Nombre Jean Luis Duluc G

Matricula 100018902

Examen de Tórax
La topografía es un elemento cardinal en la aproximación semiológica al tórax. Se debe
conocer las referencias anatómicas superficiales de la orquilla esternal, el ángulo de
Louis, el apéndice Xifoides, las clavículas, las escapulas y axilas. Esto le permite al
explorador saber y ubicar lo que son las líneas: medio esternal, paraesternal, clavícula
media axilar anterior, escapular media, otras; referida a uno de los lados, es decir
hemitórax derecho o izquierdo, por lo que se puede localizar hallazgos en el examen
físico.

Identificar el área precordial para la auscultación y la palpación cardiaca; del segundo

al quinto espacio intercostal, del lado derecho y del tercero al quinto del lado
izquierdo, en este ultimo entre la línea paraesternal y la línea medio clavicular y en el
lado derecho la línea paraesternal de ese lado.

La inspección se hace con el paciente sentado o de pie, si es posible. Se pueden

apreciar detalles relativos a anomalías congénitas, inflamatorios, tumorales y
traumáticos.

La observación proporciona información sobre el choque de la punta del corazón a

nivel del quinto espacio intercostal izquierdo, en algunos individuos, particularmente,
delgados; como la respiración, que puede ser vista con el movimiento de la caja
torácica, en especial en las mujeres, pudiendo determinarse la amplitud de los
movimientos respiratorios, es decir, si la respiración es superficial o profunda, y la
frecuencia respiratoria se debe tomar observando al paciente sin que este lo perciba y
contando el numero de respiraciones que hacen en la unidad de tiempo.

La amplitud de los movimientos respiratorios también se puede determinar con una

combinación de palpación y observación, como es la llamada prueba de los pulgares,
colocando las manos a ambos lados de los costados, debajo de las escapulas, con los
pulgares opuestos; uno a un lado y el otro al lado contrario, cerca de la línea media.
Esto puede indicar si hay un hemitórax que se expande adecuadamente o, en otras
palabras, uno que no se expande de manera adecuada.

La palpación de la pared torácica también permite identificar alteraciones de

naturaleza diversa, como el caso de la inspección, algunas cosas se perciben con ellas:
las anomalías congénitas, los procesos inflamatorios, los traumas como fractura
costales, donde se siente crepitación, el enfisema subcutáneo que también se siente
crepitación como consecuencia de aire debajo de la piel, expresando posiblemente la
presencia de neumotórax.

La auscultación de los pulmones se hace colocando la campana del estetoscopio tanto

anterior, lateral, como posterior en la pared torácica, en la parte posterior es necesario
alejar las escapulas del área de auscultación para que no interfieran con ella. Se
escucha incluso en el hueso supraclavicular, el murmullo vesicular o pulmonar,
consistente en un sonido producido por la entrada del aire a los alveolos pulmonares
que se disminuyen o se ausentan cuando hay ocupación pleural, sea liquido: derrame
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de sangre ( hematorax), aire (neumotórax), pus (empiema o piotorax), generalmente.
Se puede escuchar otros sonidos normales como: ruidos traqueal, producido por este
órgano cuando se coloca el estetoscopio sobre el cuello, delante de la tráquea, cuando
el aire entra y sale por la misma.

Se pueden escuchar ruidos adventicios como las crepitantes, que son ruidos parecidos
al frote de los cabellos entre los dedos y generalmente se verifican cuando hay
secreciones dentro de los alveolos pulmonares.

Roncos, son ruidos parecidos a los ronquidos y se producen como consecuencia de la

presencia de secreciones en los bronquios.

Sibilancias, son ruidos como silbidos que se producen por obstrucción bronquial.

Se puede escuchar frote pleural, que se debe a la inflamación de las hojas de la pleura
y se escucha como cuando se frotan dos cueros.

La percusión se hace sobre tórax de forma directa, flexionando los dedos; índice y
medio de la mano dominante o solo el índice y se hace un movimiento de flexión de la
muñeca, golpeando ligeramente sobre la pared torácica o de forma indirecta,
colocando la mano no dominante abierta, sobre la pared y haciendo lo mismo que lo
descrito anteriormente, pero ahora sobre la mano aludida, particularmente en el
dedo medio. Esto genera dos tipos de sonidos: resonante, sobre los pulmones y mate
sobre estructuras que no son los pulmones, como el corazón, el área hepática.

El corazón también puede ser palpado a través de la pared torácica, particularmente,

en el quinto espacio intercostal izquierdo, donde se siente la palpación del mismo, lo
que se conoce como choque de la punta.

La auscultación se realiza en la zona precordial, poniendo particular atención en la

intensidad, la frecuencia y el ritmo de los ruidos cardiacos. La frecuencia cardiaca se
mide al conteo del reloj, en la unidad de tiempo, en un minuto, es en promedio de 60
-100 latidos, con una media de 80. Por encima de 100 es taquicardia, debajo de 60 es
bradicardia. Puede escucharse también otros ruidos adventicios como son los soplos y
el frote pericárdico, este ultimo similar a lo que ocurre en la pleura.

Examen de las mamas

Este examen es de particular importancia en la mujer, en el aspecto de la vigilancia y

detección del cáncer, debiendo el estudiante aprender a hacer el examen de las
mismas y convertirse en multiplicador de este aprendizaje para enseñarlo a las
mujeres como autoexamen de las mamas.

Esta exploración incluye la inspección y la palpación.

La inspección se realiza con la paciente en posición parada o sentada, con el tórax

descubierto, para que las mamas se aprecien colgantes en posición natural. Se puede
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apreciar la presencia o ausencia de mamas, de pezón o de la mama misma, coloración,
aspecto de la piel, venas distendidas, otras.

Se pueden utilizar también las maniobras de Haagensen, especialmente para poner en

evidencia la retracción de la mama cuando no es ostensible. Consisten en ciertos
movimientos que logran que la mama se movilice y se haga notoria la retracción
cuando existe, sea solicitándole a la paciente que se incline hacia delante, que coloque
las manos sobre las caderas y coloque los codos hacia detrás, que haga presión, contra
una pared o entre sus manos, con las extremidades dobladas a la altura de los codos, o
elevando lentamente ambas extremidades.

La palpación se hace de preferencia con la paciente acostada en decúbito supino o

ligeramente inclinada en la camilla de examen o en la cama. Para que las mamas se
esparzan sobre la pared torácica y así adquieran la firmeza y resistencia que posibilite
la percepción de cualquiera de ella. Para palpar los cuadrantes mediales se solicita a la
paciente que coloque la extremidad del lado de la mama debajo de la nuca o la cabeza
y para los cuadrantes laterales, que coloque la extremidad paralela al cuerpo. La
palpación se hace utilizando los pulpejos de los dedos, índice a meñique, con leve
movimiento rotario. Igualmente se debe comprimir entre estos dedos y el pulgar, el
área de la areola y el pezón para percibir masa en la misma en la misma y observación
si fluye secreción por el pezón.

La palpación no solo se limita a las mamas, sino a las axilas, los huesos
supraclaviculares y los espacios intercostales paraesternales.