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Fisopatologia del neumoperitoneo.

Presentation · June 2016

DOI: 10.13140/RG.2.1.5030.5527

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Jesus S. Jimenez
Hospital Regional Universitario de Málaga
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Fisopatologia del neumoperitoneo.
Electrocirugia.

DRA.PÉREZ SAGASETA
DR. JESÚS S. JIMÉNEZ
Fisiopatología del neumoperitoneo.
Diferencia entre laparoscopia y laparotomia

- Presión intra-abdominal aumentada (PIA).

(Neumoperitoneo)
- Posición de la paciente. (Trendelemburg)
- Entrada en cavidad abdominal de manera “ciega”.
 Evaluacion prequirúrgica

1. Presencia de transtornos
-Cardiacos
-Renales
-Respiratorios

2.Revision de abdomen
-Cicatrices
-Tumores intraabdominales
-Hepatomegalia ,esplenomegalia
-Plastias abdominales
 Historia

1938 . Veress

1974 . Hasson
 Características del gas para el neumoperitoneo

- Incoloro
- Inerte
- No inflamable
- Soluble en plasma. (Fácil de eliminar,por la ventilacio pulomonar,
- ↓ riesgo de embolia gaseosa y de hipercapnia severa )
- Difunde a traves del peritoneo
Oxido nitroso
Intervention Review
Helio Gases for establishing pneumoperitoneum during laparoscopic
Argón abdominal surgery
Yao Cheng1,
Oxigeno Jiong Lu1, Xianze Xiong1,Sijia Wu1, Yixin Lin1, Taixiang Wu2,Nansheng Cheng1,*

CO2
Editorial Group: Cochrane Colorectal Cancer Group

Published Online: 31 JAN 2013

 Insuflador

6 mmHg

La presión de insuflación debe ser constantemente

monitorizada

18 mmHg 12 mmHg
Técnicas de entrada
Puntos de entrada

(5) Transvaginal
 Infraumbilical

1.Distancia piel –peritoneo es la

menor de toda la pared abdominal
( < 5 mm) ,independiente de
la obesidad de la paciente.
2.La piel esta adherida a la
fascia anterior y Posterior
(la aguja notara 2 saltos)
3.El angulo de entrada es de 45 º
4.La elevacion de la pared
alejara los grandes vasos
Infraumbilical
Veress umbilical
 Subcostal

En el hipocondrio izquierdo , a 1-2 cm de reborde costal.En una linea teorica que

va desde 1 cm medial a la cresta ilica anterosuperior en dirección ascendente hacia
la mama.
Es la región abdominal que teoricamente tiene menos posibilidad de adherencias
La entrada de la aguja producira 3 saltos :Fascia anterior ,posterior y peritoneo.
 Maniobras para comprobar correcta colocacion Veress

1. Aspiracion con jeringa

2.Test de Palmer.( Instilacion de
5cc de SF.)
3. Prueba de la gota.

Colocacion con éxito en un primer intento 85,5-86,9 %

Mas intentos , aumenta la incidencia de complicaciones
 Otras formas de entrada menos utilizadas

 Fondo de saco de Douglas .Alternativa en pacientes

muy obesas.
 Hipogastrio
 Fosa iliaca izquierda.Gran riesgo de lesion vascular.
 Trocar de Hasson

 Evita los pasos ciegos.

 Disminuye el riesgo de complicacion vascular pero no el de lesiones
intestinales.
Técnica de entrada directa
Situaciones especiales
Laparotomia previa
Comparación técnicas de entrada
Comparación técnicas de entrada
 Cambios homeostaticos

1. HEMODINAMICOS
2. RESPIRATORIOS
3. RENAL
4. METABOLICOS
 cacam
Cambios hemodinamicos
 ↑ Presión
intraabdominal

↓ Retorno venoso
↑
Resistencia
↑ Presión venosa
intratorácica ↑ Resistencia
vascular de
los órganos
↓ Presión transmural AD abdominales
Liberación de
vasopresina

↑ Resistencia vascular pulmonar

↑ Resistencia
vascular sistémica

↓ Gasto cardiaco
↑ Presión arterial
 Cambios respiratorios

 Debido al neumoperitoneo con CO2, se

producen dos alteraciones:
- HIPERCAPNIA
(la más importante)

- HIPOXEMIA
 Hipercapnia

1.- Alteraciones del intercambio gaseoso:

↑ PIA : ↓ la movilidad del diafragma y limita la ventilación →:

- ↓ distensibilidad pulmonar total
- ↓ de la capacidad residual funcional
- Desequilibrios en la relación ventilación /
perfusión.
↑ del shunt intrapulmonar

2.- Absorción directa de CO2 desde cavidad abdominal:

- Rapidez de insuflación y grado de presión
- Duración del neumoperitoneo
 Cambios respiratorios.Hipoxemia

(poco frecuente y multifactorial)

va a depender de:
 Ventilación
 Perfusión
 Gasto cardiaco,
 Resistencias pulmonares
 pH
 Cambios renales

 PIA de ≥ 15 mm Hg:
- El flujo sanguíneo cortical renal ↓ un 60 %
- La filtración glomerular ↓ un 25 %
- Compresión directa del riñón, arterias y venas renales
- Liberación de factores neurohormonales (Aldosterona, renina, ADH)
→ Vasoconstricción periférica y retención de líquidos

↓ DE LA DIURESIS
Estas alteraciones son poco significativas si PIA ≤ 12 mm Hg y la
función renal se normaliza en 24 h
Alteraciones digestivas
Sistema nervioso central
 Complicaciones de la insuflacion

 Retención con disminución del pH

 Hipoxemia
 Arritmias
 Dolor de hombro
 Complicaciones por aguja de Veress

 Colocación espacio preperitoneal

 Dióxido de carbono en epiplón o mesenterio
 Lesión estructuras intrabdominales
 Penetración a retroperitoneo
 IDEAS PARA CASA

1.-Los cirujanos que utilizan la laparoscopia deben conocer los principios

fisiológicos básicos, de la respuesta cardiaca, respiratoria, renal y
metabólica

2.-La mayoría de los cambios homeostáticos que se producen debidos al

neumoperitoneo y la absorción de CO2.

3.-Son mínimos si se trabaja con una PIA de 12 mm Hg .

4.-Bien tolerados en pacientes sin patología médica asociada

5.-Desaparecen después de exuflar la cavidad abdominal

6.-Debe hacerse una buena valoración preoperatoria de la paciente y una

optimización de su función cardiocirculatoria

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