente tiene una
tuberculosis confirmada, cuando no se encuentra el bacilo, pero persiste
la sospecha clnica - imagenolgica epidemiolgica de tuberculosis, se
considera no confirmada. Esta diferenciacin es importante, ya que los
pacientes en los que se han demostrado bacilos de Koch en el examen
directo de la expectoracin (baciloscopa) son ms peligrosos como
fuente de contagio que aquellos cuyo esputo es positivo solamente al
cultivo. Estos pacientes reciben el nombre de bacilferos. A su vez,
ambos son ms contagiantes que aquellos en los que no fue posible
demostrar la presencia del bacilo tuberculoso (no confirmados).
Las lesiones tuberculosas podrn evolucionar hacia la curacin, ya sea
de manera espontnea o como resultado de un tratamiento especfico o
podrn progresar hasta producir la muerte. Tanto el riesgo de enfermar
como el de morir estn asociados estrechamente al proceso patolgico
propio de la enfermedad. Ambos estn afectados por todos los factores
que influyen en el estado inmunitario de la poblacin. La historia natural
de la tuberculosis puede representarse esquemticamente de la
siguiente manera:
NO INFECTADOS RIESGO DE INFECCIN
INFECTADOS RIESGO DE ENFERMAR
ENFERMOS RIESGO DE MORIR MUERTES

Hemos visto que los tres aspectos epidemiolgicos esenciales en el

anlisis de la enfermedad en la comunidad son: infeccin, enfermedad y
muerte. Los indicadores que traducen estos aspectos son los ndices de
infeccin, morbilidad y mortalidad.
A. MEDIO AMBIENTE Y FACTORES DE RIESGO SOCIALES,
ECONMICOS Y CULTURALES:
La TB ocasiona an gran morbilidad y mortalidad; en muchas regiones
del mundo es endmica, en algunas epidmica; afecta a los ms pobres
en pases de bajos recursos y a quienes estn en condiciones de pobreza
en pases desarrollados. Afecta directamente a los nios y sus familias
hacindose ms vulnerables cuanto ms haya precariedad socioeconmica y de sus condiciones de vida (vivienda, hacinamiento,

alimentacin); incrementan el riesgo el desplazamiento por conflictos

blicos y la explotacin infantil. La ausencia y baja cobertura de
inmunizacin con BCG, la coinfeccin TB/VIH, la resistencia a
medicamentos, la inmunosupresin y enfermedades de base, han
aumentado la susceptibilidad de los nios en quienes la TB es reflejo de
la prevalencia en adultos y evento centinela que indica transmisin
reciente y progresiva del BK. Segn OMS/OPS, los mayores factores de
riesgo en nios para infectarse, enfermar o tener una progresin grave,
son:
-

Contacto intradomiciliario frecuente con bacilferos

Edad inferior a cinco aos
Coinfeccin con VIH
Desnutricin grave

Hay poblaciones en mayores condiciones de vulnerabilidad: los

indgenas y afroamericanos marginados e igualmente los desplazados y
los habitantes de calle. Aunque todos estos factores son trascendentes,
no se puede olvidar que todos los nios son susceptibles pues no tienen
inmunidad innata. El desconocimiento de la situacin real de la
enfermedad y sus riesgos, la insuficiente deteccin de sintomticos
respiratorios, infectados y enfermos y los tratamientos inadecuados,
contribuyen al aumento de la exposicin al bacilo y a que no se corte la
cadena de transmisin. En varios pases de Latinoamrica hay nios no
registrados oficialmente ni cobijados por ningn sistema de salud y no
se benefician de actividades de saneamiento, educacin, prevencin o
vacunacin. En TB, los condicionantes y la enfermedad actan en doble
sentido: sus determinantes hacen perder factores protectores y
empeoran los de riesgo producindose la patologa; a su vez, sta
desencadena eventos que deterioran ms el estado precario de salud y
de forma de vida. Alguien carente de recursos, desnutrido y enfermo, va
a agravar todos los componentes de la enfermedad misma: deterioro de
las condiciones de vida material, desempleo, desnutricin, etc. y se crea
un nefasto crculo vicioso. Se suma el estigma social que an pesa sobre
los enfermos quienes, por miedo al rechazo, la discriminacin y el
marginamiento, consultan tardamente, permanecen sin diagnstico o
no son beneficiarios de ninguna actividad de apoyo.
Siempre se ha considerado que la TB es una enfermedad de la pobreza
y aunque es una entidad infectocontagiosa, se reconoce planamente
que las condiciones socioeconmicas, culturales y ambientales y la
exclusin social en las que viven las poblaciones vulnerables, favorecen

su ocurrencia. En regiones donde hay menos recursos y poco acceso a la

atencin hay mayor nmero de casos, ms patologas que aplazan el
diagnstico, dificultades para comprobarlo y se subestima la carga de la
enfermedad; no conocemos con precisin el nmero de casos reales en
regiones donde el problema es mayor. Por ser el estado de salud y
bienestar de los nios dependiente de la familia y en especial de las
madres, conviene recordar que en muchos pases su salud es bastante
precaria; se estima que en el mundo hay 2.900.000 casos de TB en
mujeres, con mortalidad de 410.000, hecho que conlleva consecuencias
graves: orfandad, pobreza, abandono, etc.

B. PERIODO PATOGNICO:

Fisiopatologa
De acuerdo con la historia natural de la enfermedad, del total de
personas que se infectan con el bacilo de la tuberculosis, 25% curan de
manera espontnea, 25% permanecen bacilferos (que contagian) y 50%
morirn en el transcurso de 5 aos si no cuentan con tratamiento
oportuno. El riesgo de infeccin se presenta en aquellas personas que se
exponen de manera prolongada a las gotas de flgge provenientes de
personas enfermas, y porque se cuenta con susceptibilidad para
enfermar. El contagio principalmente se realiza por inhalacin de las
gotas infectantes, se requiere de una baja en la respuesta inmune para
favorecer la multiplicacin bacilar. En las personas con una respuesta
inmune adecuada, la respuesta celular se induce cuando los antgenos
bacilares son procesados por clulas dendrticas y macrfagos (clulas
presentadoras de antgenos, accin de los linfocitos cooperadores y
citotxicos, accin de citosinas, factor de necrosis tumoral e interfern
gama).

Cuadro clnico
La mejor manera de prevenir la infeccin es por medio de la vacuna
BCG; sin embargo, sta confiere proteccin en los nios con nfasis en
las formas graves de tuberculosis (miliar y menngea); es tambin por la
bsqueda activa de Sintomticos Respiratorios, quienes son definidos
como las personas que presentan tos con expectoracin de ms de 15
das de duracin; a quienes se les debe de realizar baciloscopa y cultivo
en caso necesario. La forma ms frecuente de tuberculosis y la ms
importante para la Salud Pblica, es la pulmonar.

SIGNOS

SNTOMAS

Fiebre o febrcula por ms de dos

semanas

En el caso de los nios se presentan

poca o nula ganancia ponderal de
acuerdo con el peso
Presencia de adenopatas

Tos con expectoracin de ms de dos

semanas
Prdida de peso
Anorexia, hiporexia
Diaforesis

Presencia de flemas y/o sangre en la

expectoracin (hemoptisis)
Datos de dificultad respiratoria
Dolor de Pecho o de Espalda

Diagnstico
Clnico: Se debe de diagnosticar en toda persona con datos
sugestivos de la enfermedad.
Epidemiolgico: Se establece cuando hay correlacin
corroborada con otros casos de tuberculosis y residir en zona
con alta incidencia de la enfermedad
Radiolgico: Es deseable contar con este estudio de gabinete,
sirve para determinar la localizacin y la extensin de las
lesiones, el no encontrar lesiones en el estudio no excluye el
diagnstico.
Bacteriolgico: Se debe de demostrar la presencia del bacilo
por medio de la baciloscopa o cultivo del esputo u otros tejidos
o lquidos corporales. La baciloscopa en orina no es de utilidad
en el diagnstico de tuberculosis renal, se debe solicitar en
este caso cultivo de la orina ante la sospecha de Micobacterias.
Tratamiento
Tiene los objetivos siguientes:

Interrumpir la cadena de transmisin.

Prevenir las complicaciones y secuelas.
Curar a las personas afectadas por tuberculosis
Evitar la muerte por tuberculosis.

El tratamiento incluye frmacos bactericidas y bacteriostticos que,

combinados, proporcionan cura microbiolgica. La cooperacin de la
familia y el apego al tratamiento son de vital importancia para la
curacin.

Rehabilitacin

Tal vez sorprenda a algunos la idea de comenzar la rehabilitacin del

paciente desde el momento de su hospitalizacin. Sin embargo,
conviene recordar que la enfermedad ha trastornado por completo la
vida del paciente y que lo normal es que no est en condiciones de
reincorporarse a su previa ocupacin. La gran mayora de estos
pacientes no tienen medios econmicos para permanecer en el hospital
por largo tiempo y, por lo tanto, cuanto antes salgan del hospital y
empiecen a trabajar mejor ser. En consecuencia, es preciso comenzar a
reorganizar su nueva vida lo antes posible. La rehabilitacin del paciente
tuberculoso en la colectividad presenta un cariz algo distinto, aunque el
mtodo puede ser semejante al seguido en el hospital. La principal
diferencia estriba en que el paciente tiene que hacer frente ahora a las
realidades de la vida diaria de las que estuvo en cierto modo alejado o
que no le afectaban durante su hospitalizacin; en sntesis, es posible
que se sienta ms impulsado a la accin. Tendr que readaptarse en
diferentes aspectos de su vida.
C. MEDIDAS PREVENTIVAS:
-

La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con

pauelos desechables. Se evita, as, el efecto aerosol.
Lavado de manos despus de toser.
Ventilacin adecuada del lugar de residencia.
Limpiar el domicilio con paos hmedos.
Utilizar mascarilla en zonas comunes.
Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
Garantizar adherencia al tratamiento.
No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero s favorece el
desarrollo de la enfermedad.

D. Medidas De Control Nosocomial:

La transmisin hospitalaria de la tuberculosis, tanto hacia los pacientes
como hacia los trabajadores estaba claramente documentada ya en la
era pre antibitica pero la aparicin de tratamientos eficaces consigui
reducirla de modo que muchos programas de control nosocomial fueron
desmantelados. Los brotes nosocomiales de tuberculosis multirresistente
en la dcada de los aos 80 causaron numerosos casos, sobre todo entre
pacientes infectados por el VIH, con una elevada letalidad. Estos brotes
estimularon de nuevo la investigacin en medidas de control
administrativas, estructurales y de proteccin individual que, al ser
implantadas conjuntamente, produjeron una disminucin importante en
la transmisin nosocomial de la enfermedad, aunque el impacto aislado
de cada una de las medidas es desconocido.

Una reciente RS de estudios observacionales (cohortes, registros) mostr

que, en los pases de renta alta, un 24% del personal sanitario tena
infeccin tuberculosa latente (con resultados de prueba de tuberculina
positiva), aunque los porcentajes fueron muy variables (del 4% al 46%).
Se consideraron factores de riesgo de infeccin el trabajar en servicios
de medicina interna o neumologa, la antigedad en el trabajo y el
nmero de pacientes con tuberculosis ingresados en el centro con o sin
infeccin por el VIH concomitante. Todos los estudios sealaron que el
personal sanitario expuesto a este tipo de pacientes tiene un riesgo por
encima de la poblacin general de infectarse con M. tuberculosis.
Un panel de expertos elabor una revisin narrativa sobre la asociacin
entre ventilacin (flujos de aire) y la transmisin de infecciones por va
area en los edificios. Se incluyeron 40 estudios, todos ellos
observacionales, 18 de ellos referidos a tuberculosis. Se concluy que
todava no hay suficiente informacin acerca de los requerimientos
mnimos de ventilacin en el entorno hospitalario o extra hospitalario.
Actualmente se dispone de toda una jerarqua de medidas encaminadas
a disminuir la transmisin nosocomial de la tuberculosis. Las medidas de
control deben aplicarse a todos los pacientes en que se sospeche una
tuberculosis larngea o pulmonar, sin olvidar nunca las medidas de
precaucin estndar que forman parte sistemticamente de la atencin
a todos los pacientes.

IV. RESULTADOS
-

En el Per en el ao 2015 se diagnosticaron 32 477 casos de

Tuberculosis (Tuberculosis en todas sus formas), de los cuales 28 297
fueron casos nuevos, correspondiendo de ellos 17 264 a casos de
Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopa positiva, cifras que
traducidas en termino de tasas (por 100 000 Hab.) correspondieron
respectivamente a Morbilidad total (110,2), Incidencia Total (96,1) e
Incidencia Tuberculosis Pulmonar Bk (+) 58,6.

El mayor porcentaje de los casos de TB MDR (tuberculosis

extremadamente resistente), han sido reportados en departamentos
de la costa, Lima con el 83,1% y un 12 % en otros departamentos de
la costa probablemente asociado a la alta incidencia de TB reportada
en estos departamentos. Al observar la distribucin y la tendencia de
la TB MDR (tuberculosis moderadamente resistente) por
departamento, se observa un incrementado de casos en los
departamentos que reportaban la mayor cantidad de casos antes en
el ao 2015 (Lima, Callao, Ica, La libertad y Ancash).

Antes del 2005 la TB XDR era un problema centrado principalmente

en algunos distritos de la provincia de Lima Metropolitana y el Callao,
para el ao 2009 ya se haban reportado casos en otros 9
departamentos principalmente de la costa y, para el ao 2014 se
diagnostic por lo menos un caso de TB XDR en ms de la mitad de
los departamentos del pas, siendo los que han reportado ms casos
(aparte de Lima y el Callao) Ica, Lambayeque, La Libertad, Ancash y
Arequipa. La sola presencia de un caso con TB XDR en una
determinada poblacin sin tratamiento efectivo, puede generar la
trasmisin de la cepa hacia sus contactos; quienes pueden
desarrollar la enfermedad en corto o mediano plazo.

La implementacin de la vigilancia de tuberculosis, se dio de manera

ptima en EESS del MINSA donde para los aos 2014 y 2015, se
notificaron el 91% y 95% de los casos de TB captados por la ESNPCT,
las diferencias podra deberse a errores de registro de datos
consolidados o estar representado por notificacin incompleta de
casos en 9 DIRESAS en el ao 2015 (La Libertad y Apurmac, quienes
notificaron menos del 50% de los casos y otras 7 que notificaron
entre el 70% y 90% de los casos reportados en su regin) y 5

DIRESAS/DISAS en el ao 2016 (que notificaron entre el 70% y 90%

de los casos reportados en su regin).
-

Se calcul la tasa de mortalidad por tuberculosis ajustada por edad,

para el nivel nacional, por departamentos y regin natural, para el
periodo 2006-2014, tomando los datos estimados para el mismo
periodo. Se observ una disminucin de la tasa de mortalidad de TB
en un 40% entre el ao 2007 (14.9) y el 2010 (9.8) y, esta tendencia
se present tanto en mujeres como en varones, aunque la tasa de
mortalidad es mayor en varones que en mujeres.

Al analizar la tasa ajustada de mortalidad por TB segn

departamentos, se observa que para el ao 2014, 8 departamentos
tuvieron tasas superiores al nivel nacional: Ucayali, Loreto,
Moquegua, Hunuco, Madre de Dios, Tacna, Lima y Callao los
departamentos con las tasas ms altas de mortalidad. Por otro lado,
se observ una tendencia a la disminucin y una reduccin a ms de
la mitad de la tasa de mortalidad ajustada en los departamentos de
Madre de Dios, La Libertad, Ica, Ayacucho, Ancash, Tacna, Piura,
Cusco, Huancavelica, Lima y Callao, pero tambin departamentos
como Hunuco, Pasco, San Martin, Tumbes, Ucayali y Loreto,
presentaron tendencias estacionarias y en algunos casos con picos de
incremento.

Tabla 1. Casos nuevos e incidencia de tuberculosis por

departamentos, Per ao 2014 y 2015

Tabla 2. Proporcin de casos de tuberculosis por regiones

de salud. Per. 2014

Tabla 3. Tasa de morbilidad por regiones de salud.

Per. 2014

Tabla 4. Tasa ajustada de mortalidad por tuberculosis,

general y segn departamento. Per, aos 2000 - 2012

V. CONCLUSIONES

Se logr conocer la situacin epidemiolgica de la tuberculosis a nivel

del mundo, Amrica latina y nuestra regin.
Se logr conocer que tanto la prevalencia como la tasa de incidencia se
mantienen en un aumento progresivo a lo largo de los aos en
Latinoamrica y nuestra regin.
Se logr conocer que los mtodos de tratamiento, control y prevencin
aplicados en nuestra regin tienen un considerable impacto en la
reduccin de la tasa de mortalidad.

VI. BIBLIOGRAFA

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