Introducción

Características
Diseño
Análisis Estadístico

Estudios de Casos y Controles

MD-MPH. Víctor J. Zavaleta Gavidia1

1 Facultad de Medicina Humana

Universidad Nacional de Cajamarca

Cajamarca Perú

5 de septiembre de 2018

Zavaleta Gavidia Epidemiología II

 Introducción
Características
Diseño
Análisis Estadístico

1 Introducción
Definición
Clasificación
2 Características
Importancia
Ventajas y desventajas
Utilidad
3 Diseño
Esquema
Muestreo
Variantes
4 Análisis Estadístico
Grado de Asociación
Nivel de Significancia
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Características
Diseño
Análisis Estadístico

Impacto Potencial
Bibliografía

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 Introducción
Características Definición
Diseño Clasificación
Análisis Estadístico

Estudio Caso Control

Un estudio caso-control, es un estudio epidemiológico, observacional, analítico,
en el que los sujetos son seleccionados en función de que tengan (casos) o no
tengan (control) una determinada enfermedad, o en general un determinado
efecto. Una vez seleccionados los individuos en cada grupo, se investiga si
estuvieron expuestos o no a una característica de interés y se compara la
proporción de expuestos en el grupo de casos frente a la del grupo de controles. a
a
Wikipedia: Estudio Caso Control

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 Introducción
Características Definición
Diseño Clasificación
Análisis Estadístico

Clasificación de acuerdo con la población blanco (Representatividad)

1 Con base poblacional
2 Sin base poblacional
Clasificación de acuerdo a la selección del grupo control
1 Incidencia acumulada
2 Anidados
3 Caso cohorte
4 Caso-cruzado (auto-control)
5 Caso-caso
6 Mortalidad proporcional

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Importancia
Características
Ventajas y desventajas
Diseño
Utilidad
Análisis Estadístico

Importancia
Si bien se pudiera pensar que el diseño de cohorte conjunta los factores idóneos
para la observación epidemiológica, su realización está seriamente limitada por la
ausencia de poblaciones especiales en quienes construirla y, frecuentemente, por
la carencia de tiempo o recursos financieros necesarios para estudiar los grandes
grupos poblacionales que se requieren para el estudio de enfermedades poco
frecuentes; por esta razón, los estudios de casos y controles se constituyen en
una alternativa costo-efectiva para identificar factores de riesgo y generar
hipótesis para estudios subsecuentes.

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Importancia
Características
Ventajas y desventajas
Diseño
Utilidad
Análisis Estadístico

Importancia
Los estudios de casos y controles, representan una ESTRATEGIA MUESTRAL,
en la que se selecciona a la población de estudio con base en la presencia (caso)
ó ausencia (control) del evento de interés.
En teoría, se basan en la identificación de los casos incidentes en una
determinada población durante un período de observación definido, como en un
estudio de cohorte:
1 Identificación de la cohorte de estudio.
2 Estrategia de identificación de los casos.
3 Obtención de una muestra representativa de los individuos en la cohorte que
no desarrollaron el evento de estudio.

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Importancia
Características
Ventajas y desventajas
Diseño
Utilidad
Análisis Estadístico

Ventajas Desventajas
Útiles para estudiar problemas de salud poco frecuentes Especialmente susceptible a sesgos porque: información, selección
y memoria.

Indicados para el estudio de enfermedades con un largo periodo de El riesgo o la incidencia de la enfermedad no se puede medir
latencia directamente.

Suelen exigir menos tiempo y ser menos costosos que los estudios de Si el problema de salud en estudio es muy prevalente (mayor de
cohorte 5 %) la OR no ofrece una estimación confiable del RR

Caracterizan simultáneamente los efectos de una variedad de posibles No sirven para determinar otros posibles efectos de una exposición
factores de riesgo del problema de salud que se estudia sobre la salud, porque se ocupan de un solo resultado.

No es necesario esperar mucho tiempo para conocer la respuesta Inapropiados cuando la enfermedad bajo estudio se mide en forma
continua.

Requiere de menor número de sujetos en quienes se puede profundizar

Estima cercanamente el riesgo relativo verdadero, si se cumplen los

principios de representatividad, simultaneidad y homogeneidad

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Importancia
Características
Ventajas y desventajas
Diseño
Utilidad
Análisis Estadístico

Sesgos

1 Sesgo de selección: Condicionada porque la participación de los sujetos se

basa en la ocurrencia del evento.
2 Sesgo de información: Tienen como característica fundamental el de
originarse en el proceso de medición de la exposición.
3 Sesgo de memoria: Las personas no recuerdan todo de su enfermedad al
momento del estudio.

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Importancia
Características
Ventajas y desventajas
Diseño
Utilidad
Análisis Estadístico

Antecedentes
1 Cólera.JohnSnowy la epidemia de cólera en Londres (Siglo XIX).Casos y no
casos de cólera comparados en cuanto a residencia y fuente de agua potable.
2 Cáncer de pulmón.Hospital de Monte Sinaí en Nueva York en 1960. Se
observó una frecuencia elevada de mesoteliomas, un estudio de casos y
controles identificó como factor de riesgo de enfermedad, la exposición al
asbesto.
3 Cáncer de Vagina.Un cáncer poco frecuente en mujeres jóvenes, el cáncer
de vagina comenzó a incrementarse en los 60s. Un estudio de casos y
controles, notificó (en las madres de los casos) el antecedente de consumo
de estrógenos (dietilestilbestrol) durante el primer trimestre del embarazo
(carcinogénesis in utero).

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Esquema
Características
Muestreo
Diseño
Variantes
Análisis Estadístico

Modelo

Ca E

Ca

N1 Ca E

Co
N
Ca

N2 CoE

Co

Co E

Figura 1. Diseño de un estudio Caso Control: CaE = casos y expuestos; CaĒ = casos
pero no expuestos; CoE= Controles y expuestos; CoĒ = Controles no expuestos

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Variantes
Análisis Estadístico

Cálculo del tamaño de muestra cuando no se conoce la población

Para diferencia de medias.

(zα+zβ)2 (p1q1+p2q2)2
n= (p1−p2)2
(1 )

Donde:
n = tamaño de muestra.
z = es el valor de la desviación normal, igual a 1.96 para un nivel de significación
del 5 %.
zα = error alfa.
zβ = error beta.

1
Daniel W: Bioestadística, 2002
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Características
Muestreo
Diseño
Variantes
Análisis Estadístico

Características necesarias de un diseño de casos y controles

REPRESENTATIVIDAD
Los casos deben de representar a todos los casos existentes en un tiempo
determinado.
Los controles representen a los sujetos que en el estudio se pueden convertir
en casos.
Procedan de la misma base poblacional.
SIMULTANEIDAD
Los controles deben obtenerse en el mismo tiempo donde surgieron los
casos.
HOMOGENEIDAD
Los controles se deben de obtener de la misma cohorte de donde surgieron
los casos e independientemente de la exposición.
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Esquema
Características
Muestreo
Diseño
Variantes
Análisis Estadístico

Características necesarias de un diseño de casos y controles

C ONDICIONES DE LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

Tipo de estudio de casos y controles Representatividad Simultaneidad Homogeneidad

Casos Controles
Caso-cohorte Sí Sí Asegurada Definitiva
Caso-caso Azar Azar Asegurada Definitiva
Casos y controles anidado en una cohorte Sí Sí Asegurada Definitiva
Casos y controles con base poblacional Azar Sí Posible Posible
Casos hospitalarios y controles con base poblacional No Sí, siempre que se obtengan Desconocida Desconocida
de un marco muestral de la población
de la que surgen los casos
Casos hospitalarios y controles vecindarios No No Desconocida Desconocida
Casos y controles hospitalarios No No Desconocida Desconocida

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Características
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Diseño
Variantes
Análisis Estadístico

Selección de los Casos y Controles

Casos
Casos incidentes con periodos de exposición o latencia prolongados.
Casos prevalentes con periodos de exposición prolongados.
Utilización de casos incidentes y periodos de exposición muy cortos.
Utilización de casos prevalentes.
Utilización de casos o controles fallecidos.

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Características
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Diseño
Variantes
Análisis Estadístico

Selección de los Casos y Controles

Consideraciones básicas para la selección de Controles

Los controles deben ser seleccionados de la misma base poblacional (de la cohorte
imaginaria) de donde se originaron los casos.
Los controles deben ser seleccionados independientemente de su condición de
expuestos o no expuestos para garantizar que representen adecuadamente a la
población base.
La probabilidad de selección para los controles debe ser proporcional al tiempo que
el sujeto permaneció elegible para desarrollar el evento o enfermedad en estudio.
En la selección de los controles se debe evitar, en la medida de lo posible, los
factores de confusión.
La medición de variables debe ser comparable entre los casos y los controles.

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Características
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Variantes
Análisis Estadístico

Fuentes de obtención de controles

Controles
Con base poblacional.
Controles vecindarios.
Controles hospitalarios.
Controles seleccionados aleatoriamente de números telefónicos.
Controles con otras enfermedades de un registro poblacional.
Controles de amigos o familiares.
Controles obtenidos del registro de mortalidad.
Combinación de controles del mismo tipo o controles de diferentes tipos.

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Variantes
Análisis Estadístico

Ejemplo de CaCo con base poblacional

Objetivo
Evaluar la calidad del Programa de Detección Oportuna de Cáncer Cervical (PDOC) en el área metropolitana de
la ciudad de México.
Material y métodos
Casos y controles con base poblacional. Selección de 513 casos de Cacu de ocho hospitales del área
metropolitana de la ciudad de México y 1007 mujeres seleccionadas de un muestreo aleatorio de 6220 viviendas
de la ciudad de México.
En teoría:
La muestra de estudio se obtuvo a partir de la población de la que se obtienen todos los casos incidentes.
Los controles se eligieron aleatoriamente entre los miembros de la misma población sin la enfermedad.
Aun cuando los casos se identificaron en ocho hospitales es razonable suponer que representan los casos en el
área geopolítica de estudio.
Resultados
El PDOC en la ciudad de México carece de efecto (RM = 0.95, IC 95 %: 0.76 - 1.19).
El PDOC en la ciudad de México tiene un efecto si las mujeres asisten sin síntomas ginecológicos (RM= 0.51, IC
95 %: 0.39 - 0.67)[1][2]

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Características
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Diseño
Variantes
Análisis Estadístico

Los tipos de diseños Casos y Controles

Variantes
Caso cohorte
Caso-caso
Casos y controles anidados en una cohorte
Casos y controles con base poblacional.
Casos hospitalarios y controles poblacionales.
Casos hospitalarios y controles vecindarios.
Casos y controles hospitalarios.

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Características
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Diseño
Variantes
Análisis Estadístico

CaCo tipo Caso-Cohorte

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 Introducción Grado de Asociación
Características Nivel de Significancia
Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

Daño a la salud

C C
E a+b
Factor de a b n
riesgo
c d c+d
E no

a+c b+d a+b+c+d

mIi mo n

a+c mi
Prevalencia global de la enfermedad: P = n = n
a a
Prevalencia de la enf. en expuestos al FR: Pe = a+b = ni
c c
Prevalencia de la enf. en no exp. al FR: Po = c+d = no
a+b ni
Prevalencia del Factor de Riesgo: Pfr = n = n
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 Introducción Grado de Asociación
Características Nivel de Significancia
Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

Determinar la asociación estadística

Odds Ratio Odds Ratio pareado

a
ad b
OR = c
b = bc ORp = c
d

Intervalo de Confianza al 95 %
p
Li = eln(OR) − zα/2 (1/a) + (1/b) + (1/c) + (1/d)
p
Ls = eln(OR) + zα/2 1/a) + (1/b) + (1/c) + (1/d)

Intervalo de Confianza al 95 % pareado

p
Li = eln(ORp) − zα/2 (1/a) + (1/b) + (1/c) + (1/d)
p
Ls = eln(ORp) + zα/2 1/a) + (1/b) + (1/c) + (1/d)
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 Introducción Grado de Asociación
Características Nivel de Significancia
Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

Significación Estadística

χ2 de Mantel y Haenszel
(ad)−(bc) (ad)−(bc)
XMH = √
(a+c)(b+d)(a+b)(c+d)
= √
mi mo ni no
n−1 n−1

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Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

Medidas de Impacto Potencial

Fracción Etiológica Poblacional

a OR−1
FEp = mi ( OR )x100

Fracción Etiológica en Expuestos

FEe = ( OR−1
OR )x100

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Características Nivel de Significancia
Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

Bibliografía I

Hernández M, Lazcano E, Alonso P, Romieu I.

Evaluation of the cervical cancer screening programme in Mexico: A
population based case control study.
Int J Epidemiol. 1998;1(27):370–376.
Lazcano E, Salazar E, Hernández M.
Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes
y aplicaciones.
Salud Pública de México. 2001 Marzo-Abril;43(2):135–150.

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Características Nivel de Significancia
Diseño Impacto Potencial
Análisis Estadístico Bibliografía

El objetivo principal de un estudio de casos y controles es proveer una estimación

válida y razonablemente precisa, de la fuerza de asociación de una relación
hipotética causa efecto
Philip Cole

Muchas Gracias!!
vzavaleta@dge.gob.pe

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