UNIDAD 5

PSI 761 PSICOFARMACOLOGIA CLINICA

EL LITIO

ES UN ESTABILIZADOR DEL ESTADO DE ANIMO, TAMBIEN LLAMADO

EUTIMIZANTE. OTROS EUTIMIZANTES SON: CARBAMAZEPINA,
OXCARBAZEPINA, LAMOTRIGINA, VALPROATO, TOPIRAMATO.

LA PRIMERA DESCRIPCION DE LA UTILIDAD DEL LITIO COMO RECURSO

TERAPEUTICO LA DEBEMOS A SORANO DE EFESO (100 d.C.), QUIEN
POSTULABA QUE LAS AGUAS ALCALINAS ERA UTILES PARA EL
TRATAMIENTO DE VARIAS ENFERMEDADES, INCLUYENDO LA MANIA.

LOS PRIMEROS TRABAJOS SOBRE EL USO DEL LITIO EN PACIENTES

PSIQUIATRICOS LOS PUBLICAN LOS HERMANOS DANESES CARL Y FRITS
LANG EN 1886 Y 1894, CON SENDOS TRABAJOS SOBRE LA EFICACIA DEL
TRATAMIENTO CON JARABE DE LITIO EN LA DEPRESION CRONICA Y EN LA
DEPRESION AGUDA RESPECTIVAMENTE.

SIN EMBARGO, EL TRABAJO QUE REALMENTE PODEMOS CONSIDERAR

COMO EL QUE ESTABLECE LA UTILIDAD DEL LITIO EN PSIQUIATRIA ES EL DE
JOHN CADE, EN AUSTRALIA, QUIEN EN 1949 PUBLICO UN TRABAJO SOBRE
SU USO EN 10 PACIENTES. SE CONSIDERA A ESE TRABAJO COMO EL MAS
SERIO REALIZADO EN FARMACOLOGIA PSIQUIATRICA HASTA ESA FECHA.

DEMOSTRO QUE EL USO DEL LITIO ERA EFICAZ EN EL TRATAMIENTO DE LA

ENFERMEDADES MANIACAS Y TAMBIEN EN LOS SINTOMAS MANIACOS DE
LA DEMENCIA PRECOZ. DIJO ADEMAS QUE DEBIAN SER TRES DOSIS DE 300
MG AL DIA A INICO DEL TRATAMIENTO Y ACONSEJO 300 MG COMO DOSIS
DE MANTENIMIENTO. PERO FUE AÑOS MAS TARDE CUANDO SU USO SE
HACE FRECUENTE DESPUES DE LOS TRABAJOS DE BAASTRUP Y SCHOU EN
1967 Y DE OTROS TRABAJOS EN 1970. EN DEFINITIVA, EL PROCESO DE
INTEGRACION DEL LITIO AL ARSENAL TERAPUTICO FUE LENTO, PERO LLEGO
PARA QUEDARSE.
EL LITIO ESTA INDICADO EN EPISODIOS MANIACOS EN LA ENFERMEDAD
MANIACO DEPRESIVA, EN EL TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO PARA
PACIENTES MANIACO-DEPRESIVOS CON HISTORIA DE MANIA, EN LA
DEPRESION BIPOLAR, COMO ADYUVANTE EN EL TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR, EN LA CEFALEA VASCULAR, EN NEUTROPENIA.

NO SE SABE AUN COMO ACTUA. SE SABE QUE ALTERA EL TRANSPORTE DE

SODIO A TRAVES DE LAS MEMBRANAS CELULARTES EN NERVIOS Y CELULAS
MUSCULARES. ALTERA LA TRANSDUCCION DE LA SEÑAL POR MEDIO DEL
SEGUNDO MENSAJERO. SE SABE ALTERA EL METABOLISMO DE LOS
NEUROTRANSMISORES.

TARDA EN ACTUAR ENTRE 1-3 SEMANAS. SE MIDEN SUS NIVELES

PLASMATICOS.

EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES LA REMISION COMPLETA DE LOS

SINTOMAS, POR EJEMPLO MANIA Y/O DEPRESION. EL TRATAMIENTO SE
CONTINUA HASTA QUE TODOS LOS SINTOMAS HAYAN DESAPARECIDO O
HASTA QUE SE HAYA CONSEGUIDO UNA MEJORIA ESTABLE. EL
TRATAMIENTO SE DEBE CONTINUAR MIENTRAS PERSISTA LA MEJORIA
INDEFINIDAMENTE.

SI NO FUNCIONA, DESPUES DE VER LOS NIVELES PLASMATICOS, SE SUBE LA

DOSIS, O SE ASOCIA A OTRO MEDICAMENTO O SE CAMBIA A OTRO
MEDICAMENTO. CONSIDERAR PSICOTERAPIA, CONSIDERAR
INCUMPLIMIENTO TERAPEUTICO. ASESORAR AL PACIENTE Y LA FAMILIA.
CONSIDERAR EVALUAR OTROS DIAGNOSTICOS O ESTADOS COMORBIDOS
COMO ENFERMEDAD O ABUSO DE SUSTANCIA.

SE COMBINA BIEN CON EL VALPROATO Y CON LOSD ANTIPSICOTICOS

ATIPICOS (RISPERIDONA, OLANZAPINA, QUETIAPINA, ZIPRAZIDONA Y
ARIPIPRAZOL). IGUAL SE COMBINA CON LA LAMOTRIGINA.

TENER CUIDADO AL COMBINAR CON LOS ANTIDEPRESIVOS PUES PUEDE

PROVOCAR CICLAJE RAPIDO O IDEACION SUICIDA.}
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO, HACER PRUEBAS DE FUNCION RENAL
QUE INCLUYA CREATININA. SOLICITAR LITEMIA EN SANGRE. DE IGUAL
MANERA SE DEBE SOLICITAR FUNCION TIROIDEA Y SI EL PAACIENTE TIENE
MAS DE 50 AÑOS PEDIR ELECTROCARDIOGRAMA. LAS PRUEBAS DE
FUNCION RENAL Y LA LITEMIA SE DEBE PEDIR 2 VECES AL AÑO. EL LITIO EN
SANDRE DEBE ESTAR ENTRE 0,6 A 1,2 mEq/L EN EL TRATAMIENTO
CRONICO. EN LA FASE AGUDA SE ACEPTA 1.0 A 1,5 mEq/L.

EL LITIOS SE ASOCIA A GANANCIA DE PESO. EL PACIENTE SE DEBE PESAR

PARA DETERMINAR OBESIDAD ANTES DEL INICIO. BUSCAR PRE DIABETES,
DIABETES, COLESTEROL ETC. EL PESO SE DEBE MONITOREAR DURANTE
TODO EL TRATAMIENTO. UNA GANANCIA POR ENCIMA DEL 5% ES SIEMPRE
SOSPECHOSA.

EFECTOS SECUNDARIOS: ATAXIA DISARTRIA, DELIRIUM, TEMBLOR,

PROBLEMAS DE LA MEMORIA, POLIURIA, POLIDPSIA, DIARREA, NAUSEAS,
AUMENTO DE PESO, MENOS FRECUENTE, BOCIO, ACNE, ALOPECIA,
LEUCOCITOSIS. LOS EFECTOS ADVERSOS DEPENDEN DE LA DOSIS.

EL RIESGO ES LA TOXICIDAD POR LITIO, DAÑO RENAL, DIABETES INSIPIDA,

ARRITMIAS.

PRODUCE SEDACION CON CIERTA FRECUENCIA.

EL MEJOR POTENCIADOR DEL LITIO ES EL PROPANOLOL 20-30 MG 2-3 VECES

AL DIA.

DOSIS RECOMENDADA: EN LA FASE AGUDA HASTA 1800 MG AL DIA EN

DOSIS DIVIDIDAS. PARA DOSIS DE MANTENIMIENTO ENTRE 900 A 1200 MG
AL DIA EN DOSIS DIVIDIDAS. EMPEZAR CON 300 MG E IR AUMENTADO
GRADUALMENTE. SE DEBE DISMINUIR LENTAMENTE, SE HA REPORTADO
RIESGO SUICIDA POR INTERRUPCION BRUSCA. LA DOSIS SE DEBE AJUSTAR
A LA RESPUESTA INDIVIDUAL.

SU SOBREDOSIS HA CAUSADO FALLECIMIENTO, TEMBLOR, DELIRIUM,

DISARTRIA, COMA, CONVULSIONES.
SE USA A LARGO PLAZO PERO CUIDAR LA FUNCION RENAL Y CUIDAR EL
MONITOREO REGULAR DE LOS NIVELES DEL LITIO EN OPLASMA Y LA
FUNCION RENAL Y TIROIDEA.

SU VIDA MEDIA DE ELIMINACION ES DE 18 A 30 HORAS.

SE DEBE CUIDAR LAS INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: LOS

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS, INCLUYENDO EL IBUPROFENO
PUEDEN AUMENTAR LAS CONCENTRACIONES PLASMATICAS DE LITIO. LOS
DIURETICOS PUEDEN AUMENTAR LAS CONCENTRACIONES PLASMATICAS
DE LITIO. IGUAL PUEDE HACERLO LA ANGIOTENSINA. EL METRONIDAZOL
PUEDE REDUCIR EL ACLARAMIENTO RENAL. LA METILDOPA, LA
CARBAMACEPINA Y LA FENITOINA PUEDEN AUMENTAR LA TOXICIDAD DEL
LITIO. ELUSO DEL LITIO Y DE ISRS PUYEDE AUMENTAR EL RIESGO DE
MAREO, CONFUSION, DIARREA, AGITACION Y TEMBLOR. USAR CON
CUIDADO JUTNO AL HALOPERIDOL PORQUE PUEDE PRODUCIR UN CUADRO
SIMILAR AL SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO.

DADO QUE LOS NIVELES TOXICOS Y TERAPEUTICOS SON MUY PROXIMOS,

SE DEBE ESTAR ATENTO A LOS SIGNOS DE TOXICIDAD: TEMBLOR, DIARREA,
VOMITOS, SEDACION.

SI HAY DESHIDRATACION SE DEBE DISMINUIR LA DOSIS.

NO USAR EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL GRAVE, CON

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR GRAVE, CON DEPLECION DE SODIO, EN
PACIENTES DESHIDRATADO.

USAR EN ANCIANOS EN DOSIS BAJAS. USAR CON CUIDADO EN MAYORES DE

12 AÑOS. EN EMBARAZADAS SE HA EVIDENCIADO UN AUMENTO DE
MALFORMACIONES POR EL USO DEL LITIO. SI SE PROYECTA EMBARAZO SE
DEBE SUSPENDER PERO SE DEBE COLOCAR PASADO EL DESEMBARAZO. SE
RECOMIENDA NO LACTAR USANDO LITIO.
EL LITIO FUE EL PRIMER ESTABILIZADOR DEL ESTADO DE ANIMO Y ES
TODAVIA UN TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA, AUNQUE PUEDE QUE SEA
INFRAUTILIZADO AL SER UN AGENTE ANTIGUO.

PARECE SER MAS UTIL EN LA MANIA EUFORICA, EN PACIENTES DE CICLAJE

RAPIDOY EN ESTADOS MIXTOS.

PARECE SER MAS UTIL EN LOS EPISODIOS MANIACOS QUE EN LOS

DEPRESIVOS.

PARECE SER MAS UTIL EN LA PREVENCION DE RECAIDAS MANIACAS QUE EN

LA PREVENCION DE RECAIDAS DEPRESIVAS.

REDUCE LOS SUICIDIOS E INTENTOS SUICIDAS EN EL TRASTORNO BIPOLAR I

Y EN EL TRASTORNO BIPOLAR II. TAMBIEN EN LA DEPRESION UNIPOLAR.