Rehabilitacin (Madr).

2014;48(1):39---45

www.elsevier.es/rh

ORIGINAL

Reejo vestibulocervical y funcin motora gruesa en

una poblacin con parlisis cerebral
O.J. Al-Morell a, , F. Zurita-Ortega b , R. Martnez-Porcel c e I. Padilla-Obispo d
a

Servicio de Fisioterapia, Fundacin Pursima Concepcin, Granada, Espa

na
rea de Corporal de la Universidad de Granada, Granada, Espa
na
c
Servicio de Psicomotricidad, Fundacin Pursima Concepcin, Granada, Espa
na
d
Universidad de Granada, Granada, Espa
na
b

Recibido el 28 de agosto de 2013; aceptado el 15 de octubre de 2013

Disponible en Internet el 23 de noviembre de 2013

PALABRAS CLAVE
Parlisis cerebral;
Reejo
vestibulocervical;
Electromiograma de
supercie;
Funcin motora;
Control postural;
Control ceflico

Resumen
Introduccin: Dentro del mecanismo de control postural, el reejo vestibulocervical (RVC) es
responsable del posicionamiento de la cabeza en el espacio. A pesar de observarse en individuos
con parlisis cerebral (PC) dcit en el control ceflico apenas existen estudios que concreten
la implicacin del RVC en el nivel de la funcin motora. As, se plantea como objetivo de
este estudio asociar en una poblacin con PC la respuesta muscular cervical obtenida ante
estimulacin vestibular con el nivel de la funcin motora gruesa.
Mtodos: Mediante electromigrafo de supercie, se registr en 22 individuos con PC, clasicados segn el nivel de la Gross Motor Function Classication System (GMFCS) la actividad muscular
del grupo extensor cervical ante desequilibrios anteroposteriores y laterales comparndola con
la obtenida en sedestacin sin desestabilizaciones.
Resultados: En los sujetos pertenecientes a los niveles i, ii y iii de la GMFCS, no se observan
alteraciones bilaterales de la respuesta cervical a estmulos vestibulares, ya sean estos laterales
ya anteroposteriores. Para el nivel iv hay casos con alteraciones bilaterales en las respuestas a los
desequilibrios anteroposteriores y para el v tanto para laterales como para anteroposteriores.
Conclusiones: Las alteraciones bilaterales del RVC podran ser, en un porcentaje de sujetos con
gran limitacin de la movilidad (grupos iv y v de la GMFCS), uno de los principales factores
responsables del dcit motor. Por otro lado, las alteraciones unilaterales del RVC parecen
afectar a la calidad e independencia de la marcha pero no a la capacidad de llevarla a cabo.
2013 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: siopurisima@gmail.com (O.J. Al-Morell).

0048-7120/$ see front matter 2013 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.10.002

40

O.J. Al-Morell et al

KEYWORDS
Cerebral palsy;
Vestibulocollic reex;
Surface
electromyography;
Motor function;
Postural control;
Head control

Vestibulocollic reex and gross motor function in population with cerebral palsy
Abstract
Introduction: Within the postural control mechanism, the vestibulocollic reex (VCR) is responsible for the positioning of the head in space. Although decits in head control have been
observed in individuals with cerebral palsy (CP), there are hardly any studies that specify the
involvement of VCR in the level of motor function. For this reason, this study has aimed to associate the cervical muscle response obtained to vestibular stimulation with the level of gross
motor function in a population with CP.
Methods: Muscle activity of the cervical extensor group with anterior-posterior and lateral
imbalances was recorded using the surface electromyography in 22 individuals with CP, classied according to the level of Gross Motor Function Classication System (GMFCS). It was then
compared with that obtained in sitting without destabilizations.
Results: In subjects belonging to levels i, ii and iii of the GMFCS, no bilateral alterations of the
cervical response to vestibular stimuli, regardless of whether they were lateral or anteriorposterior, were observed. Regarding level iv, bilateral alterations were found in the responses
to anterior-posterior imbalances and for the level v, both for lateral and anterior-posterior were
affected.
Conclusions: Bilateral alterations of VCR could be one of the main responsible factors of motor
decit in a large percentage of subjects with limited mobility (groups iv and v of the GMFCS). On
the other hand, the unilateral alterations of VCR seem to affect the quality and independence
of the gait but not the ability to carry it out.
2013 Elsevier Espaa, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

Introduccin
El trmino parlisis cerebral (PC) agrupa un conjunto de
trastornos del desarrollo del movimiento y la postura debidos a alteraciones no progresivas ocurridas en un cerebro
en desarrollo, causando limitacin en la actividad1 , siendo
una de las consecuencias ms importantes la afectacin
motora2 y como resultado de esto la alteracin del control
postural.
Dentro del mecanismo de control postural, uno de
los reejos posturales ms bsicos es el vestibulocervical
(RVC)3---7 , que hace referencia al posicionamiento correcto
de la cabeza en el espacio, e implica una reaccin de la
musculatura cervical a los distintos estmulos vestibulares
experimentados tanto angulares (RVC angular) como lineales
(RVC lineal). En este sentido se han llevado a cabo estudios y revisiones sobre la conexin de dichos reejos con
diversos grupos musculares7---10 , siendo los ms especcos
los experimentales concernientes a RCV y musculatura cervical extensora realizados en animales11,12 .
Sin embargo, a pesar de observarse en un nmero importante de individuos con PC un dcit de control ceflico,
pocos autores han estudiado las implicaciones concretas de
los RVC, centrndose fundamentalmente en los mecanismos
compensatorios13,14 .
As, aunque algunos estudios han mostrado las diferencias
por edades15 pocos son los que hablan de la asociacin de
las RVC con el control postural ms all de lo que son las
implicaciones directas con el control ceflico16 .
Por otro lado, aunque se relacionan las alteraciones en
los RVC con la incapacidad para deambular17 , no disponemos de datos numricos objetivos que especiquen dichas
alteraciones y/o el grado de las mismas.
Para ello, la electromiografa de supercie se presenta
como una herramienta idnea debido a su relativa facilidad

en la aplicacin as como su mnima invasividad, siendo utilizada en individuos con PC en numerosos estudios18---20 . Uno
de los hndicaps que presenta es que, al recoger se
nales
a travs de la piel, no deben utilizarse los valores obtenidos como absolutos, por lo que se requiere de medidas de
referencia.
En cualquier caso, aun utilizando otros sistemas de medicin, se ha comprobado que es ms able la comparacin
con el mismo sujeto que con valores absolutos21 .
Por tanto, a pesar de los numerosos estudios existentes sobre el mecanismo de control postural tanto esttico
como dinmico3---5 , no hay datos que concreten las consecuencias exactas de la alteracin de cada una de las
reacciones posturales, plantendose como objetivos de este
estudio:
- Comparar en una poblacin con PC la respuesta muscular en sedestacin sin desequilibrio del grupo cervical
extensor (paravertebrales cervicales) con la obtenida con
estimulacin vestibular lateral y anteroposterior para el
mismo grupo muscular.
- Asociar dichas respuestas musculares con los distintos
niveles de la Gross Motor Function Classication System
(GMFCS).

Sujetos y mtodos
Participantes y dise
no
En esta investigacin se utiliz un dise
no de carcter cuantitativo descriptivo y de tipo transversal. La muestra est
compuesta por 22 personas con PC, de edades comprendidas entre los 5 y los 16 a
nos (M = 10,3 a
nos; DT = 3,120) de
los cuales el 50% (n = 11) eran chicas y el 50% (n = 11) chicos.

Reejo vestibulocervical y funcin motora gruesa en la parlisis cerebral

Todos ellos pertenecen a la poblacin escolar del Centro de
Educacin Especial Pursima Concepcin de Granada, que
asistan regularmente a la Unidad de Fisioterapia de dicho
centro. En cuanto a su tipologa, el 68,2% (n = 15) de los
participantes presentaban formas espsticas, distribuidas en
11 tetraparesias (50%), 3 diplejas (13,6%) y una hemipleja (4,5%); y el 9,1% (n = 2) forma atxica: el 4,5% (n = 1)
hipotnica y el 18,2% (n = 4) discintica.

Variables
En el estudio la variable de tipo independiente viene establecida por la actividad muscular del grupo extensor cervical
bilateral (derecho e izquierdo) ante los desequilibrios laterales y anteroposteriores en relacin con la contraccin
obtenida por dicho grupo sin desestabilizacin externa. Por
otro lado, el nivel de la funcin motora gruesa representa
la variable dependiente.
De este modo, las variables quedan establecidas como:
Actividad muscular del grupo extensor cervical derecho e
izquierdo ante desequilibrios laterales/actividad sin desequilibrio.
Actividad muscular del grupo extensor cervical derecho e
izquierdo ante desequilibrios anteroposteriores/actividad
sin desequilibrio.
Nivel de la funcin motora gruesa.

Instrumentos
Para la valoracin de la actividad muscular del grupo extensor cervical se utiliz la electromiografa de supercie, tal
y como lo hicieran previamente Forbes et al.22 para estudiar el RVC. El aparato usado fue el Myomed 632 V X,
con una sensibilidad de 0,5-10.000 microvoltios, ancho de
banda 5-1.500 Hz y ltrado digital. Se utiliz combinado con
una unidad de transmisin de datos para su posterior procesamiento (Myocombox ). Dado lo limitado de la supercie
cervical y la sensibilidad de la piel que presentaba la mayora
de los individuos valorados, los electrodos utilizados fueron
autoadhesivos (EN-trode ) de 20 mm de dimetro.
Para medir la actividad muscular del grupo extensor cervical el mtodo utilizado fue el bipolar con un electrodo ms
de referencia.
Se registr durante 1 min la contraccin de los grupos
cervicales derecho e izquierdo en sedestacin con piernas
al aire con el adulto sosteniendo desde ambos hombros para
posteriormente registrarla provocando desequilibrios laterales y anteroposteriores a velocidad e inclinacin jas (45
en 1 s).
Quedaron registrados tanto los valores medios como los
mximos de contraccin del grupo cervical extensor en
sedestacin sin desequilibrio (S), sedestacin con desequilibrios laterales (Lat) y sedestacin con desequilibrios
anteroposteriores (AP). Posteriormente se expresaron los
valores tanto de contraccin media como mxima en Lat
y AP en proporcin a S:
- [Media de contraccin en Lat/media de contraccin en S]
( Lat)

41

- [Media de contraccin en AP/media de contraccin en S]

( AP)
- [Mxima de contraccin en Lat/mxima de contraccin en
S] (Mx Lat)
- [Mxima de contraccin en AP/mxima de contraccin en
S] (Mx AP)
Finalmente se agruparon tanto la Lat como la AP en
3 grupos:
- Ambos < 1: cuando para la musculatura derecha e
izquierda los resultados de la proporcin entre contraccin con desequilibrios y contraccin sin desequilibrios
son < 1. Por tanto, en ambos grupos musculares la respuesta ante los desequilibrios es menor que la detectada
en sedestacin asistida, lo que indica una respuesta vestibulocervical insuciente.
- Mixto: cuando para la musculatura derecha e izquierda
uno de los resultados de la proporcin entre contraccin
con desequilibrios y contraccin sin desequilibrios es < 1 y
en el grupo muscular contralateral es 1.
- Ambos 1: cuando para la musculatura derecha e
izquierda los resultados de la proporcin entre contraccin con desequilibrios y contraccin sin desequilibrios
son 1. Por tanto, en ambos grupos musculares la respuesta ante los desequilibrios es mayor que la detectada
en sedestacin asistida, lo que indicara una respuesta
cervical ante el estmulo vestibular correcta.
Para el nivel de motricidad gruesa se utiliz la GMFCS de
Palisano et al.23 en la que se sita cada individuo en funcin
del nivel de independencia en los desplazamientos:
Nivel i (deambulacin sin restricciones, tiene limitaciones
en habilidades motrices ms complejas),
Nivel ii (deambulacin sin dispositivos de ayuda; tiene
limitaciones para andar en exteriores),
Nivel iii (anda con dispositivos de ayuda),
Nivel iv (desplazamiento autnomo con restricciones; se
le transporta o usa silla de ruedas autopropulsadas),
Nivel v (autodesplazamiento muy limitado incluso utilizando tecnologa autopropulsada).

Procedimiento
El universo de poblacin que utilizamos en la investigacin fue seleccionado del total de escolares del centro
de Educacin Especial Pursima Concepcin de Granada
que acuden al servicio de Fisioterapia del centro; los registros se llevaron a cabo en junio del 2012. Los criterios de
inclusin fueron tener un diagnstico de PC infantil y a la
hora de realizar las mediciones no mostrar ningn tipo de
rechazo. El estudio se llev a cabo en concordancia con la
Declaracin de Helsinki (modicacin del 2008) en proyectos
de investigacin y con la legislacin nacional para ensayos
clnicos (Ley 223/2004 del 6 de febrero), investigacin biomdica (Ley 14/2007 del 3 de julio) y condencialidad de
los participantes (Ley 15/1999, 13 de diciembre).
En lo referente al estudio estadstico, el tratamiento
y anlisis de los datos se realiz por medio del paquete
informtico SPSS 20.0, para determinar los descriptivos y

42

O.J. Al-Morell et al

Tabla 1 Relacin entre contracciones mximas ante los desequilibrios anteroposteriores (Mx AP) y laterales (Mx Lat) y medias
de contraccin ante los desequilibrios anteroposteriores( AP) y laterales( Lat) para la musculatura cervical derecha e izquierda
Sujeto

Relacin entre contracciones mximas

Derecha

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

Mx Lat

Mx AP

1
1,6
0,1
1
7
0,4
5,6
1,2
5,1
0,8
5,8
0,4
1,6
0,1
1
0,4
2,2
1
1
1,7
1
1,4

0,14
0,5
0,1
0,3
7
0,9
1
1,3
5,1
1
5,8
0,6
5,6
0,1
0,7
0,5
1,4
1
1
1,1
4,1
1,1

Relacin entre medias de contraccin

Izquierda
Mx Lat
1
0,3
1,4
1
4,3
1
10,1
0,2
4,6
0,1
4,3
4
0,6
1
1,2
0,4
1
1
0,4
1,1
0,8
1

Mx AP
0,61
0,2
5,3
1
3,2
0,7
10,1
1
4,6
0,2
0,8
6,3
1
0,1
0,4
0,9
1
1
1,9
1,1
0,5
0,6

correlaciones necesarios para extraer los resultados de este

estudio.

Resultados
De los 22 individuos, el 59% (n = 13) pertenecen al nivel v de
la GMFCS; el 13,6% (n = 3) al iv; el 4,5% (n = 1) al iii; el 13,6%
(n = 3) al ii; y el 9,1% (n = 2) al nivel i.
Todos los resultados obtenidos, de medias de contraccin
del grupo cervical extensor ante desequilibrios laterales y
anteroposteriores respecto a las medias de contraccin sin
desequilibrios, as como las mximas de contraccin de
dicho grupo muscular ante los desequilibrios laterales y
anteroposterior respecto a las mximas de contraccin sin
desequilibrios, aparecen en la tabla 1.
Solamente un sujeto (4,5%) presenta todos los valores < 1,
y 5 (22,7%) presentan todos los valores 1.En cuanto a las
relaciones de la medias de contraccin ante los desequilibrios anteroposteriores respecto a las medias de contraccin
sin desequilibrio ( AP), el 40,1% de los individuos (n = 9) presenta valores < 1 de manera bilateral (es decir, tanto para la
derecha como para la izquierda), y el 31,8% (n = 7) presenta
valores 1 de manera bilateral.
El nivel de la GMFCS relacionado con la Lat y la AP
se muestra en la tabla 2 .
No se comprueba asociacin signicativa ni para Lat
(p = 0,361) ni para AP (p = 0,122).
En Lat para el valor ambos < 1 el 100% (n = 5) de los
sujetos pertenecen al nivel v de la GMFCS. Por otro lado,

Derecha
Lat
2,2
1,4
0,1
1,8
21,9
0,1
0,6
1,2
9,1
0,6
3,4
1,7
0,3
0,1
1,4
0,5
1,2
1,2
2,1
5
1,5
0,4

Izquierda

AP

Lat

AP

1,3
0,9
0,3
0,2
8,3
0,1
0,7
2,4
10,9
0,9
5,2
2,8
0,9
0,1
0,3
0,5
1,4
1,1
2,6
3,4
1,3
0,5

1,4
1,1
1,8
1,3
2,2
0,4
1,9
0,3
12,5
0,4
7,7
2,7
0,3
0,5
1,2
0,4
1,2
2,3
0,4
6,6
1,6
1,2

0,6
0,3
9,4
0,3
1,2
0,3
3
0,9
4,9
0,4
0,8
6,2
0,3
0,2
0,4
0,7
2,2
1,9
1,9
3
0,5
0,1

tanto en Lat como en AP, el 100% (n = 2) de los sujetos

del nivel i de la GMFCS presentan el valor ambos 1. En
AP, para el valor ambos < 1 el 11,1% (n = 1) pertenecen al
nivel iv de la GMFCS y el 88,9% (n = 8) al nivel v.
Por grupos, observamos cmo para el valor ambos < 1 el
porcentaje mayor corresponde al grupo v (61,5%; n = 8) obtenindose 0% (n = 0) para los nivel i, ii y iii. Para el valor mixto
se obtienen porcentajes similares en los grupos ii (33,3%;
n = 1), iv (33,3%; n = 1) y v (30,8%; n = 4). Finalmente para
ambos 1 el porcentaje ms alto corresponde al grupo
i (100%, n = 2) mientras que los valores ms bajos son los
recogidos para los niveles iv (33,3%; n = 1) y v (7,7%; n = 1).
En la relacin entre GMFCS y Lat para musculatura cervical izquierda ( Lat Izda) y derecha ( Lat
Drcha) se aprecian diferencias estadsticamente signicativas (p = 0,008), las cuales vienen propiciadas porque los
sujetos con Lat Izda < 1 pertenecen exclusivamente a
los niveles ii y v. Adems, el 100% (n = 5) de individuos
que pertenecen al nivel v de la GMFCS y que presentan
Lat Izda < 1 tambin muestran Lat Drcha < 1. Al contrario
ocurre en el 100% (n = 2) de sujetos incluidos en el nivel ii
de la GMFCS, en los que con Lat Izda < 1 aparece Lat
Drcha 1, como se desprende de la tabla 3.

Discusin
En nuestra poblacin hay una mayora de sujetos que pertenecen al nivel v, cifras parecidas a las encontradas en otros
estudios llevados a cabo en centros mdicos o especcos24

Reejo vestibulocervical y funcin motora gruesa en la parlisis cerebral

Tabla 2 Relacin entre el nivel de la Gross Motor Function
Classication System (GMFCS) y media de contraccin del
grupo cervical extensor ante los desequilibrios laterales (
Lat) (p = 0,361) y anteroposteriores ( AP)(p = 0,122)
Lat

GMFCS
Ambos < 1
Nivel i
Recuento
% GMFCS
% Lat

0
0
0

Nivel ii
Recuento
% GMFCS
% Lat

0
0
0

Nivel iii
Recuento
% GMFCS
% Lat

0
0
0

Nivel iv
Recuento
% GMFCS
% Lat

0
0
0

Mixto
0
0
0

Total
Ambos 1
2
100
16,7

2
100
9,1

1
33,3
8,3

3
100
13,6

1
100
8,3

1
100
4,5

1
33,3
20

2
66,7
16,7

3
100
13,6

2
66,7
40
0
0
0

Nivel v
Recuento
% GMFCS
% Lat

5
38,5
100

2
15,4
40

6
46,2
50

13
100
59,1

Total
Recuento
% GMFCS
% Lat

5
22,7
100

5
22,7
100

12
54,5
100

22
100
100

AP

GMFCS

Total

Ambos < 1

Mixto

Ambos 1

Nivel i
Recuento
% GMFCS
% AP

0
0
0

0
0
0

2
100
28,6

2
100
9,1

Nivel ii
Recuento
% GMFCS
% AP

0
0
0

1
33,3
16,7

2
66,7
28,6

3
100
13,6

Nivel iii
Recuento
% GMFCS
% AP

0
0
0

0
0
0

1
100
14,3

1
100
4,5

Nivel iv
Recuento
% GMFCS
% AP

1
33,3
11,1

1
33,3
16,7

1
33,3
14,3

3
100
13,6

Nivel v
Recuento
% GMFCS
% AP

8
61,5
88,9

4
30,8
66,7

1
7,7
14,3

13
100
59,1

43

Tabla 2 (Continuacin )
Lat

GMFCS

Total
Recuento
% GMFCS
% AP

Total

Ambos < 1

Mixto

Ambos 1

9
40,9
100

6
27,3
100

7
31,8
100

22
100
100

Tabla 3 Asociacin entre el nivel de la Gross Motor Function Classication System (GMFCS) y media de contraccin
ante los desequilibrios laterales del grupo cervical extensor
izquierdo ( Lat Izda) y derecho ( Lat Drcha), (p = 0,008)
Lat Drcha

GMFCS
<1
Lat Izda
<1
Nivel i
Recuento
% GMFCS
Nivel ii
Recuento
% GMFCS
Nivel iii
Recuento
% GMFCS
Nivel iv
Recuento
% GMFCS
Nivel v
Recuento
% GMFCS
1
Nivel i
Recuento
% GMFCS
Nivel ii
Recuento
% GMFCS
Nivel iii
Recuento
% GMFCS
Nivel iv
Recuento
% GMFCS
Nivel v
Recuento
% GMFCS

Total

0
0

0
0

0
0

0
0

2
9,1

2
9,1

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

5
22,7

0
0

5
22,7

0
0

2
9,1

2
9,1

0
0

1
4,5

1
4,5

0
0

1
4,5

1
4,5

1
4,5

2
9,1

3
13,6

2
9,1

6
27,3

8
36,4

pero que dieren de los encontrados en investigaciones

sobre registros globales de la poblacin25 en los que la mayor
parte de los sujetos pertenecen al grupo i.
Si hacemos referencia a los RVC de manera global, la
mayora de la poblacin presenta algn valor < 1 ya sea en
Lat o en AP, lo que parece indicarnos que, en nuestra poblacin, las alteraciones de los RVC son muy frecuentes.

44
Concretando, nuestros datos sugieren que las alteraciones uni o bilaterales a los desequilibrios anteroposteriores
podran ser las ms frecuentes, apareciendo en ms de la
mitad (68,2%) de los individuos.
Todo ello coincide con las conclusiones de Saavedra
et al.,13 que sugieren que los sujetos con PC podran tener
dcits en los mecanismos posturales bsicos que estabilizan
la cabeza.
Por otro lado, los niveles de la GMFCS con menor limitacin de la movilidad (i, ii y iii) no presentan alteraciones
bilaterales de la respuesta cervical a estmulos vestibulares, ya sean estos laterales ya anteroposteriores, mientras
que para el nivel con mayor limitacin de la movilidad (v)
se comprueban casos con alteraciones bilaterales en las respuestas a los desequilibrios anteroposteriores y laterales,
de lo que podra sospecharse una relacin entre alteraciones bilaterales de RVC y limitacin de la movilidad, dndole
importancia a mecanismos posturales involuntarios que aunque en ningn caso excluiran, s que contrastaran con las
teoras dinmicas de desarrollo en las que se dara mayor
importancia a aspectos voluntarios como las tareas funcionales y actividades dirigidas a una meta26---28 .
Adems, las alteraciones bilaterales del RVC creemos que
podran ser, en un porcentaje de sujetos con gran limitacin
de la movilidad (grupos iv y v de la GMFCS), uno de los principales factores responsables permitiendo, de conrmarse,
llevar a cabo un tratamiento ms especco en el grupo
de sujetos en los que se detectara como principal factor
alterado el RVC.
Por otra parte, los resultados podran evidenciar que las
alteraciones unilaterales parecen afectar a la calidad e independencia de la marcha pero no a la posibilidad de llevarla a
cabo, puesto que existen casos de nivel ii que presentan alteraciones unilaterales tanto en anteroposteriores como en
laterales. Esto conrmara, en parte, los estudios de Creaht
et al.29 y Sadeghi et al.14 en los que se comprueba cmo en
algunos casos las lesiones vestibulares son compensadas por
otras aferencias.
Otro dato a tener en cuenta es que podran tener mayor
importancia los mecanismos que responden a los desequilibrios anteroposteriores, puesto que los sujetos con mayor
limitacin de la movilidad (niveles iv y v de la GMFCS) presentan alteraciones en la musculatura bilateral mientras que
ante los desequilibrios laterales solo aparecen trastornos
bilaterales para el nivel v.
Finalmente, debido a que las implicaciones de este estudio podran tener gran importancia en los sujetos de niveles
iv y v de la GMFCS y puesto que este grupo es el que mayores alteraciones ortopdicas padece, se debera estudiar la
efectividad de la terapia dirigida a tratar y/o compensar
dicho reejo.

Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas ticas del comit de experimentacin humana responsable y de acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial y
la Declaracin de Helsinki.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la

O.J. Al-Morell et al
publicacin de datos de pacientes y que todos los pacientes
incluidos en el estudio han recibido informacin suciente
y han dado su consentimiento informado por escrito para
participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de los
pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

Bibliografa
1. Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P, Leviton A, Paneth N, Dan B,
et al. Proposed denition and classication of cerebral palsy.
Dev Med Child Neurol. 2005;47:571---6.
2. Camacho A, Palls CR, de la Cruz J, Simn-de las Heras R,
Mateos-Beato F. Parlisis cerebral: concepto y registros de base
poblacional. Rev Neurol. 2007;45:503---8.
3. Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Principios de neurociencia.
4.a ed. Madrid: McGraw-Hill/Interamericana; 2001.
4. Goodworth AD, Peterka RJ. Sensorimotor integration for
multisegmental frontal plane balance control in humans. J Neurophysiol. 2012;107:12---28.
5. Goodworth AD, Peterka RJ. Inuence of stance width on frontal plane postural dynamics and coordination in human balance
control. J Neurophysiol. 2010;104:1103---18.
6. Xiang Y, Yakushin SB, Kunin M, Raphan T, Cohen B. Head
stabilization by vestibulocollic reexes during quadrupedal
locomotion in monkey. J Neurophysiol. 2008;100:763---80.
7. Morningstar MW, Pettibon BR, Schlappi H, Schlappi M, Ireland
TV. Reex control of the spine and posture: a review of the
literature from a chiropractic perspective. Chiropr Osteopat.
2005;13:16.
8. Peterson BW, Choi H, Hain T, Keshner E, Peng GC. Dynamic and
kinematic strategies for head movement control. Ann NY Acad
Sci. 2001;942:381---93.
9. Colebatch JG, Halmagvyi GM, Skuse NF. Myogenic potentials
generated by a click-evoked vestibulocollic reex. J Neurol
Neurosurg Psychiatry. 1994;57:190---7.
10. Colebatch JG, Rothwell JC. Motor unit excitability changes
mediating vestibulocollic reexes in the sternocleidomastoid
muscle. Clin Neurophysiol. 2004;115:2567---73.
11. Reynolds JS, Gdowski GT. Head movements produced during
whole body rotations and their sensitivity to changes in head
inertia in squirrel monkeys. J Neurophysiol. 2008;99:2369---82.
12. Killian E, Baker JF. Electromyographic activity of dorsal neck
muscles in squirrel monkeys during rotations in an upright or
upside down posture. J Neurophysiol. 2005;93:2587---99.
13. Saavedra S, Woollacott M, van Donkelaar P. Head stability during
quiet sitting in children with cerebral palsy: Effect of vision and
trunk support. Exp Brain Res. 2010;201:13---23.
14. Sadeghi SG, Minor LB, Cullen KE. Multimodal integration after
unilateral labyrinthine lesion: Single vestibular nuclei neuron
responses and implications for postural compensation. J Neurophysiol. 2011;105:661---73.
15. Gonzlez-Garca E, Piqueras-del Rey A, Martin-Alba V, ParraEscorihuela S, Soler-Algarra S, Chumillas MJ, et al. Reejo
vestibulocervical. Valoracin y caractersticas de los potenciales vestibulares miognicos evocados analizados por tramos de
edad. Rev Neurol. 2007;44:339---42.

Reejo vestibulocervical y funcin motora gruesa en la parlisis cerebral

16. Goldberg JM, Cullen KE. Vestibular control of the head: Posible functions of the vestibulocollic reex. Exp Brain Res.
2011;210:331---45.
17. Zurita F, Al O, Martnez R. Reacciones labernticas de enderezamiento cervical y escoliosis en la parlisis cerebral. Rev Ped
Elec [en linea]. 2011;8:2---15.
18. Sanger TD. The use of surface electromyography in the diagnosis of childhood hypertonia: A pilot study. J Child Neurol.
2008;23:644---8.
19. Lauer RT, Pierce SR, Tucker CA, Barbe MF, Prosser LA. Age and
electromyographic frequency alterations during walking in children with cerebral palsy. Gait posture. 2010;31:136---9.
20. Pierce SR, Barbe MF, Barr AE, Shewokis PA, Lauer RT. Roles of
reex activity and co-contraction during assessments of spasticity of the knee exor and knee extensor muscles in children
with cerebral palsy and different functional levels. Phys Ther.
2008;88:1124---34.
21. Perez-Guillen V, Gonzlez-Garca E, Garcia-Pi
nero A, Piquerasdel Rey A, Morera-Perez C, Perez-Garrigues H. Potencial
vestibular miognico evocado: un aporte al conocimiento de
la siologa y patologa vestibular. Patrones cuantitativos en la
poblacin normal. Acta Otorrinolaringol. 2005;56:349---53.
22. Forbes PA, de Bruijin E, Schouten AC, van der Helm FC,
Hapee R. Dependency of human neck reex responses on the

23.

24.

25.

26.

27.
28.
29.

45

bandwidth of pseudorandom anterior-posterior torso perturbations. Exp Brain Res. 2013;226:1---14.

Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, Rusell D, Wood E, Galuppi B.
Development and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol.
1997;39:214---23.
Ko J, Kim M. Inter-rater reliability of the K-GMFM-88 and
the GMPM for children with cerebral palsy. Ann Rehabil Med.
2012;36:233---9.
Westborn L, Hagglund G, Nordmark E. Cerebral palsy in a total
population of 4-11 year olds in southern Sweden. Prevalence
and distribution according to different CP classication systems.
BMC Pediatr. 2007;7:41.
Law MC, Darrah J, Pollock N, Wilson B, Russell DJ, Walter
SD, et al. Focus on function: A cluster, randomized controlled trial comparing child-versus context- focused intervention
for young children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol.
2011;53:621---9.
Elman J. Development: Its about time. Dev Sci. 2003;6:430---3.
Thelen E, Bates E. Connectionism and dynamic systems: Are
they really different? Dev Sci. 2003;6:378---91.
Creath R, Kiemel T, Horak F, Jeka JJ. Limited control strategies with the loss of vestibular function. Exp Brain Res.
2002;145:323---33.