Salud laboral y el método epidemiológico. Ergonomía. Incapacidad laboral e invalidez.

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Salud laboral y el método epidemiológico. Ergonomía. Incapacidad laboral e invalidez.

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 CONTENIDO

. Competencias

1. INTRODUCCIÓN A LA SALUD LABORAL

2. EL MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO EN SALUD LABORAL

3. USO DEL CRIBAJE O SEREENING EN LA DETECCIÓN PRECOZ DE

ENFERMEDADES

4. CONCEPTOS GENERALES DE ERGONOMÍA

5. INCAPACIDAD LABORAL E

INVALIDEZ ANEXO: Examen.

FUENTE: P. Sanz – Gallén, / J. Izquierdo / L. Alpuente/ A. Prat/ L. Salleras/

P. Garrido / R. Reig.
 COMPETENCIAS

Al concluir el estudio del presente módulo el

participante deberá ser capaz de:

Definir el concepto de salud laboral.

▪
Comentar la evolución histórica de la medicina del trabajo.
▪
Identificar los aspectos básicos de la historia laboral para determinar la
sintomatología del paciente.
▪
Explicar el método epidemiológico en salud laboral.
▪
Referir los exámenes médicos conocidos como cribaje o screening para
la detección precoz de enfermedades.
▪
Señalar el procedimiento de evaluación de la eficacia, efectividad y
rendimiento de un programa de cribaje o screening.
▪
Exponer los conceptos generales, el origen, objetivos y ramas de la
ergonomía.
▪
Comentar sobre las perspectivas de la ergonomía.
▪
Detallar la situación de incapacidad del trabajador producto de
un accidente o enfermedad.
▪
 1. INTRODUCCIÓN A LA SALUD LABORAL
P. Sanz-Gallén, J. Izquierdo, L. Alpuente

EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA MEDICINA DEL TRABAJO

Cuando se intenta describir la evolución histórica de la Medicina del Trabajo, obligatoriamente hay que tener en
cuenta una serie de factores como son el contexto social, económico y político de cada época. Se han encontrado
referencias sobre la medicina ocupacional en los papiros egipcios y en las épocas griega y romana.
Hipócrates (460-375 a.C.) ya describía con gran maestría el cuadro clínico de la intoxicación saturnina. Plinio (23 –
79 d.C.) describía las condiciones de trabajo en las galerías de las minas, resaltando a los trabajadores expuestos a
plomo, mercurio y a polvos en general; comenta en sus escritos las iniciativas de algunos esclavos de utilizar
máscaras, tejidos o membranas a base de vejiga de carnero, para atenuar la inhalación de polvos.
Durante la época medieval, se resaltan fundamentalmente las enfermedades relacionadas con la actividad extractiva
de diversos minerales; en este contexto surgen los famosos libros de Agrícola (1494
– 1555) y de Paracelso (1493 – 1541). En 1556, un año después de la muerte de Georg Bauer, (conocido por su
nombre latino Georgius Agrícola), era publicado en latín su libro “De Re Metallica” en donde después de estudiar
diversos aspectos relacionados con la extracción y fundición de metales argentíferos y auríferos, dedica su último
capítulo a los accidentes de trabajo y a las enfermedades más comunes entre los mineros destacando
fundamentalmente lo que él denomina “asma de los mineros”, llamando también su atención, la corta vida de los
mineros. Once años después, surge la publicación de Paracelso, en el que el autor describe numerosas observaciones
en un centro minero de la Bohemia, destacando principalmente las enfermedades relacionadas con la intoxicación
por mercurio.
A pesar de todas estas referencias históricas, el verdadero iniciador de la Medicina del Trabajo, conocido como el
“padre de la Medicina del Trabajo”, es un italiano, Bernardino Ramazzini (1633 – 1714), que publicó en 1700, en
Modena, el libro titulado “De Morbis Artificum Diatriba”; en esta gran obra se describen las enfermedades que
ocurren a trabajadores de más de cincuenta ocupaciones diferentes introduciendo una pregunta fundamental en la
anamnesis: ¿Cuál es su ocupación?
Morgagni (1682 – 1771) en su libro de Patología “De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis”
publicado en Venecia, en 1761, incluye referencias de Medicina Ocupacional. Percival Pott (1713 – 1788) describe
el cáncer de escroto en los deshollinadores.
El gran apogeo de la Medicina del Trabajo surge fundamentalmente con la llamada “Revolución Industrial” (1760 –
1830), aunque la característica principal del cambio industrial en el siglo XVIII fue la introducción de la maquinaria
en el proceso de producción. La Revolución Industrial se basó fundamentalmente en el desarrollo del cambio de
comercio y en el resultado de la división del trabajo.
Durante este período de la Revolución Industrial, se produce un gran hacinamiento en las grandes ciudades, ya que
éstas no tenían una infraestructura apropiada para acoger la elevada mano de obra que emigraba masivamente desde
las zonas rurales hacia las ciudades. Como consecuencia de estos hacinamientos se presentaron diversas epidemias,
principalmente de fiebre tifoidea y de cólera. También durante este período se empezaron a contaminar los ríos y
canales que atravesaban las ciudades industriales.
Con la entrada de las máquinas se fue hundiendo el trabajo artesanal que no podía competir con éstas. Se produjo
además una explotación de las mujeres y niños que atendían a las máquinas con sueldos inferiores respecto a los
hombres, siendo los niños desvalidos vendidos como esclavos por cinco libras cada uno, a los dueños de las
fábricas, quienes estaban tan ansiosos de obtener una fuente ilimitada de trabajo barato que no dudaban en aceptar
un niño subnormal por cada doce sanos; los niños trabajaban en cualquier tipo de trabajo aunque fuese peligroso y
degradante, aumentando el número de accidentes por falta de experiencia y de protecciones individuales,
acompañándose además de un límite de horario inexistente.
Esta situación dramática, no podía dejar indiferente a la opinión pública y ya Sir Robert Peel, un parlamentario
británico, organizó una comisión, que después de una tenaz y dura lucha, consiguió que en 1802 fuese aprobada la
primera ley sobre protección a los trabajadores: “Ley de Salud y Moral de los Aprendices” en la que se establecía el
límite horario de 12 horas, prohibía el horario nocturno, obligaba a los empresarios a lavar las paredes de las
fábricas dos veces al año obligando a la ventilación de éstas; esta ley paliaba la situación pero no resolvió los
problemas laborales.
En 1830, el propietario de una industria inglesa pidió consejo a un famoso médico inglés llamado Robert Baker,
gran conocedor de la obra de Ramazzini y muy interesado en la problemática laboral, el cual fue nombrado cuatro
años más tarde Inspector Médico de Fábricas, yendo a visitar diariamente las fábricas para conocer las influencias
del tipo de trabajo en la salud de los trabajadores, creándose de esta forma, el primer servicio industrial en el mundo.
En 1833 se aprobó en Inglaterra la primera legislación que se ha considerado realmente eficiente en el aspecto de la
protección al trabajador (Ley de las Fábricas). Durante el período 1834 – 1848 apareció un movimiento que se
denominó “cartista”, promovido fundamentalmente por la clase obrera que pretendía mayores sueldos y mejores
condiciones de trabajo. Seymour Tremenheere en 1840 publicó un informe sobre las escuelas de los hijos de los
mineros del Sur de Gales. Éste y otros informes atrajeron la atención de Lord Shaftesbury y, a instancias del mismo,
fue designada una Comisión Real en 1840 sobre el empleo de los niños en las minas y en las fábricas. El primer
informe (1842) fue transmitido mediante diseños y dibujos de los niños y mujeres realizados in situ, a los miembros
del Parlamento ya que el doctor South-Wood Smith opinaba que éstos estarían demasiado ocupados para leer los
textos de los informes, fijándose así en las ilustraciones. En 1842, se promulgó en Inglaterra la Ley de las Minas,
ya que la Ley de las Fábricas de 1833 no afectaba a las minas, en donde los abusos existían, al igual que en las
fábricas, mucho antes de la Revolución Industrial. Los inspectores fueron enviados a investigar el funcionamiento
de la Ley de las Fábricas. En la propia Gran Bretaña se creó, en 1848, la “Board of Health”, paso decisivo para el
proceso de reforma sanitaria. En 1892, Friedrich Engels (1820 – 1895), presentó la obra “The Condition of the
Working Classes in England”.
En la misma época también hay una serie de movimientos en Francia relacionados con la Medicina Laboral, en la
que destaca la obra de Louis René Villermé (1782 – 1863) conocido por su estudio sobre el estado físico y moral
de los obreros empleados en las manufacturas de algodón, lana y seda, publicado en 1840. Villermé también estaba
interesado en la relación del ambiente social con la mortalidad y morbilidad. En 1839, L. Tanquerel des Planches
(1809 – 1862) publicó su tratado clásico sobre el saturnismo basándose en la observación de 1,200 casos.
En Estados Unidos, Benjamín W. Mc Cready, en 1837 es premiado por un ensayo sobre Salud Ocupacional, escrito
para la Sociedad Médica del Estado de New York: “On the Influence of Trades, Professions and Occupations in the
United States, in the Production of Disease”. En 1869 se definió en el Estado de Massachussetts, el primer programa
de Salud Ocupacional realizado en Estados Unidos.
En la entrada del siglo XIX aparece un nuevo movimiento social que se denomina “socialismo moderno” cuyo
defensor más relevante fue Karl Marx exponiendo en su obra Das capital (El Capital) en 1867, su doctrina de la
plusvalía: en la lucha de clases, la clase capitalista es la explotadora y la clase obrera, la explotada; la extracción de
la plusvalía de los trabajadores es el medio por el que se lleva a cabo la explotación capitalista: en un día de trabajo,
el obrero produce más de lo suficiente para subsistir él y su familia; el capitalista, después de pagar un salario de
subsistencia, se reserva para sí el resto del producto del trabajo. Este resto, de cuyo capital se extraen rentas,
intereses y provechos, fue denominado por Marx, plusvalía.
Después de la muerte de Marx, en 1883, y hasta el triunfo de Lenin, hubo un desacuerdo permanente entre los
socialdemócratas de Europa con respecto al verdadero significado y la aplicación adecuada de las enseñanzas
marxistas. En 1917, con el triunfo de los bolcheviques, en Rusia logran poner a la práctica la doctrina marxista-
leninista.
En 1914, el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos estableció la Oficina de Sanidad e Higiene Industrial.
La gran depresión industrial de 1929 condujo a la aprobación de la Ley de Seguridad Social en 1935.
Para la defensa y vigilancia del derecho a la salud del trabajador nace la moderna Medicina del Trabajo con la
presencia del médico en los lugares de empleo, como un obrero más, viviendo los problemas en el mismo lugar de
trabajo.
La moderna medicina del trabajo consagra el valor de lo humano y la primacía del hombre que lo intenta proteger de
los peligros y abusos de la producción.
Este concepto aparece en la Recomendación Nº 171 del 26 de junio de 1985 de la Organización Internacional del
Trabajo (OIT) y en el Convenio realizado en la misma fecha referente a los Servicios de Salud en el trabajo.
En estos documentos se señala que su función es esencialmente preventiva y que debe ejercerse en la Empresa y que
los locales de los Servicios de Salud en el Trabajo estén situados en el mismo lugar de trabajo o en sus
inmediaciones.
La Medicina del Trabajo es una evidente conquista social cuyo beneficio alcanza a todos los hombres.

PREVENCIÓN EN LA EMPRESA

La prevención de los riesgos profesionales empiezan en la Dirección de la Empresa y posteriormente se extienden a

cada una de las partes que componen dicha empresa.
La prevención de los riesgos, así como la mejora de las condiciones de trabajo, debe de ser un objeto permanente y
prioritario de la Dirección de la Empresa.
Los principios de la política de prevención deben expresarse por escrito, de forma que exista un documento que
refleje la actitud de la empresa. Una vez definida dicha política ésta se debe divulgar para que todos los
trabajadores incluida la línea jerárquica se familiarice con ella (cartas, folletos, posters, etc).
El programa de prevención se compone de: 1) diagnóstico de la situación, 2) definición de los objetivos,
3) asignación de medios, 4) asignación de responsabilidades y funciones y 5) seguimiento del plan y control de los
resultados.

Diagnóstico de la situación

Para realizar el diagnóstico de la situación se pueden utilizar diversas metodologías entre ellas: a) Evaluación de la
accidentabilidad de la Empresa (conocer la incidencia de accidentabilidad de la empresa, evaluar como se han
producido los accidentes, buscar las causas, etc), b) Auditoría de gestión (evalúa los programas de prevención que
tiene la Empresa), c) Auditoría técnica (examen crítico de los sistemas técnico-preventivos establecidos en la
empresa), d) Otras sistemáticas (mapas de riesgos, métodos de valoración de puestos de trabajo e incluso el balance
social).

Definición de los objetivos

Hay que definir unos instrumentos de medición (indicadores) que nos permitirán evaluar en cada momento los
resultados obtenidos.
Entre los indicadores utilizados destacaremos: los índices estadísticos de accidentabilidad, los TLVs, las normas
UNE, los designados por el propio programa de prevención.

Asignación de medios

Para cumplir los objetivos previstos hay que designar unos medios personales, materiales y económicos suficientes
para cumplir dichos objetivos.

Asignación de responsabilidades y funciones

Se tiene que desarrollar bajo el concepto de seguridad integrada. Este concepto supone que: 1) Todos los
procedimientos de trabajo deben contener las medidas necesarias para evitar los accidentes, enfermedades
profesionales u otro tipo de daños para la salud. 2) De la misma forma que la dirección de la empresa define las
funciones de gestión y dirección de los cuadros y mandos, así como los poderes y responsabilidades de la misma en
otros aspectos de la empresa, simultáneamente se debe realizar la seguridad. 3) Que la dirección debe asumir la:
planificación, establecimiento de objetivos, organización de las estructuras, ejecución y tomas de decisiones y el
control y evaluación de los resultados. 4) Seguimiento del plan y control de los resultados. Los mismos indicadores
comentados anteriormente sirven para el seguimiento del plan y control de los resultados. A través de ellos, se
conseguirá mantener una valoración continuada que permitirá introducir las modificaciones oportunas.

COMITÉS DE SEGURIDAD E HIGIENE

Los Comités de Seguridad e Higiene son obligatorios en Bélgica y Francia para las empresas de más de 50
trabajadores y en Dinamarca las que tienen más de 10.
En el Reino Unido, es el Sindicato el que elige el delegado de seguridad, y éste, si lo considera necesario, solicita a
la Dirección de la Empresa la constitución de un Comité de Seguridad e Higiene sin limitación del número de
trabajadores.
En Alemania y Luxemburgo el papel de los Comités de Seguridad e Higiene es secundario de los comités de
empresa, igual que en España. El comité de empresa suele tener la capacidad ejecutora y legal.
Las funciones principales del Comité de Seguridad e Higiene son: la promoción de la prevención, la información y
consulta para conocer el estado o nivel preventivo de la empresa y deberán constituir un sistema de vigilancia y
control de lo establecido por el propio programa de seguridad de la empresa.

ESTUDIO DE LOS PUESTOS DE TRABAJO

Para realizar el estudio de los puestos de trabajo hay que ver cómo el trabajador desempeña su tarea.
Los sistemas para estudiar un puesto de trabajo son múltiples, por lo que en algunos países se han propuesto
métodos y protocolos diversos. Nosotros destacaremos los siguientes aspectos: 1) elementos de trabajo (máquina o
aparato, herramientas, fuentes de energía que mueven la máquina, productos necesarios para el funcionamiento), 2)
materias que utiliza (materias primas, productos intermediarios, acabados, sistema de mantenimiento), 3) exigencias
personales del puesto de trabajo (posiciones, maneras de acceder al puesto, destreza, etc), 4) tipo de actividad (en
equipo, solitario), 5) local (tamaño, trabajo al descubierto, local cerrado, sótanos, etc), 6) ambiente (ruido, polvo,
humedad, iluminación, temperatura, etc), 7) peligrosidad (factores nocivos) y 8) elementos de protección (generales
y personales).

RECONOCIMIENTOS MÉDICOS

El Servicio Médico de Empresa para conocer el estado de salud de sus trabajadores deberá realizar una serie de
reconocimientos médicos que tendrán unas características diferenciales según el motivo que los ha generado.

Reconocimientos previos

El reconocimiento anterior a la contratación de un trabajador (reconocimiento previo o prelaboral) se realiza para

saber si el trabajador que se pretende contratar es apto o no para el tipo de actividad que debe realizar (para ello el
médico de empresa debe conocer muy bien las características de los puestos de trabajo de su empresa).
Por orden cronológico el reconocimiento previo requiere las siguientes etapas: a) toma de filiación, b) anamnesis
clínica y laboral, c) exploración física general, d) exploraciones complementarias (que serán distintas según la edad,
anamnesis y puesto de trabajo que tendrá que ocupar), e) lectura y valoración de todos los datos que puede aportar
los departamentos de personal y psicología y f) valoración de los resultados (decidir si es apto o no para la tarea que
tiene que desempeñar).

Reconocimientos periódicos

El más usual es el reconocimiento periódico ordinario que permite actualizar el estado de salud del trabajador y
valorar las consecuencias del trabajo en el hombre.
Los intervalos entre los reconocimientos periódicos vendrán determinados por la valoración que se haya realizado
del estudio de salud en el reconocimiento anterior, la edad, sexo y las características del puesto de trabajo.
Como mínimo el reconocimiento periódico ordinario se debería realizar una vez al año. Posteriormente al
reconocimiento previo deberíamos citar al trabajador para conocer la adaptación al puesto de trabajo y los problemas
que presenta durante el período de adaptación a dicho puesto.

Reconocimientos especiales

Aparte del reconocimiento periódico ordinario se deben realizar otros reconocimientos debido a: 1) por ocupar el
trabajador un puesto con elevado riesgo de accidente o enfermedad, 2) por cambio de puesto de trabajo a otro que
requiere determinar las condiciones de trabajo o entraña riesgos especiales, 3) retorno al trabajo después de una
ausencia por enfermedad, accidente, maternidad, Servicio Militar, etc.
4) solicitados por el propio trabajador tanto sea por enfermedad laboral o no, 5) reconocimientos médicos
solicitados por terceros (mandos, compañeros de trabajo o familiares del trabajador), y 6) reconocimiento médico
promovido por el médico o la enfermera de trabajo.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA HISTORIA LABORAL

Existen diferentes factores que dificultan que el médico pueda etiquetar que una enfermedad es de origen
profesional.
Cuando hay que determinar si una enfermedad es laboral o no, hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:

 La mayoría de manifestaciones clínicas son indistinguibles si son o no de procedencia laboral, es decir, gran
parte de signos y síntomas presentan una etiología multifactorial.
 Algunas enfermedades laborales presentan un período de latencia muy amplio. En la mayoría de sustancias
cancerígenas las manifestaciones clínicas aparecen años después de la exposición.
 Diferentes factores pueden dar la misma enfermedad. Ejemplo: el cáncer de pulmón y la exposición al humo
del tabaco o a sustancias cancerígenas (amianto, algunos compuestos hexavalentes de cromo, níquel, etc).
Factores laborales de importancia pueden ser desconocidos por el médico y esto no le permite realizar un
diagnóstico certero. Esto viene dado por una serie de obstáculos que se presentan en el ámbito laboral:

 Existen más de 20,000 sustancias potencialmente tóxicas de amplio uso industrial.

 En algunas sustancias su mayor toxicidad se encuentra en las impurezas, en los productos de
descomposición o en las sustancias obtenidas de mezclas.
 Existen muchas dificultades para conocer la composición de los productos que se utilizan en el medio
laboral.
 Centenares de nuevas sustancias son introducidas cada año en el ámbito laboral.
 La experiencia sobre la toxicidad en humanos de las nuevas sustancias es muy corta.
 Los efectos clínicos de la exposición tóxica generalmente están relacionados con la exposición.

Los propósitos de la historia laboral son diversos e incluyen desde el diagnóstico, prevención, terapéutica y
establecer el tipo de incapacidad laboral que presenta el paciente.
Existen diversos protocolos especializados de historia laboral e incluso informatizados con un número amplísimo de
apartados. Nosotros en este punto únicamente comentaremos los aspectos básicos de la historia laboral que debe
realizar cualquier sanitario (médico o diplomado en enfermería) para intentar relacionar si la sintomatología que
presenta el paciente es de origen laboral o no.
En la historia laboral distinguiremos dos componentes.
El primero se refiere al trabajo y a los antecedentes laborales, los cuales contienen información sobre los aspectos
actuales y de otros trabajos anteriores.
El segundo es la historia general del estado de salud del trabajador (en la cual describiremos los signos y síntomas
básicos que el médico general debería realizar para intentar relacionar si dichas manifestaciones clínicas que
presenta el paciente son o no de origen profesional).
A continuación expondremos las características básicas de la historia laboral. Con estas preguntas básicas
realizaremos el primer cribaje, para decidir posteriormente si vale o no la pena profundizar con protocolos más
exhaustivos, para descartar si las manifestaciones clínicas que presenta el paciente son o no de origen laboral.

Historia laboral

Trabajo y antecedentes laborales

1. Trabajo (título)
2. Tipo de Industria
3. Nombre del empleado
4. Año en que empezó a trabajar
4. bis. Si no sigue trabajando: desde cuando dejó de trabajar
5. Breve descripción del trabajo que realiza o realizaba
6. En el caso de que utilizase equipos de protección individual, que describa cuales: gafas, mascarilla,
guantes, protectores auditivos, etc.
7. Exposición a agentes nocivos: - humos y polvos, - metales, -disolventes, otros agentes químicos, -
ruido, -vibraciones, -radiaciones, -exceso de calor o frío, -estrés, - otros (describirlos).
8. Antecedentes laborales:
Trabajo nº 2.........Año (desde....a....), Tipo de trabajo.........., Exposiciones...
Trabajo nº 3.........Idem.....................
Trabajo nº 4.........Idem.....................
Así hasta la descripción de todos sus anteriores trabajos
8. bis. Trabajos domésticos (si los realiza, que los describa)
Si alrededor de su domicilio existen industrias contaminadoras
Si tiene hobbies: jardinería (exposición a pesticidas y otras sustancias), utilización de resinas,
disolventes y otras sustancias, si realiza trabajos manuales, etc. Sobre el hábito tabáquico y la ingesta
de bebidas alcohólicas.

Historia general

Aparte de la historia clínica que le realizamos a todos los pacientes, tengan o no riesgos de tipo
profesional, debemos añadir:
 Se de debe preguntar al paciente, si él relaciona sus problemas o algunos de ellos con su actividad
laboral. Si existe mejora o empeoramiento de su sintomatología al dejar de trabajar (después de la
jornada, fines de semana, periodo de vacaciones, etc).
Si algún compañero de trabajo presenta una sintomatología similar a la suya.

Bibliografía
Hunter D. Enfermedades laborales. Primera edición en castellano. Barcelona. Editorial JIMS. LeDou J. Occupational
Medicine. Norwalk (Connecticut). Appleton & Lange. Martí Mercadal JA, Desoille H. Medicina del trabajo. Segunda
edición. Barcelona Editorial Masson. Mendes R. Medicina de Trabalho. Doencas profesionales. Sa o Paolo. Sarvier.
Rosenstock L, Cullen MR. Clinical Occupational Medicine. Philadelphiaa WB Saunders Company. Torres Huertas J.
Historia clínica laboral. Madrid. Fundación Mapfre. .

2. EL MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO EN SALUD LABORAL

A. PRAT, L. SALLERAS

INTRODUCCIÓN

La epidemiología es la disciplina científica que comprende el estudio de la frecuencia, la distribución y los factores
determinantes de las enfermedades en las poblaciones humanas. Se fundamenta en la utilización del método
científico aplicado a los problemas de salud de una colectividad, es decir, en el denominado método epidemiológico.
El método científico tiene unas etapas claramente definidas (Fig. 1), y se caracteriza por ser sistemático, reflexivo,
ordenado, crítico, universal e intemporal.
Inicialmente el investigador observa atentamente los hechos, a continuación formula una hipótesis que los explique
conforme a los conocimientos científicos preexistentes, posteriormente verifica la hipótesis mediante la
experimentación o la observación estructurada y, finalmente, acepta, modifica o rechaza la hipótesis definida
anteriormente.

MEDICIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD

Morbilidad

La frecuencia de la enfermedad puede medirse de dos formas:

a) Prevalencia: representa la proporción de casos de una enfermedad en un momento determinado y para una
población definida. Puede ser puntual o de período. Mide la existencia de la enfermedad y significa todos los
casos (antiguos y recientes). Concepto aplicable para enfermedades crónicas de larga evolución, su principal
utilidad se manifiesta en la planificación y administración sanitarias. Suele depender de la incidencia y de la
duración o historia natural de la enfermedad considerada.

Observación

Formulación de la hipótesis

Verificación de la hipótesis

Resolución sobre la hipótesis

Formulación de la ley
Figura 1. Etapas del método científico
b) Incidencia: representa la aparición de nuevos casos de enfermedad (cambio en el estado de salud) en una
población. Requiere el seguimiento de los individuos expuestos durante un cierto tiempo. Concepto aplicable en
enfermedades agudas, es útil para medir el impacto de determinadas medidas preventivas en una comunidad.

Al hablar de incidencia hay que diferenciar dos posibilidades:

 Incidencia Acumulada (I.A.)

Permite conocer la probabilidad de que un individuo de la población adquiera la enfermedad durante
un período determinado de tiempo.
I.A. = K / N
K: número de casos nuevos de enfermedad que aparecen en el intérvalo de tiempo definido N: número
total de individuos estudiados
 Densidad de Incidencia (D.I.)
Permite conocer la fuerza de la morbilidad, es decir, la capacidad de la enfermedad para cambiar,
en cada fracción de tiempo considerada, el estado de salud de los individuos.
D.I. =K / Individuo- Tiempo
K: número de casos nuevos de enfermedad que aparecen en el período de tiempo establecido Individuo-
Tiempo: Sumatorio de períodos de tiempo de observación para todos los individuos de la población. Por
ejemplo, un denominador de 100 personas- año, puede ser el resultado del seguimiento de 100 personas
durante 1 año, o de 50 personas durante 2 años, o de 25 personas durante 4 años.

Mortalidad

Para su medición pueden utilizarse distintos conceptos según el objetivo a considerar:

 Mortalidad Global, que considera el número de fallecimientos durante a un período de tiempo, en relación a la
población total considerada.
 Mortalidad Específica, que considera el número de fallecimientos correspondientes a un grupo específico de
población (definido por edad, sexo, etc), en relación a la población del grupo específico considerado.
 Mortalidad Específica por Enfermedad, que considera el número de muertes ocasionadas por una enfermedad
determinada, en relación a la población total considerada.
 Letalidad, que traduce el número de muertes debidas a una enfermedad específica, en relación al número de
personas afectadas o diagnosticadas de la misma. Nos informa del pronóstico o tendencia fatal de la
enfermedad.
 Mortalidad Proporcional, que considera el número de muertes ocasionadas por una enfermedad determinada, en
relación al número total de muertes ocurridas por todas las causas.

EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA

Estudia la frecuencia y la distribución (por causas y según las características de persona, lugar y tiempo) de la
mortalidad y de la morbilidad de una determinada población. El razonamiento epidemiológico procura encontrar
respuestas a las siguientes preguntas: ¿cuántas personas del colectivo enferman o mueren?. ¿de qué enferman o
mueren?, ¿quiénes, dónde, cuándo?.

En esta etapa el método epidemiológico desarrolla los denominados estudios epidemiológicos descriptivos:

 Series de Casos Clínicos: consistentes en recoger ordenadamente las observaciones comunes efectuadas en una
serie de casos clínicos que se presentan.
 Estudios de Morbilidad y Mortalidad: surgen del análisis descriptivo de la información procedente de las
fuentes oficiales que registran los fenómenos mórbidos y de mortalidad en la población (registros de
mortalidad, enfermedades de declaración obligatoria, registro de tumores, morbilidad hospitalaria, etc).
Los denominados estudios de mortalidad proporcional son muy útiles en el ámbito laboral. Comparan la
proporción de fallecimientos por una causa específica en una población expuesta (laboral) y en la población
general (razón de mortalidad proporcional).
 Correlaciones Temporales: representan la observación de una relación en el tiempo entre la aparición o
incremento de una determinada enfermedad, y la aparición o incremento simultáneo de una circunstancia o
característica que pudiera estar implicada en su etiología.
 Correlaciones ecológicas: las diferencias en los niveles de salud observados entre distintas unidades
ecológicas (comarcas, países, etc), pueden estar relacionadas con las características sociales (desarrollo socio-
económico, saneamiento ambiental, etc), o con grados de exposición diferentes (contaminación atmosférica,
dieta, etc), que las mencionadas unidades puedan tener. En estos estudios puede presentarse un error de
interpretación (falacia ecológica), al realizarse extrapolaciones individuales de fenómenos o aspectos
observados sobre una base colectiva.
 Estudios de prevalencia o transversales: habitualmente son los más utilizados. Recogen información sobre la
situación de salud de un grupo poblacional en un período de tiempo establecido. La información se obtiene a
través de encuestas específicas (encuestas de prevalencia o “cross sectional”) que, simultáneamente a los datos
de interés, incorporan todo tipo de variables o exposiciones que se consideren oportunas. Permiten establecer
relaciones entre observaciones realizadas en un momento dado (corte transversal o “fotografía” de la situación).

Los estudios epidemiológicos descriptivos se denominan también exploratorios, y sirven para generar
hipótesis razonadas. Sus resultados pueden estimular la realización de otros estudios y servir de argumentación
para desarrollar actividades de vigilancia y control en el medio laboral. Así por ejemplo, M. Aksoy en la
década de los setenta formuló la hipótesis de que la exposición al benceno se relacionaba con la leucemia, a
partir de un diseño descriptivo realizado con trabajadores de la industria del calzado.

EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA

La etapa clave y diferencial del método epidemiológico es la verificación de la hipótesis mediante la

experimentación: nuevas observaciones sometidas a modificación por la voluntad del investigador (aumentando o
disminuyendo la intensidad de la hipotética causa para establecer si la intensidad del efecto crece o disminuye en la
misma proporción, aplicación de la causa contraria para ver si el suceso contrario se produce, aplicación de la
misma causa a elementos diferentes, etc).
Sin embargo, si la hipótesis que se quiere demostrar es de naturaleza etiológica, es decir, analizar la relación causa-
efecto entre un supuesto factor causal y una determinada enfermedad, el esquema experimental no puede realizarse
en poblaciones humanas por razones éticas, prácticas y legales. Ha de recurrirse a la experimentación animal (cuyos
resultados no son siempre extrapolables a la especie humana), o bien a diseños observacionales que permitan
analizar adecuadamente los fenómenos y circunstancias que acontecen de forma espontánea o habitual en la
naturaleza.

Estudios epidemiológicos analíticos-observacionales

El método epidemiológico desarrolla los denominados estudios explicativos o analítico-observacionales para la

verificación de las hipótesis causales o etiológicas. Según las características de la observación, se distinguen los
estudios casos-controles y los estudios de cohortes.

 Estudios casos-controles

Los individuos son escogidos según la presencia (casos) o ausencia (controles) de la enfermedad estudiada. En
este diseño se compara la frecuencia de exposición previa al hipotético factor causal en los casos que presentan
la enfermedad, con la de los controles que no la presentan (Fig. 2). En relación la tiempo, la secuencia de la
investigación es retrospectiva o pasada. En los estudios casos- control se calcula, como medida de la asociación
estudiada, el denominado odds-ratio, que es la estimación del exceso de exposición entre los casos con
respecto a los controles.

Las principales ventajas de un estudio casos-control son:

 Utilidad en enfermedades poco frecuentes y con una historia natural prolongada

 Relativa rapidez de realización
 Económicamente barato
 Problemas éticos inexistentes
 Permite calcular la estimación del exceso de exposición (odds-ratio) o estimaciones indirectas del riesgo
relativo (si la enfermedad es muy infrecuente y los grupos escogidos son representativos de la población de
referencia).
 Entre los principales inconvenientes del estudio casos-control están:

 Fácil introducción de sesgos o errores sistemáticos

 Dificultad en la selección adecuada del grupo control
 Escasa utilidad para exposiciones poco frecuentes
 Condicionado a la calidad de la fuente de información (historia clínica, laboral, memoria, etc)
 Necesidad de una información diagnóstica inicial correcta.

Expuestos (a)
Casos (a + c)

No expuestos (c)

Expuestos (b)
Controles (b + d)

No expuestos (d)

Fig. 2. Esquema de un estudio caso-control. a: enfermos que presentan el antecedente de la exposición; b: no enfermos que
presentan el antecedente de la exposición; c: enfermos que no presentan el antecedente de la exposición; d: no enfermos que no
presentan el antecedente de la exposición

 Estudios de Cohortes

Los individuos son escogidos en función de la exposición o no al hipotético factor causal, y se realiza un
seguimiento para detectar la posterior aparición de la enfermedad (Fig. 3). En relación al tiempo, la secuencia
de la investigación es prospectiva o futura.
Este estudio permite calcular la incidencia de la enfermedad en los expuestos y la incidencia de la enfermedad
en los no expuestos. Así, puede medirse la fuerza de la asociación entre la exposición y la enfermedad,
mediante el denominado riesgo relativo o cociente entre la incidencia de la enfermedad en los expuestos, y la
incidencia de la enfermedad en los no expuestos.

Con la enfermedad (a)

Expuestos

Sin la enfermedad (b)

Con la enfermedad (c)

No expuestos

Sin la enfermedad (d)

Fig. 3. Esquema de un estudio de cohortes. a: expuestos al factor que han desarrollado la enfermedad; b: expuestos al factor que no
han desarrollado la enfermedad; c: no expuestos al factor que han desarrollado la enfermedad; d: no expuestos al factor que no han
desarrollado la enfermedad
 Las principales ventajas de un estudio de cohortes son:

 Permite calcular la fuerza de la asociación o riesgo relativo

 Utilidad en enfermedades frecuentes o comunes
 Permite un mejor control de los sesgos o errores sistemáticos
 Permite estudiar la relación causal entre un factor de riesgo y diversas enfermedades posibles.

Entre los principales inconvenientes de un estudio de cohortes están:

 Tiempo prolongado de realización

 Coste económico elevado
 Escasa utilidad en enfermedades poco frecuentes y con una historia natural prolongada
 Puede plantear problemas éticos
 Pueden plantearse problemas de “desgaste” (cambios de exposición, pérdidas, etc).

Por su finalidad y características, los estudios epidemiológicos analíticos-observacionales tienen en el ámbito

laboral un potencial de realización muy importante.

La exposición a determinadas sustancias, la disponibilidad de una población definida, la práctica de

reconocimientos periódicos, la cumplimentación rutinaria de una fuente informativa (historia clínica laboral),
etc, son elementos facilitadores de la labor investigadora en este campo.

Estudios epidemiológicos experimentales

Cuando la hipótesis que se ha de demostrar es de naturaleza evaluativa, es decir, se ha de comprobar el posible

efecto beneficioso que, sobre el estado de salud, tiene una determinada intervención terapéutica o preventiva (no la
inducción de una enfermedad como en el caso de la investigación etiológica), el método epidemiológico aplica los
principios de la experimentación a través de unos estudios epidemiológicos específicos.

 Ensayo Clínico Aleatorio

Estudio epidemiológico que evalúa la eficacia de una determinada intervención. Por eficacia debe entenderse el
efecto beneficioso producido por la medida en condiciones ideales o de “laboratorio”. La asignación de los
individuos al grupo de intervención o al grupo control (placebo o stándar) es aleatoria o randomizada.
Realizados fundamentalmente en el contexto clínico-hospitalario, no tienen prácticamente una aplicación
operativa en el medio laboral.

 Ensayos Comunitarios

Estudios epidemiológicos que evalúan la efectividad de una determinada intervención terapéutica o preventiva.
Por efectividad debe considerarse el beneficio obtenido al aplicar la medida en condiciones reales sobre la
población objeto. Una intervención puede ser altamente eficaz intrínsecamente, pero escasamente efectiva si no
es aceptada de forma generalizada por las personas a quienes es ofrecida, o por los profesionales que la
han de desarrollar durante su actividad habitual.
La asignación de los individuos al grupo de intervención o al grupo control (placebo o stándar) puede ser
aleatoria (ensayo comunitario randomizado), o no aleatoria (ensayo comunitario no randomizado). Por sus
características son aplicables en medicina laboral. Por ejemplo, la evaluación de la efectividad de un programa
de cesación tabáquica entre los trabajadores de una o de diferentes empresas comparables, se podría realizar con
este diseño.

ERRORES SISTEMÁTICOS O SESGOS

En la etapa de resolución sobre la hipótesis, y previa aceptación, modificación o rechazo de la misma, hay que
analizar si se ha producido algún error sistemático. Un sesgo es una desviación sistemática de la realidad que
distorsiona los resultados de una investigación. Puede presentarse en cualquier etapa del trabajo (diseño, realización
o análisis), y en toda clase de estudios epidemiológicos.

Los sesgos pueden clasificarse en 3 categorías:

 Sesgos de selección

Intervienen factores que originan una falta de representatividad de los individuos seleccionados en el estudio
(casos, controles, expuestos, no expuestos, etc). pueden deberse a defectos en el diseño de la muestra escogida,
participación de individuos autoseleccionados (voluntarios), participantes sanos, elevada y significativa
proporción de no respuestas, utilización de casos prevalentes de enfermedad en lugar de casos incidentes (sesgo
de supervivencia), etc.

 Sesgos de información

También denominados sesgos de observación o de clasificación incorrecta. Se originan por errores en la

medición del fenómeno estudiado, sobrevaloraciones de la exposición (motivación para recordar
desigualmente distribuida entre los grupos), sugestión, falseamiento de respuestas en preguntas comprometidas,
diseño inadecuado de las preguntas, etc.

 Sesgo por factores de confusión

Debidos a la presencia de un factor o variable asociado independientemente a la exposición o a la enfermedad

que, sin ser un elemento intermedio en la secuencia causal, distorsiona o “contamina” la asociación estudiada.
Este tipo de sesgo presenta la particularidad de que puede ser controlado en la etapa del análisis de los
resultados mediante determinadas técnicas estadísticas (modelos de regresión).

CRITERIOS DE CAUSALIDAD

En las investigaciones etiológicas para establecer una asociación causal científicamente sólida, ésta debe cumplir
los denominados criterios de causalidad epidemiológica siguientes:

 Consistencia de la asociación
Implica que diferentes estudios encuentren la misma asociación, aunque hayan utilizado diseños diferentes, y
se hayan realizado en poblaciones y países distintos. Representa el nivel de consenso internacional respecto a la
asociación.

 Fuerza de la asociación
Se refiere a la magnitud del riesgo relativo encontrado. Cuanto mayor sea éste, mayor será la fuerza de la
asociación estudiada.

 Especificidad de la asociación
Mide el grado o nivel de exclusividad en que una determinada exposición produce una determinada
enfermedad. Es un criterio relativo.

 Relación temporal de la asociación

La exposición al factor debe preceder en el tiempo a la aparición de la enfermedad.

 Coherencia o plausibilidad biológica de la asociación

La relación causal debe tener sentido o ser lógica a tenor de los conocimientos biológicos existentes.

Bibliografía

Fletcher RH, Fletcher SW. Epidemiológia Clínica. Ediciones Consulta S.A. Barcelona.
Ibrahim MA. Epidemiology and Health Policy. Aspen Systems Corporation. Rockville.
Maryland.
Jenicek M, Leroux R. Epidemiología: Principios, Técnicas y Aplicaciones. Salvat Editores. Barcelona.
Kleinbaum DG, Kupper L, Mongenstern H. Epidemiologic Reearch: Principles and Quantitative Methods. Belmont. Wodsworth . Last JM.
Diccionario de Epidemiología. Serie de Salud Pública. Ed. Salvat S.A. Barcelona.
Lilienfeld AM, Lilienfeld DE. Fundamentos de Epidemiología. Fondo Educativo Interamericano. México.
Piedrola Gil G, et al. Medicina Preventiva y Salud Pública. 9a Edición. Ed. Salvat – Masson. Barcelona. Rothman
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Wegman DH. The potencial impact of epidemiology on the prevention of occupational disease.
American Journal of Public Health.
 3. USO DEL CRIBAJE O SCREENIG EN LA
DETECCIÓN PRECOZ DE ENFERMEDADES
P. GARRIDO, A. PRAT

INTRODUCCIÓN

Los exámenes médicos para la detección precoz de enfermedades en individuos asintomáticos, han adquirido a
partir de la segunda mitad del presente siglo, una especial importancia debido por una parte, al incremento de los
procesos crónicos y degenerativos en los países desarrollados, al aumentar la expectativa de vida, y por otra al hecho
científicamente probado, del gran interés que estas técnicas de diagnóstico y tratamiento precoz han despertado en la
población, y de sus ventajas indiscutibles en la disminución de la morbilidad, de la mortalidad, de las
complicaciones de la enfermedad, de la duración del tratamiento y de la reducción del tiempo de incapacidad
laboral.
La finalidad principal de estos exámenes es la selección, entre las personas aparentemente sanas, de aquellas que en
realidad están iniciando unos cambios patológicos en la etapa presintomática, que conducirán a la aparición
posterior de la enfermedad, es decir, mediante los exámenes para la detección precoz de enfermedades, se señala la
probabilidad de que exista enfermedad en los individuos estudiados, antes de que los síntomas clínicos de la misma
aparezcan.
Las personas asintomáticas sometidas a estos exámenes son clasificados como sujetos que probable o
improbablemente desarrollarán la enfermedad que se pretende descubrir. Aquellos que se han detectado con
probabilidad de desarrollar la enfermedad, son examinados posteriormente para llegar a un diagnóstico final. Si se
confirma la presencia de la enfermedad, los individuos son sometidos a tratamiento.
Los exámenes para detección precoz de enfermedades tienen diversas denominaciones. En idioma inglés, se utilizan
con frecuencia las palabras screening y check-up, y en castellano, cribajes, exámenes médicos preventivos,
detección precoz, así como las derivadas del inglés (chequeos, screening). Las denominaciones de mayor uso actual
son screening y cribajes, y en adelante serán las utilizadas en este punto.

Estas pruebas de selección pueden ser aplicadas a individuos, a grandes poblaciones, o a grupos con elevado riesgo
de padecer una determinada enfermedad.

Las pruebas aplicadas para la detección precoz también pueden variar, dando en conjunto una serie de
denominaciones, aunque en esencia los objetivos son en todas ellas idénticos.

Exámenes colectivos. Tratan de identificar enfermedades o defectos inadvertidos en un grupo de individuos

sanos o en una población definida, mediante el uso de pruebas o reconocimientos, que puedan aplicarse
rápidamente.
No se pretende establecer un diagnóstico. Los individuos que presentan resultados positivos o sospechosos, han de
ser remitidos a servicios clínicos para su confirmación.

Exámenes de población, screening o cribaje masivo. Esta expresión se utiliza para indicar el examen en
gran escala de grupos de población. En otras palabras: es el examen de un población en la que no se procede a una
selección de grupos.
Exámenes selectivos.- Son exámenes de grupos de población seleccionados o elegidos por una determinada
variable, o bien se hallan expuestos a uno o mas factores de riesgo.

Examen múltiple. Cuando se combinan varias pruebas, los beneficios en términos de salud, se mejoran y la
pérdida de tiempo es menor, al no tener que acudir cada vez a una sola prueba.

Localización de casos. Es un tipo de examen colectivo cuya finalidad principal, consiste en descubrir casos de
enfermedades de especial interés, en grupos de edad o de mayor riesgo y someter a los enfermos a tratamiento. Ha
sido utilizado en enfermedades transmisibles como el tracoma, la tuberculosis, etc.

Detección precoz de enfermedades. Se refiere a la búsqueda precoz de enfermedades ya sea por examen
colectivo, por grupos de riesgo, por poblaciones definidas, por reconocimiento físico u otros medios. Es un término
de amplio uso, aplicable a cualquier tipo de programa para el diagnóstico y tratamiento precoz de enfermedades.
Búsqueda de casos (case finding). El propio clínico que atiende a un individuo sano o enfermo, es quien
realiza el cribaje para detectar precozmente una determinada enfermedad, o un factor de riesgo, que nada tienen que
ver con el padecimiento consultado. Esencialmente, las diferencias son útiles y la finalidad en todos ellos es la
misma. Sólo la forma admite variantes o matices.
Sin embargo sí que hay diferencia entre el cribaje de población y la búsqueda de casos o case finding. En los
cribajes de población, los individuos detectados como probables candidatos a desarrollar la enfermedad, son
remitidos a los servicios de medicina para su diagnóstico definitivo y tratamiento adecuado, y aquí acaba la
responsabilidad del médico que realiza el examen.
En el cribaje realizado por el clínico a un individuo sano o enfermo (case finding), para detectar precozmente una
enfermedad o un factor de riesgo, que nada tiene que ver con el padecimiento consultado, son responsabilidad de
éste, el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento del paciente.

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL SCREENING

Los objetivos del screening o cribaje, son reducir la morbilidad y mortalidad y mejorar la calidad de vida de la
población sometida a examen.
Para ello ha de ser posible la identificación de la enfermedad en un estadio o fase preclínica, mediante una prueba o
examen relativamente simple.
La definición de screening ha de restringirse a la detección de enfermedades o defectos ocultos. Procesos o estadios
de enfermedad clínica que pueden identificarse sin necesidad de aplicar una prueba de screening, así como factores
de riesgo de ciertas enfermedades, no deberían ser considerados como screening.

Sin embargo esta distinción es a veces difícil. Por ejemplo, la hipertensión arterial o hipercolesterolemia, son
enfermedades y al mismo tiempo factores de riesgo de otros procesos patológicos. El alcoholismo puede ser tanto un
hábito oculto, como no oculto.
En poblaciones definidas, como las de un centro de trabajo, el screening trata de detectar, no sólo condiciones
preclínicas, sino además, alteraciones orgánicas precoces derivadas de la actividad laboral, así como factores de
riesgo que puedan influir en dicha actividad, o incrementen el riesgo de accidente laboral.

PRERREQUISITOS PARA REALIZAR EL SCREENING O CRIBAJE DE UNA ENFERMEDAD

Cuando se trata de planificar un cribaje de masas en una población definida, la enfermedad o enfermedades a
detectar precozmente, han de cumplir un mínimo de requisitos, para poder asegurar unos resultados favorables del
screening o cribaje. Según Wilson, las condiciones que ha de reunir la enfermedad (o un factor de riesgo), para que
pueda ser incluida en un programa de screening, son las siguientes:

1. La enfermedad a detectar ha de ser un importante problema de salud.

2. Debe de existir un tratamiento efectivo para los individuos con enfermedad presente.
3. El tratamiento de esa enfermedad ha de ser aceptado por los individuos, que la padecen en su fase preclínica,
una vez confirmada.
4. Deben de existir servicios apropiados para realizar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las personas
con condición preclínica presente.
5. En la historia natural de la enfermedad debe de existir un estadio de latencia o estado presintomático detectable.
6. Debe de existir una prueba o examen válidos, para la detección precoz en la fase presintomática.
7. Las pruebas a realizar deben de ser aceptadas por la población definida para el estudio.
8. La historia natural de la enfermedad debe de ser bien conocida.
9. Ha de existir una política de consenso para diferenciar a aquellos individuos que hay que tratar como pacientes.
10. El costo ha de ser proporcionado en relación al que supondría el diagnóstico clínico y el tratamiento.
11. La búsqueda de casos (case finding), siempre debería de ser un proceso continuo.

CARACTERÍSTICAS QUE DEBE DE REUNIR LA ENFERMEDAD

El screening asume que la enfermedad investigada tiene un comienzo insidioso, que existe una fase preclínica
durante la cual es indiagnosticable pero sí detectable, y que si el tratamiento se realiza en esta fase, los resultados
globales habrán experimentado una notable mejora, en comparación con el tratamiento realizado con posterioridad.
Esto supone que la enfermedad en cuestión, es frecuente en la población y causa morbilidad, mortalidad o
incapacidad tan importantes como para justificar el screening, y que el tratamiento en esta fase pre clínica, dará
resultados más favorables, que el que se hubiese realizado después en la fase clínica de la enfermedad.
El criterio de reducción de la mortalidad es la principal prioridad, pero a veces se trata también de reducir la
morbilidad, o de mejorar la calidad de vida.
La fase preclínica de la enfermedad sigue al inicio de los cambios patológicos operados en el organismo, por lo
tanto, siempre existirá un punto en el screening en el que podamos detectar dichos cambios, antes de que aparezcan
los síntomas clínicos.
Los tests o pruebas utilizados en el screening, han de ser capaces de identificar esta fase preclínica de la
enfermedad.
Si el tratamiento precoz no es útil, de poco servirá la detección precoz, excepto para ciertas enfermedades
transmisibles, que en este estadio son asintomáticas, y el conocimiento de la infección presente, puede evitar el
contagio de otros individuos tal y como sucede en las Hepatitis virales B o C, o en el Sida.
Del mismo modo, si la enfermedad puede ser tratada después de que aparezcan las manifestaciones clínicas, el
screening no es necesario.
El mejor indicador de la efectividad del tratamiento en el screening, es el cambio en la mortalidad por una
enfermedad grave tras su aplicación.
La prevalencia de la fase preclínica en la población, es un indicador de frecuencia de la enfermedad, la cual también
depende de la incidencia de la enfermedad clínica y de la duración de la fase preclínica.
Si el screening retarda la mortalidad y el tratamiento es invasivo o causa incapacidad, se producirá un incremento en
la prevalencia de la enfermedad clínica.
Los cambios en la morbilidad y en la calidad de vida pueden producir efectos beneficiosos o adversos. Por ejemplo,
la mamografía para la detección precoz del cáncer de mama, incrementa la cirugía conservadora, mejora la calidad
de vida y reduce la mortalidad, pero al mismo tiempo, aumenta el número de intervenciones por pseudoenfermedad.

EFECTOS DEL SCREENING O CRIBAJE

El screening puede ser efectivo, o no proporcionar ningún beneficio. Su efectividad se relaciona con el grado en que
los objetivos del mismo, de reducir la mortalidad, mejorar la calidad de vida de los individuos y el pronóstico de la
enfermedad, hayan sido alcanzados.
La efectividad ha de medirse comparando los beneficios del tratamiento en fase preclínica, con los derivados de un
diagnóstico clínico de la enfermedad. Los estudios epidemiológicos experimentales, son útiles para realizar esta
medida.
Independientemente de su efectividad o no, el screening puede tener efectos adversos que relacionen a la persona,
con la enfermedad y los servicios de salud.
Una primera consecuencia del screening, puede ser una reducción en los recursos necesarios para el tratamiento y
seguimiento de los individuos con enfermedad preclínica, en comparación con los medios disponibles para el
diagnóstico clínico y tratamiento de un enfermo.
Otro efecto del screening es la prolongación del período de morbilidad. Esto sucede porque a la fase de morbilidad
clínica, se suma el tiempo extra que antecede, a causa del diagnóstico en fase preclínica. Este efecto, puede causar
errores al evaluar la eficacia y la efectividad como más adelante se verá. También puede alargar el tiempo de
ausencia del trabajo.

Muchos casos diagnosticados por screening, son borderline, y progresan o no a estadio clínico. Por ejemplo,
algunos carcinomas in situ detectados, cumplen la condición de neoplasia histológica, pero muchos de ellos son
de curso lento o indoloros y biológicamente no tienen la consideración de malignos. Un importante efecto adverso
del screening es el diagnóstico de pseudoenfermedades y exceso de tratamientos en personas sanas, lo cual crea
morbilidad y ansiedad en los individuos afectados.

Un test falso negativo producirá una falsa seguridad. Del mismo modo, como el screening se aplica a poblaciones
asintomáticas, los diagnósticos de anormalidad o borderline en los sanos, si son falsos positivos, producirán
ansiedad y morbilidad.

Las pruebas en sí mismas pueden tener un cierto riesgo. Tal es el caso de la radiación recibida por la persona sometida
a una mamografía u otra técnica radiológica.

Muchos programas de screening precisan de una sofisticada y costosa tecnología. El coste de los servicios de
salud, se verá probablemente incrementado cuando se adopta un programa de screening.
CRITERIOS QUE DEBE DE REUNIR UNA PRUEBA O TEST PARA SCREENING

No basta con que la enfermedad cumpla los requisitos para un cribaje, es preciso contar con un test que sea capaz de
detectar a aquella en la fase preclínica, que no produzca riesgos adicionales que tendrían un efecto negativo en una
población considerada sana, y que su costo sea razonable.
Además, estas pruebas han de ser sencillas y rápidas de aplicar, y aceptadas por la población y por el personal
sanitario que las realiza.
Por otra parte, el test ha de ser válido, es decir, los resultados del mismo han de coincidir con los de las pruebas
realizadas para el diagnóstico definitivo. Lo ideal es que la prueba positiva ocurriese en enfermos y la negativa en
sanos, pero esto no sucede en la realidad porque el test es una forma sencilla de discriminar a individuos
probablemente sanos o probablemente enfermos, es fácil de aplicar y no es molesto, en tanto que el diagnóstico de
confirmación usa medios más complejos y sofisticados, pero también con más molestias para el paciente.
Además, el diagnóstico de una enfermedad se basa en un conjunto de signos y síntomas producidos por los campos
patológicos, y el test o prueba sólo detecta un criterio diagnóstico o un factor de riesgo.
Lo más usual es que existan discordancias entre los tests para screening y las pruebas diagnósticas clínicas. Así un
test puede ser positivo o negativo y la enfermedad estar presente o ausente (Tabla 1).
Hay cuatro posibilidades de resultados del test, dos correctas y dos erróneas: test positivo y enfermedad presente
(positivo verdadero), test positivo y enfermedad ausente (falso positivo), test negativo y enfermedad presente (falso
negativo) y test negativo y enfermedad ausente (negativo verdadero).
En principio, la prueba o test, ha de diferenciar a los que tienen enfermedad de los que no la tienen, o sea a los
positivos verdaderos de los negativos verdaderos. Aquí reside la validez de la prueba, pero como esta puede dar
resultados falsos positivos y falsos negativos, hemos de conocer la sensibilidad y especificidad de la misma (Tabla
2).
La sensibilidad indica la capacidad de identificar correctamente a las personas enfermas y es la probabilidad de
obtener un resultado positivo del test, en los individuos que realmente padecen la enfermedad.

Tabla 1. Relación entre un test y la presencia o ausencia de enfermedad

ENFERMEDAD

PRESENTE AUSENTE

Positivo (a) verdadero Positivo (b) falso _a_

TEST POSITIVO VP (+)= a+b X 100

Negativo (c) falsoNegativo (d) verdadero _d_ X 100

TEST NEGATIVO VP (-) = a+b

VP: valor predictivo positivo o negativo

Tabla 2. Cálculo de la sensibilidad y especificidad de un test según el esquema de la Tabla 1

Sensibilidad = A X 100 ; Especificidad = D AX

+ 100
B+D

La especificidad indica la capacidad de identificar correctamente a las personas sanas, y es la probabilidad de

obtener un resultado negativo del test, en los individuos que realmente no padecen la enfermedad.
A mayor sensibilidad, menor probabilidad de obtener un resultado negativo falso. Si ésta fuese del 100%, la prueba
sería positiva en todos los afectados, y un resultado negativo, descartaría la enfermedad.
A mayor especificidad, menor probabilidad de obtener un resultado positivo falso. Si ésta fuese del 100%, la
prueba sería negativa en todas las personas sanas, y un resultado positivo, confirmaría la presencia de la
enfermedad.
Cuando los resultados de la prueba no son dicotómicos, sino que siguen una escala de valores, hemos de establecer
un punto arbitrario que diferencie los tests positivos de los negativos (punto de corte). Entonces, la sensibilidad y
especificidad de la prueba, vendrán determinadas por el punto de corte elegido. Si éste es bajo, la sensibilidad será
elevada, pero a costa de una baja especificidad (habrá muchos positivos falsos), y viceversa.
La elección del punto de corte se realiza en función de los objetivos del programa, características de la enfermedad y
de su tratamiento. Si la enfermedad es grave pero tratable interesa una elevada sensibilidad, como por ejemplo en la
tuberculosis. Si sólo se trata de detectar factores de riesgo, la sensibilidad puede ser más baja.
La especificidad ha de ser elevada ante enfermedades cuyo resultado positivo falso pueden causar a la persona daño
físico, emotivo o económico, como por ejemplo en el Sida, o en biopsias tumorales.
Otro aspecto importante de un test o prueba de screening es su fiabilidad, o capacidad para que su repetición en
idénticas condiciones, proporciones los mismos resultados.
Sólo es necesario que exista una aproximación de resultados, pues existe una variabilidad biológica que posibilita un
cambio continuo tal y como sucede en la medida de la presión arterial, o en el contaje de los elementos formes
sanguíneos.
Asimismo, los instrumentos de medida y otras técnicas, pueden presentar variaciones. El técnico que realiza la
medida de una prueba, también puede observar diferencias en la lectura si repite la determinación varias veces. Las
diferencias pueden ser mayores si son varios los observadores que interpretan los resultados de un test.

ORGANIZACIÓN DE UN PROGRAMA DE SCREENING O CRIBAJE EN UNA POBLACIÓN

El screening puede ser realizado espontáneamente o bien mediante programación. En este caso, ha de ser posible
evaluar su precisión. También ha de ser posible evaluar su costo-efectividad.

El screening espontáneo, es probable que pueda tener unos elevados e innecesarios costos marginales, y que preste
atención a test con elevada sensibilidad, sin considerar la reducción de la especificidad.

Para programas con uso de alta tecnología como la mamografía, en la detección del cáncer de mama, una baja
especificidad, eleva los costos e incrementa los efectos adversos.

Un programa de screening debe ser planificado y aplicado de acuerdo con las necesidades sanitarias del país, la
región, o la población diana, y bajo políticas de consenso.

Las circunstancias de cada país no son las mismas, y los programas de salud de un país, no pueden ser asumidos ni
aplicados en otro sin una evaluación previa.

No obstante, los programas de screening tienen algunos elementos esenciales en común. Los más importantes son
los siguientes:

1. La población objeto ha de ser identificada.

2. Los individuos objeto del programa deben ser inidentificables.
3. Se ha de disponer de medias que garanticen una elevada cobertura y atención.
4. Han de existir medios materiales adecuados para recoger muestras y material del examen, y un laboratorio para
el examen analítico.
5. Ha de existir un programa para el control de calidad de las técnicas de laboratorio, y su interpretación.
6. Han de existir medios adecuados para el diagnóstico y tratamiento de los casos confirmados, así como para el
seguimiento de los individuos tratados o bajo control.
7. Ha de existir un acuerdo entre el personal que realiza el screening, el laboratorio y los clínicos para resolver los
resultados anormales de los tests, para la resolución de otras anomalías halladas en el curso del programa y para
proporcionar información sobre los tests normales.
8. La evaluación y monitorización completa del programa, ha de organizarse en términos de tasas de incidencia y
mortalidad entre los examinados y no examinados, a nivel de la población objeto. Debe de establecerse un
control de calidad de los datos epidemiológicos.
EFICACIA, EFECTIVIDAD Y RENDIMIENTO DE UN PROGRAMA DE SCREENING O CRIBAJE

En cualquier programa de screening ha de poder evaluarse la eficacia (beneficios en salud de los individuos
examinados), y la efectividad, (beneficios en salud en la población de referencia). Esta evaluación ha de llevarse a
cabo mediante estudios experimentales.

También pueden servir los estudios no experimentales, pero estos presentan sesgos:

 Como el screening adelanta el diagnóstico, cuando se trata de enfermedades graves que no se benefician con
estas técnicas, la supervivencia en los participantes aparece mayor que en los no examinados, simplemente
porque se ha sumado el tiempo del diagnóstico anticipado, realizado en la fase preclínica de la enfermedad.
 En algunos tipos de tumores, a un período preclínico prolongado, sigue un estadio clínico también prolongado,
por lo que si se detectan por screening, dan la falsa sensación de mayor supervivencia.
 Si el screening se realiza en voluntarios para un programa, éstos presentan generalmente mejores resultados,
por tener mejor nivel de salud y menor mortalidad que los no voluntarios.

El rendimiento del programa se evalúa conociendo la prevalencia de la enfermedad preclínica.

Pero en la evaluación, interesa también conocer la probabilidad de que los individuos sometidos a screening
padezcan la enfermedad cuando el test es positivo (anormal), o estén sanos cuando el test es negativo (normal). Para
ellos se calcula el valor predictivo, el cual depende de la sensibilidad y especificidad del test, y de la prevalencia de
la enfermedad en la población (Tabla 3).

Tabla 3. Prevalencia de la enfermedad preclínica, y valor predictivo positivo y negativo según el esquema de la Tabla 1.

A+C
Prevalencia de la enfermedad preclínica: P = x 100
A+B+C+D

Valor Valor
predictivo A predictivo D
positivo: VP (+)= x 100 ; negativo: P(-) = x 100
A+B C +D

El valor predictivo positivo es la probabilidad de que la enfermedad esté presente cuando la prueba es positiva. Se
incrementa cuando lo hace la especificidad y la prevalencia de la enfermedad.
El valor predictivo negativo, es la probabilidad de que no exista enfermedad cuando la prueba resulta negativa. Se
incrementa cuando lo hace la sensibilidad y disminuye la prevalencia de la enfemedad.
El equipo médico que ha de planificar un programa de cribaje en una población definida, por ejemplo una
industria, los asociados a una compañía de seguros, los habitantes de un área urbana, etc; ha de tener muy en cuenta
los principios señalados, y antes de iniciar el programa, dar respuesta a una serie de preguntas decisivas.
La primera pregunta que ha de formularse es si existe una financiación suficiente para atender los gastos del
programa, y cuál será el costo de la detección precoz.
Habrán de tener una respuesta científicamente válida, las preguntas sobre si la enfermedad o enfermedades sujetas a
screening pueden ser detectadas precozmente, si la prueba o test utilizado puede tener efectos perjudiciales sobre los
individuos, cuál es su sensibilidad y especificidad, que importancia podrá tener en la población un resultado positivo
falso, y si los pacientes a los que se les detecte precozmente una enfermedad podrán tener un beneficio inmediato
derivado de dicho diagnóstico precoz.
También se ha de intentar que el valor predictivo positivo sea elevado, por lo que la enfermedad habrá de tener
una elevada prevalencia en la población objeto del programa.
Si el valor predictivo positivo es bajo no sólo se incrementa el coste, sino que se crea una situación de angustia y
pseudoenfermedad con el elevado número de falsos positivos detectados.
Bibliografía

Wilson JMC, Junger G. Principios y métodos del examen colectivo para identificar enfermedades.
Cuadernos de Salud Pública núm. 34.OMS, Ginebra .
Gili M, Donado J, Hernández I. Cribados (screenings). Enf. Infect. Microbiol. Clín.
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American Cancer Society. Guidelines for the cancer-related check-up: Recommendations and rationale. Morrison
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4. CONCEPTOS GENERALES DE ERGONOMÍA

J. IZQUIERDO

DEFINICIÓN

El término ergonomía deriva etimológicamente del griego (“”ergon”: trabajo y “nomos”: ley, regla).
Una definición, posiblemente demasiado genérica de la ergonomía, es la que la define como “la ciencia de la
adaptación del trabajo al hombre”.
Wisner define la ergonomía como “el conjunto de los conocimientos sobre el hombre en actividad necesarios para
diseñar puestos de trabajo, herramientas, o sistemas de trabajo donde él pueda trabajar con un máximo de seguridad,
de confort y de eficacia”. Propone pues tres criterios a optimizar conjuntamente: la seguridad, el confort y la
eficacia.
Cazamian propone otra definición, según él la ergonomía es “el estudio multidisciplinario del trabajo humano que
pretende descubrir sus leyes para formular mejor sus reglas”. Ésta es una de las mejores definiciones y en ella se
insiste en el carácter multidisciplinario de la ergonomía como metodología de trabajo.
El propio Cazamian considera que una de las más acertadas definiciones que se han dado de la ergonomía es la que
propone la legislación, según la cual, “la ergonomía es la adaptación de los puestos, de las técnicas y de los ritmos
de trabajo a las posibilidades colectivas e individuales de los trabajadores desde el punto de vista físico y mental”.
En 1961 la Revista Internacional del Trabajo definió la ergonomía como “la aplicación conjunta de algunas ciencias
biológicas y ciencias de ingeniería para asegurar, entre el hombre y el trabajo, el óptimo de mutua adaptación, con el
fin de incrementar el rendimiento del trabajador y contribuir a su bienestar”.

HISTORIA

El origen de la ergonomía se sitúa en intereses bélicos. En 1915 en Gran Bretaña se emprendió un estudio
fisiológico, psicológico y técnico de la fatiga de los obreros empleados en fábricas de armamento. Este estudio
demostró que la prolongación de la jornada laboral por encima de un umbral determinado, no conseguía aumentar
más la producción de armas, sino que por el contrario disminuía el volumen global de la producción.

Durante la Segunda Guerra Mundial se impulsó en países como Estados Unidos y Gran Bretaña la creación de una
ergonomía multidisciplinaria que se esforzase en conseguir equipos mejor adaptados a las características sensorio-
motrices y antropométricas del hombre. Así se hizo un notable esfuerzo por hacer más cómodos los puestos de
pilotaje de aviones, de tanques y de submarinos.

Es fácil imaginar que pronto se pasaría del material militar al material civil, surgiendo la ergonomía industrial de
corrección y la ergonomía industrial de concepción. La primera trata de corregir situaciones de trabajo ya existentes
y la segunda trata de proyectar puestos de trabajo cómodos desde su origen.
Actualmente se habla también de una ergonomía del producto, que descansa no sobre el trabajo de fabricación,
sino sobre el objeto fabricado que intenta adaptarse lo mejor posible a sus futuros usuarios. Después de los pioneros
(Gran Bretaña y Estados Unidos), han ido apareciendo sociedades de ergonomía en otros países como Alemania,
Suecia, Francia, Países Bajos, Italia, Japón y algunos países del este de Europa. Todas ellas colaboran en el seno de
una Sociedad Internacional de Ergonomía.
Más recientemente se ha comenzado a hablar de la ergonomía de organización que trata de interesarse no sólo por
los puestos de trabajo individuales sino por los grupos de trabajo considerados pluralmente. Este aspecto sociológico
de la ergonomía reviste cada vez más importancia en países como Francia.
OBJETIVOS

El objetivo principal que debe perseguir todo buen ergonomista es asegurar el confort del hombre en su trabajo.
Pero para alcanzar esta meta ideal, deben alcanzarse previamente otros objetivos.
Según Carpentier la ergonomía debe plantearse como objetivos: “reducir las tensiones, aligerar la carga del trabajo e
incrementar la seguridad del trabajo. Asimismo debe contribuir a una mayor eficacia en el empleo del material y de
las instalaciones y a aumentar la seguridad del funcionamiento”.
El ergonomista como técnico, trata de facilitar cualquier tarea que una persona desee realizar de forma tal que la
efectúe con eficacia. El término “eficacia” se debe considerar en un aspecto amplio, pues no sólo se refiere al hecho
de que la tarea en cuestión se lleve a cabo en poco tiempo sino, también, que se realice en un tiempo lo
suficientemente dilatado como para que no redunde negativamente sobre la salud y que reduzca la mínimo el riesgo
de accidentes tanto para el operario que efectúa dicha tarea como para otras personas que trabajan junto a él. El
objetivo es pues, reducir hasta el mínimo la posibilidad del error humano.
Los errores pueden provocar daños materiales en los productos o herramientas, distorsión de la información y, lo
más importante de todo, efectos sobre la seguridad y la salud de los trabajadores.
El criterio de éxito para la ergonomía es que todos estos problemas se reduzcan al mínimo gracias a las
minimización de los errores humanos.

La Tabla 1 expone resumidamente algunos de los principales objetivos de la ergonomía.

Algunos autores como Cazamian añaden un objetivo más que idealmente debería plantearse la ergonomía en un
futuro próximo: “exigir del trabajo no sólo que no perjudique, sino incluso que sea creativo y gratificante para quien
lo desempeña”.

Tabla 1. Objetivos de la ergonomía

 Seleccionar la tecnología de acuerdo con el personal disponible

 Controlar el entorno de trabajo
 Detectar riesgos ocasionados por la fatiga
 Analizar los puestos de trabajo
 Fomentar el interés del trabajador por su tarea
 Optimizar la relación: hombres disponibles/tecnología

ERGONOMÍA COMO CIENCIA MULTIDISCIPLINARIA

Cuando se considera al trabajador, deben estudiarse todos los aspectos del medio ambiente en que trabaja. Esto
incluye, entre otras cosas, las características intrínsecas del propio lugar del trabajo, el medio ambiente físico
externo y los factores psicológicos y sociales.
A un fisiólogo o a un ingeniero les interesarán únicamente aquellas cargas de trabajo que resulten objetivables o
medibles tales como: la carga ambiental (ruido, condiciones de temperatura, iluminación, etc), la carga muscular, la
carga perceptiva, y la carga mental. Por el contrario a un psicólogo industrial le interesa básicamente la
interpretación subjetiva que el trabajador hace de todas esas cargas de trabajo. Pues bien, a un ergonomista deben
interesarle ambos aspectos, es decir las cargas objetivables del trabajo y sus interpretaciones por parte del trabajador.
Es por esta causa que la ergonomía debe considerarse siempre como una ciencia multidisciplinaria en la que, según
Carpentier, jugarían un importante papel disciplinas como las que se recogen en la Tabla 2. La reunión de
representantes seleccionados de las diversas especialidades de una empresa es la que puede integrar un buen
comité de ergonomía multidisciplinario. Cada miembro puede contribuir con el conocimiento de su campo
especializado.
Suele aconsejarse que integren dicho comité: un representante de cada una de las disciplinas de ingeniería, el
médico de empresa, el psicólogo industrial y miembros de la seguridad del personal y de organización de las
relaciones laborales.

W.T Singleton considera cinco disciplinas como los pilares básicos de la ergonomía (Tabla 3):

1. La antropometría, que se ocupa de conocer las principales dimensiones del cuerpo humano necesarias para el
diseño de los espacios de trabajo.
2. La fisiología del trabajo, relacionada con el proceso de producción de energía en el organismo así como su
consumo en el desempeño de los diversos tipos de trabajos.
3. La biomecánica preocupada por estudiar la aplicación de las fuerzas del cuerpo humano.
4. La fisiología ambiental, encargada de estudiar la calidad del medio ambiente del trabajo, determinada a su vez
por variables tales como la temperatura, la luz, el ruido, las vibraciones o las radiaciones.
5. La psicología que se ocupa de temas como el rendimiento del trabajador o el error humano y sus posibles
causas.

Tabla 2. Ergonomía como ciencia multidisciplinaria (Carpentier)

 Antropología ●Fisiología del trabajo

 Biometría ● Organización del trabajo
 Biomecánica ● Investigación operativa
 Cibernética

Tabla 3. Ergonomía como ciencia multidisciplinaria (Singleton)

 Antropometría ● Fisiología ambiental

 Biomecánica ● Psicología
 Fisiología del trabajo

LA INTERVENCIÓN ERGONÓMICA

Básicamente puede afirmarse que la intervención ergonómica pasa por cuatro etapas: a) detección de los problemas,
b) experimentación, c) aplicación y d) validación (Fig. 1).
Teóricamente estas cuatro etapas deberían sucederse cronológicamente, pero en la práctica muchas veces se
superponen.
La primera etapa o etapa de diagnóstico, trata de detectar los problemas existentes en el puesto de trabajo. Se
recogen aquellos parámetros o variables que se consideren originarios de disconfort (temperatura, ruido, posturas
forzadas, etc). Es por lo tanto una etapa de la intervención ergonómica que se desarrollará básicamente en el puesto
de trabajo y que se fundamenta sobre todo en la observación minuciosa de dicho puesto.
En la segunda etapa o etapa de experimentación, el ergónomo estudia de forma experimental los parámetros que en
la fase anterior se han considerado como disergonómicos en aquel puesto de trabajo. Reproduce esas condiciones o
parámetros en el laboratorio de ergonomía, construye modelos similares y estudia su repercusión sobre el individuo
y su trabajo. También en esta fase simula nuevas condiciones de trabajo y sugiere nuevas situaciones o nuevos
métodos en la instrucción del personal. Es pues una etapa a desarrollar sobre todo en el laboratorio de ergonomía. La
tercera etapa o etapa de aplicación consiste en llevar a la práctica las posibles soluciones encontradas en la fase
anterior. Es una fase que requiere gran prudencia y precaución puesto que la introducción de cualquier cambio en un
puesto de trabajo resulta siempre delicada aunque dicho cambio busque como único fin la mejora ergonómica del
mismo. Debe optarse siempre por la introducción paulatina de modificaciones, huyendo de cambios radicales y
bruscos que al principio pueden incomodar todavía más al trabajador, al tener éste que adaptarse a una nueva
situación totalmente distinta a la anterior. Esta tercera etapa, al igual que la primera, se desarrolla también en el
propio puesto de trabajo.

La cuarta y última etapa, es la etapa de validación, en ella el ergonomista comprueba si las modificaciones
introducidas en le puesto de trabajo han sido o no efectivas; ello puede evaluarlo mediante distintos parámetros:
mejoras en la productividad, mejoras en la calidad de los productos fabricados, fiabilidad de los procesos, seguridad
e higiene del trabajador y volumen de trabajo. Esta evaluación o validación de las modificaciones introducidas tiene
lugar nuevamente lejos del puesto de trabajo y no suele desarrollarla el ergonomista sólo sino conjuntamente con la
dirección de la fábrica, inspectores y técnicos, los cuales, sopesando las implicaciones económicas, sociales y
técnicas de las soluciones propuestas por él, deben elegir aquella que ofrezca un compromiso óptimo y asumir
después la responsabilidad de su aplicación.
 DETECCIÓN
(Diagnóstico)
EXPERIMENTACION

Puesto de trabajo
APLICACION
Laboratorio de ergonomía

VALIDACION

Figura 1. La intervención ergonómica

RAMAS DE LA ERGONOMÍA

Cualquier puesto de trabajo supone en mayor o menor medida una interacción “hombre trabajador/máquina
(material de trabajo)”, que puede resultar más o menos cómoda para el primero. Rodeando esta interacción
hombre/máquina, está el medio ambiente de trabajo o microclima de trabajo que son todo el conjunto de condiciones
de luz, temperatura, ruido, etc, en que se desarrolla dicho trabajo. Finalmente debe considerarse también el horario,
la duración temporal y la frecuencia con que el trabajador se somete a ese microclima ambiental y a esa interacción
más o menos ergonómica con su máquina o material de trabajo. En base a todo ello puede pues aceptarse que
existen 3 grandes ramas dentro de la ergonomía:

1. Ergonomía geométrica: encargada del estudio de las interacciones hombre/máquina .

2. Ergonomía ambiental: encargada del estudio de los microclimas laborales.
3. Ergonomía temporal: encargada del estudio de aspectos tales como la turnicidad o los horarios laborales.

Se comentan a continuación algunos aspectos básicos de cada una de ellas.

Ergonomía geométrica y del espacio

Para conseguir que la relación (interacción del hombre con su material de trabajo) sea lo más cómoda posible, el
ergonomista debe tener conocimientos antropométricos y considerar las principales medidas del cuerpo humano
para luego diseñar el puesto de trabajo en base a dichas dimensiones antropométricas. Las principales medidas a
considerar son las siguientes:

Con el hombre en posición bípeda:

 Estatura del individuo.

 Altura de los ojos.
 Alcance máximo en altura con el brazo hacia arriba.
 Alcance máximo lateral con el brazo extendido.
 Alcance máximo delantero con el brazo extendido.
 Distancia hombro-codo.
 Distancia codo-dedo medio de mano.
 Anchura de la mano.
 Longitud de la mano.
 Altura del hombro (respecto al suelo).
 Altura del codo con el brazo hacia abajo (respecto al suelo).
 Altura de los nudillos de la mano con el brazo hacia abajo (respecto al suelo). Con el

hombre en posición sentada:

 Anchura entre hombros.

 Anchura entre nalgas.
 Altura sentado.
 Distancia ojo-asiento.
 Distancia codo-asiento.
 Altura del muslo respecto al suelo.
 Altura de la rodilla respecto al suelo.
 Altura del hueco popliteo respecto al suelo.
 Distancia entre glúteos y hueco poplíteo.
 Distancia entre glúteos y rodillas.

Pero debe tenerse en cuenta que todas estas dimensiones varían con la edad, el sexo y la raza y por ello no pueden
conseguirse diseños adaptados al 100% de la población. Se ha aceptado que en la práctica sólo se puede diseñar
para, aproximadamente, el 90% de la población, dada la gran amplitud de rango de dimensiones.
Por ello el ergonomista no debe ceñirse a estos datos fríos y estrictos sino que debe adaptarse a cada situación y
considerar el tipo de población que ocupa el puesto de trabajo y la posibilidad de que deban emplearse trajes
especiales o protecciones que modifiquen las medidas antropométricas.

Ergonomía ambiental

La iluminación, la temperatura, y el ruido son los principales determinantes del microclima o medio ambiente de
trabajo. En algunos puestos especiales actúan también como determinantes las vibraciones y/o radiaciones.
De sus valores individuales y combinados, depende que el puesto de trabajo pueda resultar cómodos o generador de
disconfort para el trabajador. En cada caso el problema estriba en que no exista una medida física simple que
indique con exactitud el efecto sobre el individuo. En el caso de la temperatura, por ejemplo, el estrés por calor o por
frío no depende sólo de la temperatura del aire, sino también de otras variables tales como la temperatura radiante,
la velocidad del viento o la humedad. De forma similar, la iluminación depende de aspectos como la dirección del
foco lumínico, la distribución, el color, el contraste, los reflejos, el nivel de luz, etc.
La tarea del ergonomista reside pues en considerar estas importantes medidas físicas y tenerlas en cuenta para
determinar la calidad del ambiente. En ocasiones puede establecer un índice combinado, como puede se el índice
calor-estrés, o delinear los efectos de los parámetros por separado y sus interacciones. Asimismo debe siempre
considerar la clase de persona expuesta, en términos de edad, sexo, capacidad, etc, y la tarea que debe realizarse en
un determinado ambiente.

Ergonomía temporal

Esta rama de la ergonomía debe preocuparse de aspectos tan conocidos como la duración de la jornada laboral, las
pausas para el descuento (su frecuencia y duración), el trabajo a turnos, el trabajo nocturno, y los aspectos
interpersonales y organizativos del trabajo.
El ergonomista debe ser conocedor de las alteraciones que sobre el equilibrio biológico y social del individuo puede
ocasionar el trabajo nocturno o el trabajo a turnos, y tratar de conseguir minimizarlos al máximo. En este apartado
juega un papel muy importante una ciencia relativamente jove: la cronología, encargada del conocimiento y estudio
de los principales ritmos biológicos del ser humano, así como sus repercusiones en la vida sociolaboral del
individuo.

PERSPECTIVAS DE LA ERGONOMÍA

La ergonomía es una ciencia en fase de desarrollo, que no ha definido aún con claridad cuáles son sus fronteras. No
obstante, el progreso tecnológico y la necesidad de una productividad cada vez mayor harán cada vez más necesario
recurrir al ergonomista en las fases iniciales para lograr que los productos sean más fiables y adecuados para sus
fines, que los trabajadores puedan ser más fácilmente reinstruidos para desempeñar trabajos técnicos y que los
puestos de trabajo, aunque sean más complicados y dependan más del comportamiento humano y social, se dominen
con mayor facilidad.
El ergonomista y su equipo se ocupará básicamente de la seguridad y salud del trabajador, tanto mental como física,
pero en interés de la eficiencia, fiabilidad y humanidad.
Es probable que los ergonomistas desempeñen cada vez un papel más importante en la dirección y la introducción
de las nuevas tecnologías.
Por último existen motivos para creer que los ergonomistas, aunque hasta el presente se hayan limitado a los
problemas industriales, agrícolas o militares, tendrán en lo sucesivo un mayor influjo en la organización de las
vidas privadas de la gente y en el uso de sus ratos de ocio, en los problemas de
transporte, alojamiento, planificación urbana y vida de la sociedad en general, contribuyendo así al mismo tiempo
al bienestar y a la prosperidad de los hombres.

Bibliografía

Carpentier J. Ergonomía. En: Oficina Internacional del Trabajo. Enciclopedia de Medicina y Seguridad del Trabajo. Damon FA.
Organización para la ergonomía. I.N.M.S.T.
Cazamian P. Ergonomía. En: Andlauer P. El ejercicio de la Medicina del Trabajo. Barcelona. Edit Científico Médica. De
Keyser V. Ergonomie et Securité. Encycl Med Chir (Paris, France), Intoxications, 16800 A10.
Amphoux M. Ergonomie, architecture, équipement. Encycl Med Chir (Paris- France), Intoxications. Pathologie du traviel, 16800 B10.
David A. Ergonomía y prevención de lesiones del trabajo. En: LaDou J. Medicina Laboral. México, Manual Moderno.

5. INCAPACIDAD LABORAL E INVALIDEZ

R. REIG

Enfermedad y trabajo

El trabajador, como persona y como productor está expuesto a sufrir tanto enfermedades como accidentes en dos
vertientes distintas, una como individuo del colectivo puede enfermar o accidentarse, otra como consecuencia de la
realización de un trabajo en concreto, puede accidentarse o sufrir los efectos nocivos del mismo. En el primer caso
sufrirá una enfermedad común o un accidente no laboral, y en el segundo caso sufrirá una enfermedad
profesional o un accidente de trabajo.
Sea cual sea su origen, dichas alteraciones corporales repercutirán negativamente en su capacidad para trabajar,
reduciendo o impidiendo de forma temporal o definitiva su capacidad para realizar su trabajo habitual.
En el caso concreto de los efectos lesivos del trabajo sobre el trabajador se establecen dos entidades nosológicas
específicas y bien definidas: el accidente de trabajo y la enfermedad profesional, con un claro origen en el
desempeño del trabajo, y otra entidad llamada enfermedad del trabajo, o enfermedad indirectamente profesional, no
exclusiva del trabajo pero sí favorecida por éste.

Accidente de trabajo

Se entiende por accidente de trabajo a toda lesión corporal que sufra el trabajador con ocasión o por
consecuencia del trabajo que realiza. Así entran dentro del concepto de accidente de trabajo aquellos accidentes que
sufre el trabajador:

 Los sucedidos durante la hora del trabajo y en el lugar de trabajo.

 Al ir y al volver del trabajo (accidentes in itinere).
 En el desempeño de funciones sindicales o de gobiernos de entidades gestoras, y en los desplazamientos
correspondientes.
 Al realizar actos de salvamento o similares, si están relacionados con el trabajo.
 Las enfermedades no-profesionales que contraiga el trabajador de forma exclusiva al realizar el trabajo.
 Las complicaciones que acontezcan como consecuencia del accidente de trabajo, y la agravación de
enfermedades o defectos preexistentes, o la aparición de otras y como consecuencia de dicho accidente de
trabajo.
 Los accidentes sufridos por los trabajadores emigrantes en sus viajes.

Y, en general, y salvo prueba en contra, se considera accidente de trabajo, todas aquellas lesiones que sufre el
trabajador durante el tiempo de trabajo y en el lugar de trabajo.

Aunque no serán considerados accidentes de trabajo si se debieran a causa de fuerza mayor extraña al trabajo, y de
tal naturaleza que no guardase ninguna relación con dicho trabajo. En este aspecto, no son consideradas fuerzas
mayores ajenas al trabajo, el rayo, la insolación y otros fenómenos análogos de la naturaleza
Tampoco serán considerados como accidente de trabajo los que sean debidos a imprudencia temeraria del
accidentado o haya mediado dolo (mala intención).

Enfermedad profesional o tecnopatía

Es aquella enfermedad que se contrae como consecuencia directa del trabajo realizado. En la legislación de diversos
países, se requiere que dicha enfermedad profesional aparezca en unas determinadas actividades profesionales
especificados por la reglamentación, y por la acción específica de los elementos o sustancias nocivos que sean
reconocidos por dicha reglamentación, para cada enfermedad profesional reconocida.

Estas enfermedades profesionales (EE.PP.) están divididas según el cuadro de enfermedades profesionales en seis
grandes apartados:

1. EE.PP. producidas por agentes químicos,

2. EE.PP. de la piel causadas por otros agentes químicos no indicados en otros apartados,
3. EE.PP. causadas por inhalación de sustancias no comprendidas en otros apartados,
4. EE.PP. infecciosas y parasitarias,
5. EE.PP. causadas por agentes físicos,
6. Enfermedades sistemáticas específicas.

ENFERMEDAD DEL TRABAJO

Llamadas también enfermedades indirectamente profesionales, porque no tienen un origen exclusivo en el trabajo,
pero con la realización del mismo encuentran condiciones de más fácil desarrollo y evolución. Por lo tanto, no
tienen las características y condiciones necesarias para considerarse enfermedades profesionales, pero sí que están
condicionadas por las características del trabajo por lo que son algo más que simples enfermedades comunes.

SITUACIÓN DE INCAPACIDAD DERIVADA DE ACCIDENTE O DE ENFERMEDAD – CRITERIOS

GENERALMENTE CONSIDERADOS EN LAS LEGISLACIONES

Tanto en el caso de accidente como de enfermedad, el trabajador afecto puede pasar a una situación tal que no puede
seguir trabajando en condiciones normales. Se habla entonces de la situación de incapacidad laboral transitoria
(ILT).

Incapacidad laboral transitoria

Es aquella situación de imposibilidad para seguir trabajando bien por causa de accidente, sea o no de trabajo, o por
enfermedad, sea común o profesional.

Su duración máxima se ha considerado en 12 meses, que pueden prorrogarse por otros 6 meses más si se presume
que durante esta prórroga, el trabajador puede curarse y ser dado de alta laboral.

También son considerados ILT aquellos períodos de descanso que procedan en las mujeres con ocasión de embarazo
y maternidad. En este caso, la duración es de 16 semanas, ampliable por otras dos (18 semanas) en caso de
alumbramiento múltiple. De este período, el padre puede disfrutar de hasta 4 últimas semanas para dedicarlas al
cuidado del hijo. Si se tratara de una adopción de niño menor de 9 meses, se concederá una ILT máxima de 8
semanas. Si el niño adoptado es mayor de 9 meses y menor de 5 años, la ILT máxima concedida será de 6 semanas.

La situación de ILT, por su propia temporalidad no puede durar indefinidamente, por lo que finalizará de las
maneras siguientes:

1. Por la curación total del trabajador y reincorporación a su trabajo habitual.

2. Por la curación de éste, reincorporándose a su trabajo habitual, pero con existencia de secuelas no
invalidantes, que serán indemnizadas de acuerdo con un baremo.
3. Por fallecimiento del enfermo.
4. Por haber agotado el período máximo de ILT (18 meses), y paso a invalidez provisional.
Existencia de secuelas no invalidantes

Como resultado del accidente o de la enfermedad, el trabajador puede resultar con una serie de secuelas, bien sea
deformidades, o mutilaciones, que no le impiden realizar su trabajo habitual, pero como de alguna manera merman
su capacidad productiva, deben ser compensadas económicamente.

En base a un baremo publicado el trabajador recibe una indemnización a tanto alzado en función del tipo de secuela.
Estas indemnizaciones son incompatibles con las prestaciones económicas en caso de invalidez, ya que prevalecen
las segundas sobre la primera, salvo que las secuelas no-invalidantes no tengan ninguna relación con las secuelas
determinantes de invalidez.

LA INVALIDEZ LABORAL. SUS GRADOS

En los casos en que las lesiones sufridas por el trabajador o sus secuelas no le permitan incorporarse nuevamente a
su trabajo habitual debe plantearse la posibilidad de considerar a éste un inválido laboral, bien sea de forma
provisional o definitiva, y parcialmente o en su totalidad.

Invalidez provisional

Constituye más bien un tipo especial de prolongación de la incapacidad laboral transitoria, no definitiva, y con un
tiempo de duración máximo de 6 años, contados desde la fecha que fue declarada la ILT.
Dicha invalidez provisional no aparece de forma directa, sino viene como continuación de la ITL. Por lo tanto,
comienza inmediatamente al concluir dicha situación, salvo que se considere más adecuado el pase directo a
invalidez permanente.

La invalidez provisional finaliza por las siguientes causas:

1. Por alta laboral por curación del trabajador sin incapacidad,

2. Por alta médica con declaración de invalidez permanente,
3. Por fallecimiento de éste,
4. Por haberse reconocido en el trabajador el derecho a percibir pensión de jubilación (al llegar a la edad de
jubilación),
5. Por haber pasado 6 años desde la fecha de paso a ILT.

En los casos específicos en que la invalidez provisional se extingue por alta laboral del enfermo por curación, pero
dentro de los 6 meses siguientes a la fecha de alta recae en su dolencia y le imposibilita para el trabajo, vuelve a
quedar en situación de invalidez provisional.

Durante el período de invalidez provisional, el trabajador recibe un subsidio equivalente al 75% de la base de
cotización utilizada para calcular el subsidio durante la ILT.

Invalidez permanente

Es aquella situación de incapacidad laboral en la que después de seguir el tratamiento, y tras recibir el alta médica –
aunque no siempre- el trabajador presenta unas secuelas anatómicas o funcionales tales que disminuyen o anulan su
capacidad para el trabajo. A tal estado se llega o bien tras la situación de invalidez provisional, o bien directamente
tras la fase de ITL, al preverse que a pesar de seguir el tratamiento médico y al finalizar éste, sus secuelas serán
definitivas e incapacitantes para el trabajo.

Grados de invalidez permanente

Se han establecido diversos grados de invalidez, los cuales, de menor a mayor son:

 Invalidez permanente parcial para la profesión habitual: es aquel grado de minusvalía que ocasiona una
disminución igual o mayor del 33% del rendimiento laboral habitual del trabajador, pero sin impedirle el
realizar las tareas fundamentales de su trabajo.
En este caso, el trabajador recibe una indemnización que consiste en una cantidad única equivalente a 24
mensualidades de la base reguladora empleada para calcular el subsidio por ILT previa.
 Invalidez permanente total para la profesión habitual: es aquella minusvalía que impide al trabajador poder
realizar todas o al menos las tareas fundamentales en su profesión habitual, aunque no le impide que pueda
dedicarse a otra profesión u oficio distintos del habitual.
 El trabajador recibe como compensación una pensión vitalicia que equivale al 55% de la base de cotización
estimada en el subsidio por ILT. En algunos casos dicha pensión puede incrementarse en casos en que sea
difícil que encuentre otra profesión o bien sustituirse por una indemnización a tanto alzado.
 Invalidez permanente absoluta para todo trabajo: es aquella minusvalía en tal grado que impide al enfermo
poder realizar ninguna profesión u oficio.
En este caso el trabajador recibirá una pensión vitalicia equivalente al 100% del salario real del trabajador, o de
la base de cotización si ésta es de un valor superior.
 Gran invalidez: es el grado máximo de invalidez posible en el que debido a las secuelas invalidantes, el enfermo
necesita la asistencia y cuidado de otra persona para poder realizar los actos más esenciales de la vida cotidiana
como vestirse, comer, desplazarse o análogos. Sin embargo, aunque es lo habitual, el hecho de ser un gran
inválido no implica necesariamente que sea a la vez un incapacitado absoluto para poder realizar ningún tipo de
trabajo.
En este caso, el inválido tendrá derecho a una pensión correspondiente al 100% de su salario real o su base de
cotización, más un 50% del mismo al objeto de costear a la persona que cuide de él. En algunos casos, este 50%
de incremento puede ser sustituido por un alojamiento y cuidado del inválido a cargo de la Seguridad Social.

SITUACIONES ESPECÍFICAS DE ILT EN LA ENFERMEDAD PROFESIONAL

Según la legislación de Seguridad Social de algunos países, en los casos de patología por enfermedad profesional,
junto con la situación normal de ILT, existen unas situaciones específicas que son:

 Período de observación, que es el tiempo necesario para estudiar la posible enfermedad profesional cuando hay
que aplazar el diagnóstico definitivo. Durante este período, el trabajador está apartado del trabajo. La duración
máxima de este período es de 12 meses, pasado el cual, debe valorarse la nueva situación laboral;
 Traslado de puesto de trabajo: es aquella situación que se determina cuando se considera que la permanencia
del trabajador en su puesto de trabajo habitual puede dar lugar a la aparición de la enfermedad profesional, por
lo que de forma preventiva se le asigna un puesto de trabajo no expuesto a riesgo;
 Baja en la empresa: en el caso que en la empresa donde trabaja no existan otros puestos de trabajo en los que no
concurra el riesgo de desarrollar enfermedad profesional, el trabajador deberá ser dado de baja en dicha
empresa, a fin de evitar un deterioro progresivo y previsible de su salud.

PROCEDIMIENTO DE DECLARACIÓN DE INVALIDEZ

Una vez que el trabajador que se encuentra en ILT finaliza el tratamiento los servicios médicos asistenciales o de las
entidades gestoras o el propio trabajador, pueden considerar que sus posibilidades de reincorporación a su trabajo
son escasas o nulas por lo que tiene derecho a ser considerado en algún grado inválido para el trabajo.

El proceso administrativo de declaración de invalidez puede iniciarse de varias maneras:

1º. De oficio: sea por iniciativa de la propia entidad gestora, o a propuesta de otra entidad o a petición de alguna
mutualidad o por comunicación de Inspección de Trabajo.

2º. A instancia de alguna de las partes interesadas:

 Por ejemplo, por el propio trabajador enfermo.

 Por la empresa en la parte que le afecta.
 Por la Mutua de Accidentes de Trabajo y EE.PP.

Una vez recibida la petición (de oficio o a instancia) se iniciará el expediente de invalidez y solicitará entonces
de la Unidad Médica de Valoración de Incapacidades (que puede adoptar distintos nombres) que emita un
dictamen o informe médico sobre las lesiones y secuelas del trabajador y su repercusión laboral.
En caso de tratarse de lesiones derivadas de accidente de trabajo o enfermedad profesional, será la Mutua de A.
de T. y EE.PP. las que pueden solicitar directamente de dichas unidades médicas de valoración el dictamen
correspondiente.
 En el caso que el expediente de invalidez sea iniciado a propuesta del propio trabajador, éste puede solicitar de
un médico (el que le asista la enfermedad o cualquier otro) un informe sobre su estado de salud y su repercusión
en su posibilidad de reincorporarse a su actividad profesional.
Si el expediente es iniciado es iniciado a través de su médico de cabecera o especialista de la Seguridad Social,
será este facultativo el que cumplimentará el correspondiente informe médico- laboral. Este informe, visitado
por el Inspector Médico será remitido a la Unidad de Valoración de Incapacitados. Dicho informe puede ser de
dos tipos:

a. El informe clínico laboral, que se utiliza cuando el médico que lo cumplimenta considera que la
patología del trabajador es a su criterio médico motivo para considerar una invalidez en algún grado.
b. El informe propuesta clínico laboral, que es cumplimentado por el médico que asiste al enfermo
(incluidos los médicos de las mutuas de Accidente) en los casos que a su criterio existe una duda razonable
sobre las posibilidades de recuperación del trabajador en la esfera laboral, o porque considere que las
secuelas son definitivas. Por tanto propone que el trabajador bien prolongue la situación de ILT, o pase a
una situación de invalidez provisional o permanente.
Papel de las unidades de valoración médica de incapacidades (uvami)

Estas unidades, que pueden adoptar distintos nombres según cada país, se encargan de valorar según un criterio
médico el alcance de la enfermedad o las lesiones del trabajador incapacitado, y sus secuelas en relación con su
actividad laboral, y de informar convenientemente a la entidad gestora interesada.

La misión de dichas Unidades Médicas, consiste en emitir informes o dictámenes en relación a:

 La reducción o anulación de la capacidad para trabajar del enfermo, a efectos de declaración de invalidez
o revisión del grado de la misma,
 La existencia de secuelas, deformidades o mutilaciones no invalidantes pero susceptibles de indemnización
económica,
 La determinación del origen de la incapacidad (origen común o profesional) y el grado,
 determinar la necesidad o no de continuar recibiendo asistencia médica, a fin de que se conceda una prórroga de
la ILT o su pase a invalidez,
 La valoración sobre la posibilidad de establecer un cambio de puesto de trabajo o bien la baja en la empresa,
en los casos de enfermedad profesional,
 Ofrecer un asesoramiento técnico a los representantes jurídicos (letrados) en los juicios que tengan lugar como
consecuencia de las demandas interpuestas.

Las Unidades Médicas de Valoración de Incapacidades estarán compuestas por el médico jefe de dicha unidad y por
uno o más médicos evaluadores.
Una vez este equipo médico estudia los informes que le son aportados, y reconocen al trabajador en cuestión, emiten
el dictamen correspondiente, dirigido a la oficina de la entidad gestora que lo solicita. Si es relativo a secuelas de
accidente de trabajo o enfermedad profesional, es remitido a la Mutua colaboradora de la SS correspondiente.

Las comisiones de evaluación de incapacidades

Las Comisiones de Evaluación de Incapacidades (CEI) tienen las siguientes misiones específicas:

 Declarar las situaciones de invalidez permanente en sus distintos grados.

 Declarar los nuevos grados de invalidez si procede su revisión.
 Modificar el grado de invalidez en caso de mejoría, agravamiento o error de pronóstico.
 Declarar la existencia de lesiones, deformaciones o mutilaciones de carácter no-invalidante.
 Resolver sobre eventuales prórrogas en los períodos de observación médica en los casos de enfermedades
profesionales.
 Determinar las responsabilidades de las Mutuas en las prestaciones que resulten de las declaraciones de
invalidez o de la existencia de secuelas no-invalidantes.

Bibliografía

Borobia Fernández C, Vega Vega C. Valoración de las Incapacidades Laborales (III). Legislación: Introducción, Seguridad Social, Accidente de
Trabajo y Enfermedad Profesional. Medicina del trabajo.
Borobia Fernández C, Alvarez Saenz JJ, Vega Vega C. Valoración de las Incapacidades Laborales (IV). Organismos que intervienen,
procedimientos administrativo y judicial. Documentación. Medicina del trabajo.
Gisbert Calabuig JA. Medicina legal y toxicología. 4 a Ed. Barcelona. Salvat Editores.
ANEXO

Examen del módulo:

SALUD LABORAL Y EL MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO ERGONOMÍA.

TOXICOLOGÍA INDUSTRIAL

1. Describa brevemente la evolución histórica de la medicina del trabajo.

2. Señale las características básicas de la historia laboral para que el profesional de la medicina
realice un diagnóstico certero.
3. ¿En qué consiste el método epidemiológico en salud laboral?, ¿Cuáles son sus etapas?
4. Defina los conceptos de epidemiología descriptiva y epidemiología analítica.
5. Evalúe la efectividad que tienen en el ámbito laboral los estudios epidemiológicos
analíticos – observacionales.
6. Clasifique los diversos exámenes médicos para la detección precoz de enfermedades y señale
ejemplos que aclare dicha composición.
7. ¿A quienes se les denominan personas asintomáticas?
8. ¿Cómo se efectúa una prueba o test para screening y qué criterios se tienen en cuenta para
evaluar la eficacia y efectividad de un programa de screening o cribaje?
9. ¿Qué persigue un ergonomista?
10. Explique las razones para considerar a la ergonomía como ciencia multidisciplinaria.
11. Según el cuadro de enfermedades profesionales. ¿Cómo se clasifican las enfermedades
ocupacionales?
12. ¿Cuándo se considera invalidez laboral y cuántos grados de invalidez existen?

***