SUA

más altas en los adolescentes y en la quinta década de la vida, y varían un poco según
el país de origen.

 clasificación PALM ‐ COEIN basada en la estratificación clínica y basada en imágenes

de las causas en patologías "estructurales" que pueden ser "imaginadas" y / o definidas
histopatológicamente (pólipos, adenomiosis, leiomiomas y neoplasias malignas o
hiperplasia endometrial atípica; PALM )

Las causas restantes se clasificaron como "no estructurales", ya que no se pueden

obtener imágenes de ellas, pero la evaluación clínica con una historia detallada y un
examen físico adecuado, a veces respaldada por pruebas de laboratorio, puede
implicar en gran medida o hacer un diagnóstico de la causa (coagulopatías, trastornos
ovulatorios , trastornos primarios del endometrio, Iatrogénico y No clasificado de otra
manera; COEIN).

La SUA crónica no gestacional en los años reproductivos se define como el sangrado

del cuerpo uterino que es anormal en duración, volumen, frecuencia y / o regularidad, y
ha estado presente durante la mayoría de los 6 meses anteriores.

La SUA aguda, por otro lado, se define como un episodio de sangrado abundante que,
en opinión del médico, es en cantidad suficiente para requerir una intervención
inmediata para minimizar o prevenir una mayor pérdida de sangre.

Se ha demostrado que la ecografía transvaginal bidimensional tiene una sensibilidad y

especificidad similares para el diagnóstico de adenomiosis en comparación con la
resonancia magnética (IRM).

Evaluacion general
el médico debe asegurarse de que la hemorragia no esté relacionada con el embarazo
y que emane del canal cervical, en lugar de otra ubicación como la vagina. vulva,
perineo o región perianal. 

El único sistema de subclasificación ratificado hasta ahora es el sistema de

subclasificación de leiomiomas

para los miomas tipo 3, donde el contacto con el endometrio es una característica
compartida por otros leiomiomas submucosos (tipos 0, 1 y 2), mientras que la ubicación
intramural, sin distorsión focal de la cavidad endometrial, es una característica de los
tipos 4 y superior.

Las lesiones intracavitarias están unidas al endometrio por un tallo estrecho (≤10% o la
media de tres diámetros del leiomioma) y se clasifican como tipo 0
los tipos 1 y 2 requieren que una parte de la lesión sea intramural, con el tipo 1 siendo
menos del 50% del diámetro medio y Tipo 2 al menos el 50%. 

lesiones de tipo 3 son totalmente intramurales pero también sobre el endometrio. El tipo
3 se distingue formalmente del tipo 2 con histeroscopia utilizando la presión intrauterina
más baja posible necesaria para permitir la visualización. 
Las lesiones de tipo 4 son leiomiomas intramurales que se encuentran completamente
dentro del miometrio, sin extensión a la superficie endometrial ni a la serosa. 

Subseroso (Tipos 5, 6, y 7) los leiomiomas representan la imagen especular de los

leiomiomas submucosos: el tipo 5 es al menos 50% intramural, el tipo 6 es menos del
50% intramural y el tipo 7 está unido a la serosa por un tallo que también es ≤10% o la
media de tres diámetros del leiomioma.

Una categoría adicional, el Tipo 8, está reservada para los leiomiomas que no se
relacionan en absoluto con el miometrio, e incluiría lesiones cervicales (demostradas),
aquellas que existen en los ligamentos redondos o anchos sin unión directa al útero, y
otros llamadas lesiones "parasitarias". 

Evaluación general

el médico debe asegurarse de que la hemorragia no esté relacionada con el embarazo

y que emane del canal cervical, en lugar de otra ubicación como la vagina. vulva,
perineo o región perianal. 

Las mujeres con SUA tanto aguda como crónica deben ser evaluadas por deficiencia
de hierro, si es posible, con ferritina sérica, y por anemia relacionada midiendo la
hemoglobina y / o el hematocrito (preferiblemente un hemograma completo, incluidas
las plaquetas).

Determinación del estado ovulatorio

Las menstruaciones cíclicas predecibles cada 24 a 38 días suelen estar asociadas

(pero no siempre) con la ovulación, mientras que el sangrado asociado con trastornos
ovulatorios suele ser irregular en el momento y el flujo, y a menudo se intercala con
episodios de amenorrea.

Si existe incertidumbre con respecto al estado ovulatorio, la medición de la

progesterona sérica, programada según la mejor estimación de la fase lútea media,
puede ser útil para confirmar la ovulación en el ciclo actual.

Detección de trastornos sistémicos de la hemostasia

 Para aquellos con un resultado de detección positivo
 Tales pruebas pueden incluir análisis del factor von Willebrand, cofactor de ristocetina,
tiempo de tromboplastina parcial (PTT) y otras medidas.Si los resultados son positivos,
la mujer con SUA se clasificaría como con SUA-C

evaluación del endometrio

la mayoría sugiere que el muestreo endometrial se considere para todas las mujeres
mayores de cierta edad, generalmente 45 años.

sonohisterografía con contraste y la histeroscopia 

Evaluación del miometrio

Para la categorización primaria de leiomiomas, el miometrio se evalúa principalmente
con una combinación de TVUS y ecografía transabdominal para identificar leiomiomas,
y cualquier lesión identificada de este tipo conduce a una asignación "L". Para la
subclasificación secundaria, es necesario determinar la relación (contacto o no) del
endometrio con el leiomioma mediante la realización de alguna combinación de TVUS,
sonohisterografía de contraste, histeroscopia y resonancia magnética.

La subclasificación terciaria del tipo de leiomioma requiere que el médico aclare la

relación de los leiomiomas con el endometrio, la cavidad endometrial, el miometrio y la
serosa uterina. Al menos para aquellos leiomiomas que no distorsionan la cavidad
endometrial (Tipos 3 en adelante), esta distinción requiere el uso de imágenes, ya sea
ecografía o, con mayor precisión, resonancia magnética como se describió
anteriormente.

El miometrio también debe evaluarse para detectar la presencia de adenomiosis o para

distinguir entre leiomiomas y colecciones localizadas de adenomiosis o adenomiomas

Si está disponible, la resonancia magnética puede ser necesaria para la evaluación del
miometrio para distinguir entre leiomiomas y adenomiosis. La resonancia magnética
también puede ser superior a la TVUS, la sonohisterografía y la histeroscopia para
medir la extensión miometrial de los leiomiomas submucosos.