TEMA: Equilibrio acido base

CURSO: fisiología - nefrofisiologia

DOCENTE: Jesus custodio aguilar

936 788 890

 Ácidos y Bases: Definición y significado
Pueden liberar iones hidrogeno en
ACIDOS una solución. Base :
Débil to
Pueden aceptar iones hidrogeno en
BASES una solución. Bicarbon
a

Valor Normal: 0.00004 mEq/L (40nEq/L)

Variaciones 3 nEq/L-5 nEq/L

10 nEq/L Condiciones EXTREMAS sin Riesgo de 160 nEq/L

muerte
pH y la Concentración de H+ en los líquidos corporales

Concentración de H+(mEq/L) pH

Liquido Extracelular
pH = Log 1 = - Log [H+]
Sangre arterial 4 x 10-5 7.40
[H+]
Sangre Venosa 4.5 x 10-5 7.35
Liquido Intersticial 4.5 x 10-5 7.35

pH = - log [0.00000004] Liquido Intracelular 1 x 10-3 a 4.5 x10-5 6 a7.4

pH = 7.4 Orina 3 x 10-2 a 1 x10-5 4.5 a8

HCl gástrico 160 0.8

DEFENSAS FRENTE A LOS CAMBIOS DE pH
SISTEMA DE EL
SISTEMA
AMOTIGUADO CENTRO
RENAL
RES RESPIRATO
RIO
HCO-
3

=
HPO4

En Segundos En Minutos (Segunda En Horas a Días (Tercera

(Inmediata) Línea de Defensa) Línea de Defensa)

No eliminan ni añadeniones
H+al organismo. SeLIMITAN Actúa eliminando CO2.
AATRAPARLOS.
Esel sistema regulador
acido Base mas
Los amortiguadores del LIC POTENTE.
actúan tardíamente.
 AMORTIGUADORES

Amortiguador +H+ HAmortiguador

↑[H+ ↓[H+
El Sistema Amortiguador del BICARBONATO

H2CO3 H+ + -

HCO
Acido Débil
Bicarbonato3
Sal de

CO2 + H2O H2CO3 NaHCO3 Na+ + HCO3 -

Anhidra Bicarbonato de
sa Sodio
Carbóni
ca -
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 + Na+

Seañade un ACIDO FUERTE Seañade una BASE FUERTE

como el HCl como el NaOH

↑H+ + HCO3→
- H2CO3→ CO2+H2O CO2+ H2O → H2CO3→ H++ ↑HCO3 -

Aumenta el CO2 + NaOH + Na

El Bicarbonato es el amortiguador [HCO3]- yP co2están regulados
extracelular mas potente del respectivamente por los Riñones y
organismo. los Pulmones.

5.1 – 7.1
El cambio de pH
debido a
cualquier acido
o base que se
añada al
sistema, será
tanto menor
cuanto mas
próximo a la
pK del
sistema se
6.1 7.4
encuentra en
el pH.
 El Sistema Amortiguador del FOSFATO
- =
H2PO4 y HPO4
Seencarga de la amortiguación
del liquido tubular renal y
el Liquido Intracelular.
pK = 6.8
Seañade un ACIDO FUERTE
como el HCl

HCl + NaHPO4→ NaH2PO4+NaCl

Seañade una BASE FUERTE El pH mas acido del LIC y la

como concentración alta de Fosfato en el
el NaOH LIC hacen de este el
AMORTIGUADOR DELLIC.
NaCl + NaH2PO4→ Na2HPO4+H2O
LAS PROTEINAS: Amortiguadores Intracelulares

pK de muchos elementos Proteicos

= 7.4
Hemoglobina Amortiguador

H+ + Hb ↔ H Hb

Prot
60 – 70% de HCO-
la 3
H+ Prot
amortiguaci Rápido
H+ Prot
ón química HCO3 (GR)
-
total de los Prot
Lent
líquidos HCO-
orgánicos que 3
H+ o
pH = 7.4 pH = 7.1
se produce en
el interior de
las células.
LA REGULACION RESPIRATORIA del Equilibrio
Acido Base
Ventilación
Procesos Metabólicos
Pulmonar
Intracelulares

VENTILACION
PULMONAR Producción CO2

CO2Expulsado

[CO2] =1.2 mol/L y Pco240mmHg

↓ Presión parcial d e

↑ CO2(Pco2)

↑ Expulsión d e CO2 ↑pH

↑ Presión parcial d e

↓ CO2(Pco2)

↓ Expulsión d e CO2 ↓pH

LA REGULACION RESPIRATORIA: [H+] estimula la
ventilación alveolar
Quimiorreceptores Centrales
↑ Ventilación
y Periféricos ↑pH Pulmonar
↓ Pco 2

↓ Ventilación
↓pH Pulmonar
↑ Pco 2

-
CONTROL RENAL DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE
4390 mEq/día Elmínimo pH que puede alcanzar la orina es
de 4.0 a 4.5. Esdecir 0.1 mEq/L de H+.
La or parte de este H+
may se rbe con el Vol.
reabs Filtrado ORINA
o de HCO3-.
4400 50 – 100
mEq/día mEq/día
Cantid ad proveniente de
ACID los
O S NO VOLATILES.
Paraexcretar suficientes ácidos, los
80 mEq/día
riñones deben:

Los riñones regulan la concentración de H+ :

SECRECIONDEH+ ACIDEZ
REABSORCIONDEHCO -3 TITULABLE Y EL
PRODUCCION DEHCO3 - SISTEMA DEL
AMONIO
Los Riñones deben excretar una cantidad de ACIDO igual a la PRODUCCIONde ACIDO NO
VOLATIL.Además deben evitar la perdida de HCO3-.
La Excreción neta de ácidos es igual a la
producción de Ácidos No Volátiles

ENA =(UNH+4 x Vfu)+(UAT x Vfu)-(UHCO3- x Vfu)

H+
H+ H+

H+ H+

ENA: creción Neta de Ácidos

Ex
Excreción Excreción de NH4+ Acidez Titulable
H+ Poca de
1/3
HCO3- 2/3
 4320 mEq/dia TD
Reabsorción
de los Iones
Bicarbonato TP 85%
CC
3672 mEq/dia C
en los 10%
5
túbulos 432 %
215
RGA mEq/dia
renales mEq/di
a

“ Hay que teneren cuenta que

por cada ion de
BICARBONATO que se
reabsorbe ha de 1
secretarse un H+ ” mEq/dia
El Túbulo Proximal reabsorbe la mayor parte
del Bicarbonato Filtrado

En los túbulos
Na
renales el Cl-
H
HCO3- y el H+ + HCO3- + HCO3-
+
se “TITULAN” H+ ATP
3HCO3-
H+
normalment H2CO3 Na+
AC
e entre sí. ATP
3Na+
2K+
H2O + CO2 CO2 +
H2O

La reabsorción d e HCO 3- filtrado no d a lugar a una secreción neta d e H+

porque el H+ secretado se combina c on el HCO 3- filtrado y por ello no se
excreta.
Secreción Activa primaria de H+ de la Porción final
del Túbulo Distal y los Túbulos Colectores
El Conducto Colector segrega HCO3- en vez de
H+ al liquido tubular.
El Equilibrio Acido Base Sistémico regula la
secreción de H+ en la Nefrona
FACTORESQUE REGULAN LA SECRECIONDEH+ PORLANEFRONA
Aumento de la secreción de H+ Disminución de la secreción de H+

↓ de *HCO3-+ plasmática ( ↓ pH) ↑ de *HCO3-+ plasmática ( ↓ pH)

Primario

↑ de la Pco2 arterial ↓ de la Pco2 arterial

↑ de Volumen Filtrado de HCO3- ↓ de Volumen Filtrado de HCO3-

↓ del Volumen del LEC ↑ del Volumen del LEC

Secundario ↑ de Angiotensina II ↑ de la PTH

↑ de Aldosterona ↓ d e Aldosterona

Hipopotasemia Hiperpotasemia
El sistema amortiguador de FOSFATO transporta
el exceso de H+ en la orina y genera nuevo HCO3-
HPO42-
(Filtrado
)
Na
+ HCO
H 3
-

HPO42- + + C-
H Cl l
H+ AT +
-

A
C 3Na
ATP +
2K+
NaH2PO CO2 + H2
4 O

El efecto neto es la adición d e un nuevo HCO 3- a la sangre. En

circunstancias normales solo se dispone d e alrededor d e 3 a 40 mEq/dia
para amortiguar losH+.
 Producción y excreción de AMONIACO genera
nuevo HCO3-
Puede regularse por Los Mecanismos a través mediante
el equilibrio acido los cuales el NH4+ se secreta por el
base sistémico. conducto colector:
NH4 +/NH3
NH4
+
Transporte atreves de una ATPasa
NH4 +/NH Procesos de DIFSION NO IONICA y
NH4 3 DIFUSION POR ATRAPAMIENTO
+
NH4+/NH3

NH4+/NH3

Glutamin Na+ NH4

a H+ H+ + HCO3
-
NH3 + H+ H
A= NH3 NH3 +
A
C
NH4+ NH4+
3HC -
3 Na+ CO2 + H2O
O
Diagnostico y Estrategia de los trastornos del
equilibrio ACIDOBASE
Ecuación de Henderson-
Trastornos Acido base Metabólicos
Hasselbach
3
pH = 6.1 + Log HCO - k Trastornos Acido base Respiratorios
(0.03 x Pco2)
Cuando el cociente se Cuando el cociente
reduce, disminuye aumenta, se
el pH incrementa el pH
CARACTERISTICASDELOSTRANSTORNOSACIDOBASICOSPRIMARIOS

pH H+ Pco2 HCO3-

Normal 7.4 40 mEq/L 40 mmHg 24 mEq/L

Acidosis Respiratoria ↓ ↑ ↑ ↑ ↑
Alcalosis Respiratorias ↑ ↓ ↓ ↓ ↓
Acidosis Metabólica ↓ ↑ ↓ ↓ ↓
Alcalosis Metabólica ↑ ↓ ↑ ↑ ↑
ACIDOSIS
Anió
METABOLICA Adición de Ácidos no
Volátiles n
↓ [HCO3-] Perdida de Bases no Volátiles GA
P
Fracaso Renal

↓ [H+] Mecanismos de Defensa

Amortiguación en el LEC y en
el LIC

Aumento de la Compensación
Frecuencia Respiratoria
Ventilatoria
ALCALOSI
↓ Pco2 S
RESPIRATO
RIA
Normalización del
Aumenta la excreción renal neta de
pH
acido.
ALCALOSIS
METABOLICA Adición de bases no volatiles

↑ [HCO3-] Contracción del volumen

Perdida de ácidos no volátiles

↓ [H+] Mecanismos de Defensa

Amortiguación en el LEC y muy poco en

el LIC

Disminución de la Compensación
Frecuencia Respiratoria
Ventilatoria
ACIDOSIS
↑ Pco2 RESPIRATO
RIA

Disminución la excreción renal Solo si Normalizaci

neta de acido. Euvolem ón del
ia pH
ACIDOSIS
RESPIRATORIA Ventilación insuficiente

↑ Pco2
Alteración de la difusión
de los gases

↑ [H+] Mecanism de
os Defensa

Amortiguación casi totalmente en el

LIC

Aumenta la reabsorción renal de Compensación

HCO3- y excreción de Renal
NH4+
ALCALOS
Incrementan ↑ [HCO3-] IS
la ENA METABOLI
Compensación
CA
renal tarda
Normalización del
varios días pH
ALCALOSIS
RESPIRATORIA

↓ Pco2 HIPERVENTILACION

↓ [H+] Mecanism de
os Defensa

Amortiguación casi totalmente en el

LIC

Inhiben la reabsorción renal de Compensación

HCO3- y reducen excreción Renal
de NH4+
ACIDOSIS
Disminuyen ↓ [HCO3 - METABOLICA
la ENA ]
Compensación
renal tarda
Normalización del
varios días pH
 Muestra de Sangre Arterial

pH < 7.40 pH < 7.40

ACIDOSIS ALCALOSIS

[HCO3-] < 24 mEq/L Pco2 > 40 mmHg [HCO3-] > 24 mEq/L Pco2 < 40 mmHg

Acidosis Alcalosis Alcalosis Acidosis

Metabólica Respiratoria Metabólica Respiratoria

Pco2 < 40 mmHg [HCO3-] > 24 mEq/L Pco2 > 40 mmHg [HCO3-] < 24 mEq/L

Compensaci Compensaci
Compensación Compensación
ón ón
Renal Renal
Respiratori Respiratori
a a
1.2 mmHg ↓ Pco2 3.5 mEq/L ↑ [HCO3-] 0.7 mmHg ↑ Pco2 5 mEq/L ↓ [HCO3-]
por cada 1 mEq/L por cada 10 mmHg por cada 1 mEq/L por cada 10 mmHg
↓en ↑ en ↑en ↓ en Pco2
[HCO3-] Pco2 [HCO3-]