SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO – SST

CÓDIGO: SST-FO-69
FORMATO ACTA DE ENTREGA DOTACIÓN Y/O FECHA: 05/12/2019
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL EPPs VERSIÓN: 001
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FECHA:
NOMBRE:
CÉDULA:
CARGO:

Por medio de la presente acta, certifico que he recibido la siguiente dotación y/o Elementos de Protección Personal por parte del CONDOMINIO
CAMPESTRE QUINTAS DE BARCELONA:
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPPs) ENTREGADOS
ESTADO FECHA ENTREGA FIRMA RECIBIDO
N° DOTACIÓN Y/O EPPs ENTREGADOS CANT. TALLA
B R M Día Mes Año

OBSERVACIONES Y/O
RECOMENDACIONES:
COMPROMISO
Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los Elementos de Protección Personal EPPs., recibidos y mantenerlos en buen
estado, dando cumplimiento a las normas de Seguridad y Salud en el Trabajo que contribuyen a mi bienestar físico, psicológico y social. Declaro que he
recibido información sobre el uso adecuado de los mismos.

Nota: Debe tener presente y estar consciente, de que si no utilizan los EPPs en su forma correcta como se le ha instruido, puede llegar a sufrir accidentes
y/o enfermedades profesionales que lo podrían incapacitar temporal o permanentemente.
Nombre y firma del
Firma: Firma:
Firma del trabajador: responsable de la entrega
Nombre: Nombre:
de EPPs:
C.C: C.C:

CONDOMINIO CAMPESTRE QUINTAS DE BARCELONA

NIT. 900.539.306-8
Dirección: Km 2 Vereda El Dedito
Correo: quintasdebarcelona1@gmail.com
Florencia - Caquetá