EDEMA AGUDO DE PULMÓN Y

ERITROCITOSIS PATOLÓGICA DE ALTURA.

DR. LORENZO CALLISAYA A .
CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCÓPICA
DOCENTE : FISIOPATOLOGÍA Y CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR
 ACLIMATACIÓN

Cambios compensatorios en un organismo bajo múltiples factores naturales del ambiente, sea
estacional o geográfico, hipobárica .También llamada “adaptación fenotípica”.
 ADAPTACIÓN
Cualquier característica del desarrollo, comportamiento, morfología o fisiología que surge en un
ambiente determinado como resultado de la selección natural, y que mejora su oportunidad para
sobrevivir y dejar descendencia fértil. También llamada “adaptación genotípica”.
 Efectos de la altitud en el ser humano
• Supervivencia: 72 horas
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ •Cansancio extremo
8.000 m.- - - - - - - - - • Riesgo de congelación
• Riesgo de edema cerebral

7.000 m.- - - - - - - - .._......~ - - - - - - - - - - • Su_pei:vivencia: 3o 4 días

-Mas de 4días: no
recuperacióndel cansancio

~ ~ - - - - - - - -Aclimatación: 4o 5semanas
• Pérdida de apetito, de peso

---i~------Aclimatación:
Dolor de cabeza
permanente

4.000m.- - - - - - • Dificultad para

conciliar el sueño

• Mayor cansando

Elabo1c1ción propia. Fuente: Carlos Pa!llel'

 CLASIFICACION DE LA ALTURA
Altura Intermedia
1500 a 2500 msnm
(lntermediate altitude)
Altura
2500 a 3500 msnm
(High altitude)
Gran altura
3500 a 5800 msnm
(Very high altitude)
Extrema altura
> 5800 msnm
(Extreme altitud e)
1. Chris lm ray . Adam Boot/1 . Alex\Nright. Acute altitude illnesses. BMJ 2011 .-343:o'4943doi: 10.1136/om}.d4943.
2. P VV Barry andA J Pol lard_Altitude illness_B/l1J 2003,-326.-915-919
2600 MT. SNM
3650 MT

4000 MT
6088 MT
PAS: INCREMENTA 14 mmHg
PAD: INCREMENTA 10 mmHg
De 2500 a 3400 mt

Antihipertensivos : ARAII,
disminuyen su acción a
partir de 3400 mt, y no tienen
ninguna acción a partir de
5400 mt.
 EDEMA AGUDO DE PULMÓN DE
ALTURA

El edema pulmonar de
altura ocurre en
pacientes nativos de
altura que estuvieron
por algunos días en
ciudades a nivel del mar y
regresan a altitudes
mayores de 2,500 msnm,
secundario a la falta de
adaptación pulmonar que
conduce a hipoxia
importante.
4150 Metros
snm

976 metros
snm
 FISIOPATOLOGÍA DEL EDEMA AGUDO DE PULMÓN DE ALTURA

Hipoxemia vasoconstricción del Edema intersticial y

capilar pulmonar alveolar

Hipertensión
pulmonar, con
1. Disnea PAP > 25 mmHg
2. Estertores.
3. Hipoxemia
4. Cor
Pulmonar

Insuficiencia
ventricular
derecha
EAPA Edema agudo de pulmón de altura

Tratamiento reventivo

_- detectión de los sujetos" malos respondedores" a la hipoxia

- ascenso progresivo en la altura
- evitar los ejercicios intensos durante la fase de aclimatación.

Tera éutica:
- acetazolamida (250 mg / 12 horas)
- bloqueadores del calcio: nifedipina, nicardipina, isradipina.
- dexametasona.
- inhibidores de la fosfodiesterasa: viagra.
Región autónoma
del Tíbet : 4900
msnm
 Familia de HIF
✹ HIF1 alfa distribución tisular difusa (826 aa)
✹ HIF2 alfa (HLF; HRF; endotelial Pas Protein) (870 aa)
Endotelio, pulmón y cuerpo carotídeo (667 aa)
✹ HIF3 alfa. Sistema nervioso y tejidos periféricos (667 aa)

p p

Ke Q, Costa M.Mol Pharmacol 70: 1469.2006

 FISIOPATOLOGÍA

FIGURA 1 HipoKla

\ en!ilación - 1.Hipoventilación crónica

2. Pérdida de sensibilidad de
centro respiratorio y
- quimiorreceptores a la hipoxia e
M hipercapnia
Satlgrl
E
Pa02
D
u
L
A EPO

+
 1. Eritropoyetina normal
2. JAK2 no mutado
EPA 3. Disminución de
apoptosis de CFE
Hipersensibilidad a
eritrocitosis
la eritropoyetina

HIPERTENSIÓN vasoconstricción
ARTERIAL

Hipoxia
 1. SANGRÍA O

HAS 13%
FLEBOTOMÍA
2. Medroxiprogesterona
3. Enalapril
4. ATORVASTATINA

EPA

NO TVP
GRACIAS…!!!