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Bueno hoy les voy hablar de un tema novedoso y muy interesante. Se

llama planificación informática intraoperatoria y navegación en Cirugía

Craneo Maxilofacial.

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Recientemente, los cirujanos han comenzado a adoptar software de diseño

asistido por computador y modelado asistido por computador llamado (CAD /

CAM), El software CAD / CAM permite al cirujano importar datos de tomografía

computarizada llamado DICOM que traduce imágenes digitales y

comunicaciones en medición a una estación de trabajo de computador y

generar una representación 3D precisa de la anatomía esquelética y de los

tejidos blandos .

La cirugía CMF asistida por computador se puede dividir en tres categorías

principales: planificación prequirúrgica asistida por computador;

navegación intraoperatoria; y tomografía computarizada / resonancia

magnética intraoperatoria.

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El uso de conjuntos de datos de TC para construir un modelo estereolitográfico es una

técnica útil para evaluar y planificar el tratamiento de deformidades faciales
complejas.

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Las utilidades de éste son:

complemento de la reconstrucción maxilomandibular, la reconstrucción orbitaria y la

cirugía craneofacial u ortognática compleja, y como ayuda para la construcción de
implantes personalizados para pacientes específicos. principalmente la asimetría facial.

La planificación quirúrgica craneofacial u ortognática se mejora a través del modelado

estereolitográfico al brindarle al cirujano una representación táctil en 3-D del cabeceo,
balanceo.

Desafortunadamente el modelado por sí solo está limitado por el hecho de que existe
una precisión inadecuada de las superficies oclusales

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Navegación intraoperativa

La navegación intraoperatoria es comparable a los sistemas GPS comúnmente

utilizados en automóviles y se compone de tres componentes principales: un
localizador, que es análogo a un satélite en el espacio; un instrumento o
sonda quirúrgica, que representa las ondas de seguimiento emitidas por
la unidad GPS en el vehículo; y un conjunto de datos de tomografía
computarizada que es análogo a un mapa de carreteras

Todos estos sistemas de permiten la ubicación precisa de una marca anatómica o

implante con un margen de error que suele ser inferior a 1 a 2 mm.

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Indicaciones de la cirugía craneofacial con ordenador

• Eliminación de cuerpos extraños.

• Reconstrucción orbitaria compleja Reconstrucción maxilomandibular
Reconstrucción craneal.
• Resección de tumores de cabeza y cuello Cirugía de la base del cráneo.
 • Cirugía craneofacial / ortognática compleja Cirugía de la articulación
temporomandibular Implantología dental y craneofacial.

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Reeconstrucciones de orbita

Cuando se altera toda la órbita y no hay puntos de referencia óseos posteriores para
guiar en la reconstrucción, el posicionamiento preciso de los injertos óseos o las placas
de malla se vuelve problemático.

Existe dificultad para establecer el contorno orbitario, el volumen y la proyección del

bulto etmoidal o antral adecuados, así como el riesgo de invasión del vértice orbitario y
el nervio óptico.

Por ejemplo Este hombre de 35 años sufrió un accidente en automovil sufrió una
fractura del complejo orbito-cigomaticomaxilar derecho desplazado y una fractura
reventón orbitaria izquierda. En la imagen B se observa que toma una tomografía
computarizada axial, coronal, sagital preoperatoria con reconstrucciones
tridimensionales que muestran una fractura del complejo orbitocigomaticomaxilar con
desplazamiento medial con desplazamiento orbitario y aumento del volumen orbitario.

En la imagen c podemos ver una vista intraoperatoria tras reducción abierta y fijación
interna del componente ZMC (zigomático) con reconstrucción del suelo orbitario.

En la imagen E vemos: una vista intraoperatoria de la fijación en el contrafuerte

maxilar. ( MI) Reconstrucción virtual mediante imágenes de espejo del lado no afectado
con navegación intraoperatoria que se utiliza para confirmar la reducción precisa del
contrafuerte malar y la restauración del volumen orbitario.

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En la imagen F vemos la Reconstrucción 3D postoperatoria.y la Tomografía

computarizada coronal posoperatoria que demuestra la restauración del
volumen orbitario con malla de titanio. por ultimo en la imagen H la Apariencia
postoperatoria, que se ve muy satisfactoria.

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Reconstrucción maxilomandibular,
La pérdida de la continuidad mandibular o de la integridad palatina tiene como
resultado de terapias de tumor, o de un trauma severo es fisiológica y muchas
veces de un gran impacto para la sicología del paciente.

Se reconoció la utilidad del colgajo osteocutáneo de peroné libre para la

reconstrucción mandibular

Desde entonces, una serie de cirujanos en todo el mundo han demostrado que
es un colgajo altamente confiable para la reconstrucción de defectos de
continuidad mandibular y maxilar.

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Reeconstrucción craneal

La reconstrucción de defectos craneales (craneoplastia) se puede realizar

utilizando hueso autógeno o varios materiales aloplásticos. La craneoplastia
ósea generalmente debe realizarse siempre que sea posible, aunque las tasas
de éxito son proporcionales al tamaño del defecto.

Sin embargo, si no se dispone de hueso adecuado para cubrir el defecto de

tamaño crítico, la craneoplastia aloplástica es una opción viable, la elección
final del material depende del tamaño y la ubicación del defecto, la presencia o
ausencia de infección, la calidad y cantidad de la cobertura de tejidos blandos
disponible y la proximidad a los senos paranasales.

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Resección de tumor

Se ha recomendado la navegación intraoperatoria como un medio para delinear

los márgenes de resección durante la cirugía de extirpación tumoral la parte
craneomaxilofacial

En este caso se trata a un hombre de 25 años con sarcoma de Ewing que

afecta la mandíbula, el espacio masticatorio y la fosa infratemporal.
En la imagen a vemos una fotografía preoperatoria, en la imagen b vemos la
Resonancia magnética sagital previa al tratamiento que muestra un tumor
grande que emana del cóndilo mandibular con afectación del espacio
masticatorio y la fosa infratemporal. En la imagen C una Fotografía
intraoperatoria que demuestra el abordaje para la resección quirúrgica que
incluye la resección compuesta de la mandíbula, el espacio masticatorio y la
fosa infratemporal mediante un abordaje combinado transcervical e
infratemporal.

En la imagen E vemos el modelo estereolitográfico utilizado para planificar la

resección y la placa de reconstrucción predoblada. Acá en la imagen f vemos
en el recuadro del colgajo libre fascioóseo de peroné.

En la imagen g por ultimo observamos la Fotografía postoperatoria 12 meses

después de la cirugía que demuestre la resolución del linfedema, la función
completa del nervio facial y una estética favorable. y en la h la oclusión
postoperatoria.

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Cirugía de la articulación temporomandibular

El tratamiento de la enfermedad degenerativa de la ATM en etapa terminal

plantea desafíos importantes para el cirujano debido a la anatomía alterada y
con lleva el riesgo de lesiones en las estructuras dentro de la fosa craneal
media.

Se ha recomendado el uso de la navegación en la cirugía de ATM por dos

razones principales: para promover la seguridad durante la liberación de
anquilosis, y para proporcionar un método predecible mediante el cual se
puede facilitar la liberación de anquilosis en una etapa y el reemplazo
personalizado de la ATM.

En estas imágenes vemos el reemplazo total de la articulación

temporomandibular en una etapa con implantes aloplásticos personalizados en
un paciente con reacción de cuerpo extraño de células gigantes secundaria a
implantes fallidos .

En ésta imagen de TC 3D preoperatoria que demuestra la degeneración

condilar con pérdida de altura de la rama y el cóndilo e implante de teflón-
proplast retenido.

En la imagen C vemos la planeación virtual para la resección antes de la

construcción de implantes personalizados de cóndilo y fosa de la ATM.

Aca en la imagen d vemo el Modelo estereolitográfico que demuestra el

implante de ATM personalizado de cóndilo

La imagen D muestra La vista intraoperatoria del abordaje submandibular a la

rama facilitó la osteotomía de la rama asistida por navegación en el nivel
exacto del plan virtual.

En la imagen f de TC de navegación intraoperatoria con medición de la

distancia entre la fosa glenoidea y la osteotomía de la rama planificada, lo que
facilita la colocación precisa de la osteotomía. En la imagen g muestra
Recuadro de implantes de cóndilo y fosa personalizados. Y por ultimo en la
imagen h vemos una vista lateral posoperatoria.

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La navegación intraoperatoria se ha defendido durante muchos años como un

medio para ayudar en la colocación precisa de implantes dentales.

Sin embargo, por varias razones, no se ha logrado una aceptación

generalizada de esta tecnología para la rehabilitación protésica de rutina con
implantes dentales.

Las razones de esto se relacionan principalmente con el costo del excepciones

importantes a esta inequidad costo-beneficio como lo son principalmente
relacionado con la rehabilitación maxilomandibular completamente
edéntula y severamente atrófica, reconstrucción de tejido compuesto del
maxilar y la mandíbula después de una cirugía o una deformidad
postraumática. y para implantes craneofaciales utilizados para la
reconstrucción auricular protésica.

Muchas gracias!!!!!!