DISNEA, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

FISIOPATOLOGÍA Y GRADOS DE DISNEA

¿MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE DISNEA?

Alteraciones pulmonares: bomba de O2, intercambio gaseoso, compliance, etc.

Alt. Cardiacas: contractilidad, frecuencia, isquemia, valvulopatías, etc.

Otros: anemia, ansiedad, alteraciones equilibrio ácido base.

COMO SE CUANTIFICA

NYHA: originalmente se limitaba a la disnea cardiaca (Medicine, 2015)

Grado I, II, III, IV  Normal, grandes, medianos y mínimos esfuerzos, respectivamente.

DISNEA AGUDA FRENTE A DISNEA CRÓNICA

CAUSAS IMPORTANTES DE DISNEA AGUDA

Origen pulmonar-pleural: asma-broncoespasmo, agudización EPOC, infección

pulmonar/neumonías, neumotórax, derrame pleural, TMT.

Origen cardiaco: IC, EAP* (enf. Art. Periférica), Angor-IAM, Arritmias, Taponamiento cardiaco, TEP.

Origen vía superior: angiodema, cuerpo extraño, estenosis traqueal*-

Otras: Ansiedad, acidosis, intoxicación por CO, Anemia.

CAUSAS IMPORTANTES DE DISNEA CRÓNICA

Origen pulmonar-pleural: EPOC, Asma, Cor pulmonale*, Enfermedades intersticiale**s,

Neoplasias, HT pulmonar**.

Origen cardiaco: IC, Miocardiopatías, valvulopatías, arritmias.

Origen vía aérea superior: laringuectomía*, infecciones, Neoplasias.

Otras: obesidad, anemia, ERGE, neuromuscular, toracoascitis, parálisis frénica.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CONCEPTO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Resultado de la alteración de la fx pulmonar en el intercambio gaseoso para cubrir los

requerimientos metabólicos del resto del organismo.

Se traduce en cifras de oxígenos disminuidas. Puede asociarse con niveles de CO2 elevado

El Diagnóstico es GASOMÉTRICO

¿CÓMO SE CLASIFICA CONCEPTUALMENTE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA?

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PARCIAL O HIPOXÉMICA

Presión parcial de 02 <60 mmHg

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA

Presión parcial de O2 -60 mmHg + Pco2> 45 mmHg

¿QUÉ FACTORES AFECTAN LA CURVA DE DISOCIACIÓN DE HEMOGLOBINA?

DESPLAZAN CURVA HACIA LA DERECHA (menor afinidad): Aumento de H+, Temperatura, PCO2 y
DPG (acido 2,3 bifsfoglicérico, metabolito que interviene en la glucosa y que sintetizan los GR)

DESPLAZAN CURVA HACIA LA IZQUIERDA (mayor afinidad): Disminución de lo nombrado

anteriormente (vale decir, menor temperatura, PCO2, DPG. Mayor pH).

FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Concepto: Gradiente alveolo-arterial de oxígeno

QUÉ ES EL GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL DE OXÍGENO. CUALES SON SUS VALORES

Es la diferencia entre la presión alveolar de O2 y la arterial.

No suele exceder los 10-15 mmHg.

Permite diferenciar el origen:

- Pulmonar (hipoventilación)  ELEVADO

- o Extrapulmonar (shunt, difusión, ventilación/perfusión alteradas)  CONSERVADO

ANAMNESIS

Patologías previas, tabaco, factores externos (profesiones, alergias, etc), traumatismos torácicos,
fármacos. Tiempo de evolución de síntomas.

CLÍNICA

Pensar en síntomas y signos acompañantes:

- Fiebre  puede decir infección

- Cianosis y plétora facial  IR global (hipercápnica)
- Respiración abdominal  signo de gravedad

EXPLORACIÓN FÍSICA

Gravedad: taquipnea, hipotensión, alt. Conciencia.

Auscultación

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

- Análisis de sangre: Hb (anemia, poliglobulia), hematocrito, leucocitos. Reactantes de fase

aguda como el PCR, fibrinógeno, plaquetas, procalcitonina.
- Gasometría arterial: Hipoxemia con PO2 entre 80-60 mmHg. IR <60. Hipercapnia >45.
Determinación de pH  acidosis respiratoria. Niveles de bicarbonato >25 mEq/l pueden
orientar a un proceso crónico.
- Determinación péptido natriurético cerebral
- Pulsioximetría capilar de O2
- Radiografía de tórax
- Eco clínica de tórax
- Electrocardiograma
- Dímero D
- Otras: