MANEJO CRISIS HIPERTENSIVA

Son una causa prevenible de morbilidad
y mortalidad materna
Si se muere una paciente culpa del
mal manejo
Preeclampsia  Líquidos
desembarazar.
Causa de :Mortalidad materna y fetal
*160/110  puede presentar crisis
hipertensiva, pero esta puede ser
causada por cualquiera de los 4 tipos de
hipertensión que tenemos :
 La preeclampsia
 Hipertensión gestacional
 Hipertensión crónica
 Hipertensión crónica
preeclampsia
Me pueden dar crisis hipertensiva:
El final es el mismo, se
desembarazar a la paciente
DX
160/110  15min revisar si sigue en
160/110
continua con la misma T.A se dice que
tiene CRISIS HIPERTENSIVA
En los 15min se debe hacer:
1. Líquidos endovenosos  80-
y 120 cc/hora de solución salina
***Bolo de 300 a 500cc***
2. Sulfato de magnesio
+ el problema de estas lesiones tan altas
me puede producir:
 Daño cerebral
 ACV hemorrágico e isquémico
4-6 gr de 15 a 20min sulfato de
magnesio Infusión 8gr en 500cc para
con pasar 1gr/h
3. Laboratorio
Se deja a la paciente en observación por
debe 24 horas, mientras se envía el examen
de proteinuria/ creatinina (se toma la
muestra de orina, cuando salga el
resultado, se dividen los valores que dan
y si da más de 0.3gr o 30mg es igual a
decir que es una proteinuria de 300mg)
Se pide:

Si es así, se refiere a crisis  Función renal

hipertensiva  Acido úrico
 Creatinina
Se habla de severidad
 Hemograma
 La preeclampsia SEVERA  Glucosa
 Hipertensión gestacional  Electrolitos
SEVERA  Enzimas hepáticas
 Hipertensión crónica SEVERA  transaminasas
 Hipertensión crónica con  LDLH
preeclampsia SEVERA 4. Evaluación

Pct llega con Ta de 160/ 110  se

esperan 15min se toma otra vez y si
Desembarazar  por medio del parto, la
cesaría implica mayor riesgo para la
paciente, pero hay que tener en cuenta
los signos de deterioro materno o fetal
(verificar las plaquetas) se realiza cesaría
Después de esto que serian los 15
minutos, le tomo la presión
160/110 15minutos  mejoro
La mayoría de veces esto funciona,
por ende, se deja sulfato y a
desembarazar
Si sigue igual a los 15 minutos se
indica que tiene crisis hipertensiva por
ende se utilizarán antihipertensivos
 Hidralazina
Es un vasodilatador arterial
Puede producir:
 Hipotensión
 Taquicardia
 Vomito
 Cefalea
 Dolor precordial
Labetalol
 Alfa y beta bloqueador
 Contra indicado en pactes que
sufre de asma, cardiopatías, falla
cardiaca o que mantenga
bradicardia
Nifedipino
Si estos fármacos no logran controlar la
crisis hipertensiva se dice que es una
hipertensión intratable
Se deben realizar 2 cosas:
 Se desembaraza y se envía la
paciente a UCI
Se envía la paciente a UCI  le dan: vía
endovenosa
 Esmolol
 Nicardipina
 Nitroprusiato de sodio  como
metabolito es el cianuro, si se
aplica en la embarazada, mata al
bebe
HIPERTENSION INTRATABLE =
DEMBARAZAR Y ENVIAR A UCI
Si me mejora las crisis hipertensivas se
le da el medicamento de manera oral
Metil dopa se demora casi 2 días en
llegar a los limites de equilibrio
Labetalol casi no se consigue aca
Nifedipino  control de deposito
contiene 30mg
El nifedipino que es de acción rápida si
es de 10mg
Se le da Hidralazina ampollas de 20mg
en 1cc
Debe agregarse 3 cc más de agua
destilada a la ampolla, queda de 4 cc
queda 5 mg en 1cc, endovenoso
Se le coloca a la pcte de inicio 2 cc de
hidralazina endovenoso
Y a los 20 min se toma nuevamente la
presión
Si me sigue 160/110 à doy otros 2 cc de
hidralazina (acá ya se acaba la ampolla,
esas es la dosis máxima) y espero otros
20 min
A los 20 min se toma nuevamente la
presión y sigue en 160/110 pongo
Labetalol
Labetalol viene frasco de 200 mg (20 cc),
cada cc equivale a 10 mg
le coloco otros 2 cc
tiene un efecto más rápido así que
espero 10 min
Si a los 10 min sigue la presión alta
(160/110) duplico la dosis ósea 4cc
Y si a los 10 min la presión sigue alta à
se dice que es una hipertensión
intratable