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Historia Clnica Doc-Beltran

Fecha
Pg. 1-3

Da Mes Ao Hora H.C.


FECHA DE ADMISION
Mdico
Veterinario

RESEA DEL PACIENTE

NOMBRE ESPECIE RAZA

COLOR SEXO FECHA DE NACIMIENTO

EDAD SEAS PARTICULARES PROCEDENCIA

DATOS DEL PROPIETARIO

NOMBRE IDENTIFICACION

DIRECCION ESTRATO

DISTRITO TELEFONO OCUPACION

MOTIVO DE LA CONSULTA

ANANESIS

HISTORIA DEL PACIENTE

CANINOS FELINOS

Dis Fecha : __________________


Par Fecha : __________________ No
Hep Fecha : __________________ Triple Fecha : __________________
VACUNACION
Parinf Fecha : __________________ Rabia Fecha : __________________
Rabia Fecha : __________________ OTRA Fecha : __________________
OTRA Fecha : __________________ Cual? _____________________________
Cual? _____________________________
Balanceada
Si Producto: Cacera
ULTIMA DESPARACITACION ALIMENTACION
No Fecha: Mixta Otra: _____________

ESTADO REPRODUCTIVO ALERGIAS

ENFERMEDADES ANTERIOES CIRUGIAS

ANTECEDENTES FAMILIARES

HABITAD Casa Lote Finca Taller Otro

CONSTANTES FISIOLOGICAS
F.C. F.R. PULSO

TEMPERATURA PESO

EXAMEN CLINICO
Historia Clnica Doc-Beltran
Fecha
Pg. 2-3

ACTITUD Astnico Apopltico Linftico

CONDICION CORPORAL Caquctico Delgado Normal Obeso Sobrepeso

ESTADO HIDRATACION Normal Deshidratacin 0-5% 6-7% 8-9% +10%

MUCOSAS N A Observaciones

Conjuntival

Oral

Vulvar / Prepucial

Rectal

OJOS

OIDOS

NODULOS LINFATICOS

PIEL Y ANEXOS

LOCOMOCION

A. MUSCULOESQUELETICO

SISTEMA NERCVIOSO

A. CARDIOVASCULAR

A. RESPIRATORIO

A. DIGESTIVO

A. GENITOURINARIO

LISTA DE PROBLEMAS
LISTA DE PROBLEMAS LISTA MAESTRA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (DAMNVIT)

(D: Degenerativa A: Anomala Congnita M: Metablica N: Nutricional Neoplsica V: Vascular- I: Infecciosa, inflamatorio o idiomtica T: Trauma])

PLAN DIAGNOSTICO

EXAMEN SI AUTORIDADO FECHA LABORATORIO RESULTADOS


Historia Clnica Doc-Beltran
Fecha
Pg. 3-3

SI NO

Hemograma

Orina

Citologia Fecal

Citologia

Secreciones

Raspado

Ecografia

Rayos X

Cultivo

Antibiograma

Otros

INTERPRETACION DE RESULTADOS IMPRECION DIAGNOSTICA

PLAN TERAPEUTICO
FRECUENCIA
FECHA TS P S E DIAGNOSTICO TRATAMIENTO DOSIS VIA INDICACIONES DOCTOR
Y DURACION

(TS: Terapia de Sostn P: Tratamiento Preventivo S: Tratamiento Sintomtico E: Tratamiento Etiolgico)

PROXIMAS CITAS MOTIVO

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