Liceo Guatemala-Departamento de Consejería

EVALUACIÓN RIESGO SUICIDIO

Nombre:___________________________________Grado:_______Sección:______

1. ¿Se está pensando matar? (NO tenga miedo de hacer la pregunta

directamente)_______
2. ¿Ha intentado suicidarse anteriormente?______________________
3. ¿Tiene un plan?______________________
4. ¿Tiene los materiales /instrumentos/ medicamentos necesarios para
ejecutar su plan?__________
5. ¿Usted está dispuesto (a) a hacer un contrato de no suicidio conmigo?
______________
6. ¿Usted conoce alguien aparte de mí con el cuál se pueda comunicar en
caso de que tuviera intento suicida? __________________Si lo tiene
puede decirme el nombre ___________________Teléfono:_________

IMPORTANTE:

Los consejeros (as) tienen la responsabilidad de prevenir el suicidio si está a

su alcance.

*A estas preguntas debe acompañar el Contrato Anti suicidio