INTRODUCCION.

En este trabajo estaremos hablando del Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC).

Utilizando diversas fuentes bibliográficas que permitan ampliar tanto nuestro
conocimiento como el de aquellas personas quienes tengan contacto con este
trabajo.

El Trastorno Obsesivo Compulsivo es un trastorno de ansiedad en el cual las

personas tienen pensamientos, sentimientos, ideas, sensaciones no deseados y
comportamientos repetitivos e indeseables que los impulsan a hacer algo,
numerosos factores que pueden desencadenar la enfermedad. El TOC interfiere
en la rutina normal, el desempeño laboral y en las relaciones sociales del
individuo. Los síntomas son refractarios a la psicología dinámica, al psicoanálisis,
a la farmacoterapia y a la terapia conductista. Algo muy importante a tener en
cuenta en la hora del diagnóstico es que, la probabilidad que el TOC se presente
de forma pura, no asociado a otro trastorno es muy baja.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO.

Concepto.

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad en el

cual las personas tienen pensamientos, sentimientos, ideas, sensaciones no
deseados y comportamientos repetitivos e indeseables que los impulsan a hacer
algo.

Además de ocasionar malestar, las obsesiones y compulsiones demandan

tiempo e interfieren en la rutina normal, el desempeño laboral y en las relaciones
sociales del individuo.

Las obsesiones son ideas, imágenes e impulsos que pasan por la mente de
una persona una y otra vez. Los mismos son involuntarios, incontrolables y
perturbadores.

Las compulsiones son comportamientos conscientes, estandarizados y

recurrentes (contar, verificar o evitar). Estas permiten que el individuo se libre de
sentimientos como el nervio, el miedo y la ansiedad, aunque no siempre es
efectiva. La resistencia a ejecutar la compulsión aumenta la ansiedad.

Epidemiología.

Algunos estudios recientes realizados en E.E.U.U muestran que tanto como

3 millones de estadounidenses de 18 a 54 años podrían tener TOC en algún
momento de vida. Esto es alrededor del 2.3% de la población. Esto hace que sea
el cuarto diagnóstico psiquiátrico en orden de frecuencia.

En la adultez el TOC afecta indistintamente a hombres y mujeres, pero en

adolescentes es más común en varones.

La medida de edad de comienzo es alrededor de los 20 años. En ciertos

casos puede iniciarse en la infancia o la adolescencia.
Comorbilidad.

La primera consideración que debemos hacer es que la probabilidad que el

TOC se presente de forma pura, no asociado a otro trastorno es muy baja.

Las personas con TOC presentan trastornos depresivos, fobias sociales,

trastornos por consumo de alcohol, trastornos de ansiedad generalizada, fobias
específicas, trastornos de pánico, trastornos de la conducta alimentaria, trastornos
de la personalidad, trastornos de la Tourette, el 20% o 30% de los pacientes con
TOC tienen antecedentes de tics.

Etiología.

Factores biológicos.

Neurotransmisores.

 Sistema serotoninérgico: diversos estudios muestran que podría deberse

a sustancias químicas en el cerebro llamadas serotonina que llevan
mensajes de una célula nerviosa a otra, las mismas ayudan a evitar que las
personas repitan las mismas conductas una y otra vez. Muchas personas
que tienen TOC pueden funcionar mejor cuando toman medicamentos que
aumentan la cantidad de serotonina en el cerebro.
 Sistema noradrenérgico: no es muy evidente la disfunción de este en
pacientes con TOC, pese a eso se observan mejoras con clonidina,
fármaco que reduce la cantidad de norepinefrina liberada en las
terminaciones presinápticas.
 Neuroinmunología: existe vinculación entre la infección estreptocócica y
el TOC, pues dicha infección causa fiebre reumática, corea de Sydenham
y síntomas obsesivos-compulsivos.
 Estudios por imágenes del cerebro revelan que existe alteración funcional
de los circuitos neurológicos entre la corteza frontoorbitaria, el caudado y el
tálamo, reversibles con tratamiento farmacológico y conductista.
 Genética: se confirma un componente genético importante. El trastorno
aparece en el 35% de los familiares de primer grado de pacientes con
TOC.
Factores de comportamiento.

Las obsesiones son estímulos condicionados. Un estímulo neutro se asocia

con miedo o ansiedad a través de un proceso de respuesta condicionada al
asimilarlo a episodios nocivos o que provocan ansiedad. Sin embargo, las
compulsiones disminuyen la ansiedad a través de una determinada acción; debido
a su eficacia se vuelven permanentes como patrones aprendidos de
comportamientos compulsivos.

Factores psicosociales.

 Factores de la personalidad
 Factores psicodinámica: aparición de aislamiento y anulación como
mecanismos de defensa
 Factores educativos: rigidez e inflexibilidad en ciertos valores.
Diagnóstico diferencial
Hay otras patologías que interactúan con el TOC. Estas entidades tienen su
propia condición de únicas, y aun así todas ellas tienen síntomas obsesivos y
compulsivos. Estudios recientes indican que de una población que sufre de
enfermedades mentales, el 50 % de la misma ha padecido de dos a tres
enfermedades mentales a lo largo de su vida. Es decir, que hay una continuidad o
tendencia a pasar de una enfermedad a otra o padecerlas paralelamente. Las
enfermedades de comercialidad más importantes son las compulsiones con
auto-injuria, la di morfía corporal, el síndrome de la Tourette, los trastornos
del apetito, y la hipocondría.

Las enfermedades asociadas al TOC no deben ser tratadas como entes

aislados, sino que deben ser tratadas dentro del mosaico clínico del TOC. Actuar
de otra manera es buscar el fracaso terapéutico.

Trastorno de la Tourette

Los síntomas característicos de este trastorno son los tics motores y vocales
que aparecen frecuentemente y casi todos los días. Alrededor del 90% de los
pacientes con trastorno de la Tourette tiene síntomas compulsivos, y hasta dos
tercios cumplen los criterios diagnósticos de TOC.

Otras enfermedades psiquiátricas

Las principales consideraciones psiquiátricas en el diagnóstico diferencial de

TOC son esquizofrenia, trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad,
fobias y trastornos depresivos.

Por lo general, el TOC se puede distinguir de la esquizofrenia por la ausencia

de otros síntomas esquizofrénicos, por el carácter menos extravagante de los
síntomas y por la conciencia de enfermedad que tiene el paciente. El trastorno
obsesivo-compulsivo de la personalidad no provoca el grado de deterioro funcional
asociado con el TOC. Las fobias se distinguen por la ausencia de una relación
entre pensamientos obsesivos y compulsiones, habitualmente una compulsión de
evitación. En ocasiones el trastorno depresivo mayor se puede asociar con ideas
obsesivas, pero los pacientes que solo tienen TOC no cumplen los criterios
diagnósticos de trastorno depresivo mayor.

Evolución y Pronóstico
En más de la mitad de los pacientes con TOC, los síntomas aparecen
súbitamente. En alrededor del 50% al 70% de los casos, han aparecido después
de un acontecimiento estresante. Como muchas personas logran mantener en
secreto sus síntomas, a menudo trascurren de 5 a 10 años antes de que reciban
atención psiquiátrica. La evolución es larga, pero variable. En algunos es
fluctuante y en otros constante.

Otra investigación realizada por Yaryura y Neziroglu demostró que muchos de

sus pacientes informaron de haber tenido síntomas durante su niñez o a través de
sus vidas, pero eran insignificantes o tolerables. “En la mayoría de los casos de
TOC si bien puede comenzar en edad temprana, se hace evidente a finales de la
adolescencia y comienzo de la veintena”.

Aproximadamente el 20-30% de los pacientes experimenta una mejoría

significativa de los síntomas, y del 40% al 50% un mejoría moderada. El 20%-40%
restante permanece se agrava.

Tratamiento
Muchos pacientes con TOC resisten tenazmente los esfuerzos terapéuticos.
Pueden negarse a tomar medicamentos y a realizar las tareas para el hogar y
otras actividades prescriptas por los terapeutas conductistas.

Tradicionalmente el tratamiento psiquiátrico consiste en enfoques biológicos,

psicológicos o sociales. El ideal es combinar todas las formas de terapia bajo un
denominador común; el enfoque Biopsicosocial. Se debe considerar al paciente
como un ser integral, su cuerpo, sus emociones, su intelecto y su medio ambiente
deberían ser tratados simultáneamente y con la participación familiar.

Farmacoterapia

Los fármacos, algunos de los cuales se utilizan para tratamientos depresivos u

otros trastornos mentales, se pueden administrar con los márgenes de dosis
habituales. Por lo general, los primeros efectos se observan tras 4-6 semanas de
tratamiento, aunque en general se necesitan 8 a 16 semanas para obtener el
máximo beneficio terapéutico.

- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

- Clomipramina

Terapia conductista.

Enfatiza la importancia de aprender ciertos hábitos. Ofrece una teoría de

aprendizaje que explica cómo se adquieren los temores y las compulsiones y
cómo luego se mantienen.
 Psicoterapia

Cualquier generalización válida sobre su eficacia. Sin duda la psicoterapia de

apoyo tiene cabida pese a síntomas de distinta gravedad, pueden trabajar y
adaptarse. Es posible que el contacto continuo y regular con un profesional que
muestra interés, capacidad de comprender y voluntad de ayudar permita a los
pacientes funcionar, gracias a esta ayuda, sin que sus síntomas los incapaciten.
Toda tarea psicoterapéutica debe incluir la atención de los miembros de la familia,
para brindarles apoyo emocional, tranquilizarlos y asesorarlos sobre cómo
manejar al paciente y responder a él.
 BIBLIOGRAFIA

 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000942.htm

 http://familydoctor.org/familydoctor/es/diseases-conditions/obsessive-
compulsive-disorder.printerview.all.html

 http://www.eutox.com/index.php?
option=com_content&view=article&id=81&Itemid=41

 Un Viaje al interior del cerebro- El espectro obsesivo-compulsivo. José A.

Yaryura y Fugen Neziroglu. Editorial Polemos. 2001. Buenos Aires-
Argentina.