Nombre del Establecimiento: __________________________

RBD: _____________________________________________
Región: ____________________________________________

Formulario solicitud eliminación de la condición de Alumno PIE.

Nombre del Coordinador PIE RUN:

E-mail Teléfono:

Nombre: RUN:

Nombre(s) y RUN Alumno(s) a 1.

eliminar
2.

3.

4.

Motivo de la eliminación de la condición de Alumno PIE (Campo Obligatorio)

Documentación adjunta (Fotocopia Carnet Identidad, Certificado de Nacimiento, otro)

1.

2.

3.

4.

Con la presente información certifico la eliminación de el(los) alumno(s) de PIE:

______________ ______________ ________________ ________________

Firma Apoderado Firma Apoderado Firma Apoderado Firma Apoderado

______________________ ____________________ _______________________

Firma Coordinador PIE Firma Sostenedor Firma Profesor Jefe

En…………………………………..a………………de…………………………………de 201……….