Resumen ciclo cardíaco, acoplamiento excito-contráctil y regulación del volumen sistólico

CICLO CARDÍACO, CONTRACTILIDAD Y REGULACIÓN DEL VOLUMEN SISTÓLICO

CICLO CARDÍACO

El ciclo cardíaco es la secuencia de acontecimientos mecánicos y eléctricos que se repiten con

cada latido ⟶ su duración es la inversa de la frecuencia cardíaca:
Duración (s/latido) = 60 (s/min) / FC(latidos/min) ⟶ para una FC de 75 latidos/min el ciclo dura
0,8 seg.

El nodo SA (marcapasos cardíaco) determina la duración del ciclo y las propiedades eléctricas del
sistema cardionector y los miocitos determinan la duración relativa de la contracción y la relajación
⟶ se mantiene estable mientras que la FC no cambie.

El corazón es una bomba de dos tiempos ⟶ alterna entre una fase de llenado y otra de vaciado.
Están implicadas estructuras anatómicas:
- Aurículas: cámaras pequeñas que funcionan como reservorios pasivos ⟶ se contraen y
aumentan ligeramente el llenado ventricular y el gasto cardíaco.
• Derecha: recibe el retorno venoso sistémico desoxigenado de las venas cavas superior e
inferior.
• Izquierda: recibe sangre oxigenada de los pulmones a través de la circulación pulmonar.
- Válvulas AV: permiten que la sangre fluya solo en una dirección ⟶ son dos:
• Válvula tricúspide ⟶ derecha
• Válvula mitral ⟶ izquierda
- Válvulas semilunares: válvulas de salida de los ventrículos ⟶ son dos:
• Válvula pulmonar ⟶ entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar.
• Válvula aórtica ⟶ entre el ventrículo izquierdo y la arteria aórtica.

Las válvulas cardiacas se abren pasivamente cuando la presión en la cavidad anterior a la válvula
supera a la posterior ⟶ el movimiento de las valvas puede detectarse por ecocardiografías,
mientras que su cierre genera ruidos cardíacos. Durante algunas fases del ciclo cardíaco la
sangre que pasa a través de lesiones en estas válvulas dan lugar a ruidos característicos ⟶
soplos.

FASES

El ciclo cardíaco se puede dividir en 4 fases teniendo el cuenta los ventrículos y las posiciones de
sus válvulas:
1. Fase de llenado ⟶ la válvula de entrada abierta y la de salida cerrada.
2. Contracción isovolumétrica ⟶ las dos válvulas están cerradas ⟶ no hay flujo sanguíneo.
3. Fase de vaciado ⟶ válvula de salida cerrada y la de entrada abierta.
4. Relajación isovolumétrica ⟶ las dos válvulas están cerradas ⟶ no hay flujo sanguíneo.

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 Resumen ciclo cardíaco, acoplamiento excito-contráctil y regulación del volumen sistólico

ACONTECIMIENTOS
ACONTECIMIENTOS DE LA CÁMARA CARDÍACA FASE
VALVULARES

Llenado ventricular rápido

Apertura de las válvulas AV Llenado ventricular lento (diástasis) 1 Diástole

Contracción auricular (llenado ventricular adicional)

Cierre de las válvulas AV Contracción ventricular isovolumétrica 2

Eyección ventricular rápida (acortamiento muscular rápido) 3 Sístole

Apertura de las válvulas
semilunares Eyección ventricular reducida (acortamiento muscular más
3
lento)

Cierre de las válvulas

Relajación ventricular isovolumétrica 4 Diástole
semilunares

La sístole abarca las fases 2 y 3 (contracción ventricular), mientras que la diástole abarca las
fases 4 y 1 (relajación) ⟶ a una FC de 75 latidos/minuto (el ciclo dura 800 ms) la sístole ocupa
unos 300 ms y la diástole unos 500 ms.

Las cuatro fases del ciclo cardíaco están acompañadas por cambios en el volumen ventricular, la
presión y el flujo. La presión en el lado derecho e izquierdo es bastante parecida (siguen la misma
curva), pero la del lado derecho es de menor escala ⟶ los trazados empiezan en medio de la
fase 1 (diástasis).

Los cambios de volumen en ambos ventrículos son exactamente los mismos ⟶ sus gastos
cardíacos son prácticamente idénticos. CAPÍTULO 22 s %LCORAZ˜NCOMOBOMBA 509

Página 2
Figura 22-1 Presiones y volúmenes ventriculares durante el ciclo cardíaco. A, Corazón derecho. B, Corazón izquierdo. El recuadro muestra la colocación
de catéteres usados para realizar mediciones de presión en el corazón derecho.
 Resumen ciclo cardíaco, acoplamiento excito-contráctil y regulación del volumen sistólico

Período de diástasis (mitad de la fase 1):

- Se abre la válvula AV ⟶ fluye poca sangre a través.
- El volumen ventricular aumenta lentamente ⟶ se aproxima a su valor de meseta.
- Las presiones auricular y ventricular aumentan lentamente ⟶ presión en las venas
ligeramente mayor ⟶ sus presiones son paralelas.
- Al final de esta fase en el ECG aparece la onda P.
- La duración de la diástole disminuye cuando aumenta la FC ⟶ la distases es lo primero en
acortarse.
Contracción auricular (final de la fase 1):
- La contracción auricular deja pasar más sangre hacia el ventrículo ⟶ aproximadamente el
20% del volumen sistólico posterior (en el ejercicio intenso hasta el 40%).
- Hay un pequeño aumento de la presión intraauricular ⟶ también aumenta la presión y el
volumen ventricular.
- La presión aórtica disminuye a medida que la sangre fluye hacia la periferia.

Contracción isovolumétrica (fase 2):

- Contracción ventricular ⟶ aumenta la presión del ventrículo sobre la de la aurícula.
- Se cierra la válvula AV.
- La sangre no tiene hacia donde fluir (todas las válvulas cerradas) ⟶ aumenta rápidamente la
presión ventricular (supera la de la arteria) ⟶ se abre la válvula semilunar.
- Los ventrículos empiezan a despolarizarse ⟶ complejo QRS en el ECG.

Expulsión del flujo de salida (fase 3):

- Comienza cuando se abre la válvula semilunar.
- Eyección rápida:
• Continúa aumentando la presión ventricular.
• Rápido aumento de la presión arterial (que primero es un poco más baja que la ventricular)
⟶ sigue aumentando hasta superar a la ventricular.
• Reducción abrupta del volumen ventricular.
• La válvula semilunar no se cierra instantáneamente por la inercia del flujo sanguíneo.
- Eyección reducida:
• Disminuye la velocidad a la que desciende el volumen ventricular.
• Tanto la presión ventricular como la arterial disminuyen.
- Fluyen unos 70 ml de sangre hacia la aorta ⟶ quedan unos 50 ml en el ventrículo.

Relajación isovolumétrica (fase 4):

- El flujo de sangre a través de la válvula semilunar desciende a valores extremadamente bajos
hasta que se invierte la dirección ⟶ flujo retrógrado.
- La válvula semilunar se cierra ⟶ inicio de la diástole.
- En el momento en que el flujo sanguíneo arterial vuelve a ser anterógrado ⟶ aumento en la
presión ⟶ escotadura dícrota en la aorta.

Página 3
  22-1B, abajo). Durante este
AR presiones en la aurícula y
as
n paralelo porque la válvula
ontinuación tiene lugar un Resumen ciclo cardíaco, acoplamiento excito-contráctil y regulación del volumen sistólico
o,os,que
acústicos y ecocardiográ-
es el período de diás-
ón de laAsí
pción. figura
pues,- laDisminuye
22-1B con tres
diástole rápidamente la presión en el ventrículo.
a con la contracción auricular;
tricular rápido como al de
tes: llenado ventricular rápido,
duración de lados
la fase 3 tiene diástole dis-
subpartes:
Llenado ventricular rápido (comienzo de la fase 1):
aca. En este caso lo primero
ventricular más - Se abre
lento (es la válvula mitral porque la presión ventricular desciende por debajo de la auricular.
- Aumenta rápidamente el volumen del ventrículo.
ido la válvula aórtica per-
válvula semilunar permanece cerrada ⟶ disminuye la presión arterial por el retroceso de la
- periferia,
fluyendo hacia la La
roceso de en
a presión la pared elástica
el ventrículo
pared elástica.
censo continúa durante la

Cambios mecánicos, eléctricos (ECG), acústicos (ruidos cardíacos) y ecocardiográficos

rápido (comienzo de la
ocardiograma acompañan
la presión ventricular des- al patrón cíclico básico de los cambios de presión y volumen cardíacos.
cardíaco
urícula izquierda (segundo
la fig. 22-1B). Inmediata-
ticos y ecocardiográficos
l el volumen del ventrículo
clico básico de los cambios
22-1B, abajo). Durante este
a figura 22-2 se muestran
s presiones en la aurícula y
o y la circulación sistémica.
paralelo porque la válvula
ón en el panel superior de
ontinuación tiene lugar un
acción auricular, es decir,
,22-1.
que es el período de diás-
diástole y cierre de las válvulas se acompañan de los denominados ruidos cardíacos ⟶ se
pción. Así pues,Lala apertura
ricular rápido
nguíneo desde el como
pueden al de
ventrículoauscultar. Las frecuencias dominantes de los ruidos cardíacos (110 a 180 Hz) que las de
uración de
22-2, segundolosla diástole
panel dis-
desde
soplos cardíacos. Dos válvulas pueden contribuir a un único ruido cardíaco.
ca. En este
urante casodeloeyección
la fase primero
más•lentoS1 (primer ruido caríadaco): suena como un “lub” y está asociado al cierre de las válvulas AV
oventricular
del flujo aórtico define (es
el
(tiene un componente mitral y otro tricuspídeo).
do la válvula aórtica
• S2 per-
(segundo ruido cardíaco): suena como un “dub” y está asociado al cierre de las válvulas
fluyendo hacia la periferia,
panel de la figura 22-2 se
oceso decon la pared semilunares (tiene un componente pórtico y uno pulmonar).
elástica
arándolo la cronología
enso
mos continúa
el pulso venoso • CHA
durante
yugularla(chasquido de apertura): asociado a una válvula mitral estrenótica (valvulopatía donde la
válvula es anormal).
• S3 (tercer ruido cardíaco): suena como un galope ( galope protodiastólico, S1 - S2 - S3) y está
. 22-2, cuarto panel desde
ocardiograma
a mitad de la onda asociado P (des- al llenado rápido de los ventrículos (o sobrellenado) que provoca un retroceso de las
ardíaco
QRS (despolarización ven- ventriculares que tienen una distensibilidad limitada.
paredes
censo
icos yen la presión ventri-
ecocardiográficos
• 4 (cuarto ruido cardíaco): suena como un galope ( galope presistólico, S4 - S1 - S2) y está
S
icular) ocurre
lico básico de en
loslacambios
fase de
figura 22-2 se muestranasociado a un contrarió auricular inusualmente fuerte combinada con una distensibilidad
ventricular baja.
y la circulación sistémica.
n en el panel superior de
acción auricular, es decir,
22-1.

guíneo desde el ventrículo

22-2, segundo panel desde
rante la fase deEl eyección
flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo a la aorta ascendente aumenta más rápidamente
del flujo aórtico define la
durante el fase de eyección rápida del ventrículo izquierdo ⟶ el pico del flujo aórtico define el

inicio de la fase de eyección lenta.

panel de la figura 22-2 se
rándolo con laCONTRACTILIDAD
cronología DEL MÚSCULO CARDÍACO
os el pulso venoso yugular

La contractilidad es la capacidad intrínseca de las células miocárdicas para desarrollar fuerza a

 22-2, cuarto panel desde
una longitud concreta de la célula muscular ⟶ puede aumentar (por efectos ionotrópicos
mitad de la onda P (des-
positivos)
RS (despolarización ven-o disminuir (por efectos ionotrópicos negativos).
enso en la presión ventri-
cular) ocurre en la fase de
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La contractilidad está determinada por la magnitud de la corriente de entrada de Ca2+ durante la

fase de meseta del PA miocárdico y pa cantidad de Ca2+ almacenada de antes en el RS ⟶
cuanto más haya (por entrada y almacenado), más aumenta la [Ca2+]i ⟶ mayor contractilidad.

EFECTOS DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

Sistema nervioso simpático:

- Actúan catecolaminas.
- Efecto ionotrópico positivo.
- 3 características importantes:
1. Aumento de la tensión máxima
2. Aumento del ritmo de desarrollo de la tensión
3. Velocidad de relajación más rápida ⟶ contracción más corta ⟶ mayor llenado.
- Mediado por la activación de receptores ß1 ⟶ a partir de un receptor acoplado a proteína Gs
produce AMPc ⟶ activa quinasas ⟶ fosforila proteínas que aumentan la contractilidad.
- La fosforilación de los canales de Ca2+ del sarcolema aumenta la corriente de entrada de Ca2+
durante la meseta ⟶ aumenta la cantidad de Ca2+ desencadenante ⟶ aumenta la cantidad
de Ca2+ liberada por el RS.
- La fosforilación de fosfolamban estimula la Ca2+ ATPasa ⟶ aumenta la captación y
almacenamiento del Ca2+ por el RS ⟶ 2 consecuencias:
• Relajación mas rápida ⟶ contracción más breve.
• Aumenta la cantidad de Ca2+ almacenada para su posterior liberación.

Sistema nervioso parasimpático:

- Actúa la ACh
- Efecto ionotrópico negativo sobre las aurículas.
- Mediado por receptores muscarínicos ⟶ acoplados a la adenililciclasa a una proteína Gi ⟶
reduce la contractilidad.
- El descenso de la contractilidad se da por una reducción del Ca+ que entra en las células
auriculares durante el potencial de acción ⟶ disminuye la cantidad de Ca2+ desencadenante
⟶ disminuye la cantidad de Ca2+ liberada desde el RS.
- Hay dos factores responsables de la disminución de la contractilidad:
1. La ACh reduce la corriente de entrada de Ca2+ durante la fase de meseta del potencial de
acción.
2. La ACh aumenta la IK-ACh (corriente de salida de K+)⟶ acorta el potencial de acción ⟶
como acorta la fase de meseta disminuye la entrada de Ca2+.

EFECTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA

Los cambios en la frecuencia cardíaca producen cambios en la contractilidad ⟶ son

proporcionales porque un aumento en la frecuencia cardíaca provoca que hayan más potenciales

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de acción por unidad de tiempo ⟶ aumenta la cantidad total de Ca2+ desencadenante que entra
a la célula durante la fase de meseta.

Si el aumento de la frecuencia cardíaca se debe a la estimulación simpática:

- Aumenta la magnitud de la corriente de entrada de Ca2+ ⟶ el RS almacena más Ca2+ que
puede ser liberado después.
- Se fosforila fosfolamban ⟶ aumenta la captación de Ca2+ por el RS.

Dos ejemplos del efecto de la frecuencia cardíaca sobre la contractilidad son:

- Efecto de escalera positivo: la tensión desarrollada en cada latido cardíaco aumenta de manera
escalonada ⟶ se va acumulando más Ca2+ en el RS hasta que se alcanza un valor de
almacenamiento máximo.
- Potenciación postextrasistólica: cuando se genera un latido “extra” en un marcapasos latente, la
tensión desarrollada en el latido siguiente es mayor de lo normal ⟶ entra una cantidad extra
de Ca2+ en la célula durante la extrasístole1 .

EFECTO DE LOS GLUCÓSIDOS CARDÍACOS

Los glucósidos cardíacos son fármacos que actúan como sustancias ionotrópicas positivas. Su
mecanismo de acción sigue una serie de pasos:
1. Inhiben a la Na+-K+ ATPasa en el punto de unión del K+ extracelular.
2. La inhibición disminuye el Na+ bombeado ⟶ aumenta la concentración del Na+ intracelular.
3. Al aumentar la [Na+]i ⟶ se modifica el gradiente de Na+ ⟶ disminuye la actividad del
intercambiador Ca2+-Na+ que bombea Ca2+ al exterior porque depende del gradiente generado
por la Na+-K+ ATPasa.
4. Aumenta la concentración intracelular de Ca2+ porque no puede ser bombeado ⟶ la tensión
es directamente proporcional, por lo que también aumenta.

RELACIÓN ENTRE LONGITUD Y TENSIÓN EN EL MÚSCULO CARDÍACO

La tensión máxima que puede desarrollar una célula miocárdica depende de su longitud en reposo
⟶ la base de esta relación es el grado de solapamiento de los filamentos gruesos y finos y el
número de puntos posibles para la formación de puentes cruzados.

El desarrollo de la tensión máxima se produce a una longitud máxima ⟶ hay un solapamiento

máximo de los filamentos gruesos y finos ⟶ a otras longitudes la tensión va a ser menor que la
máxima.

Aparte del grado de solapamiento, dos mecanismos adicionales modifican la tensión desarrollada
ante un aumento de la longitud:

1 Una extrasístole ventricular o contracción ventricular prematura, es uno de los trastornos del ritmo cardíaco
y consiste en un latido adelantado respecto a la frecuencia cardíaca normal del individuo.
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 Resumen ciclo cardíaco, acoplamiento excito-contráctil y regulación del volumen sistólico

- Aumenta la sensibilidad al Ca2+ de la troponina C.

- Aumenta la liberación de Ca2+ desde el RS.

La relación longitud-tensión para células miocárdicas

aisladas es aplicable a los ventrículos:
- La longitud de una sola fibra del ventrículo izquierdo
inmediatamente antes de la contracción se corresponde
con el volumen telediastólico2 del ventrículo izquierdo.
- La tensión de una sola fibra del ventrículo izquierdo se
corresponde con la tensión (presión) desarrollada por la
totalidad del ventrículo.

Pueden graficarse las curvas de presión y volumen asistólicas y diabólicas del ventrículo
izquierdo:
- La curva sistólica muestra la presión activa como una función del volumen telediastólico
(longitud de la fibra) ⟶ el músculo cardíaco funciona normalmente solo sobre la rama
ascendente de la curva ⟶ es muy rígido ⟶ tiene una tensión elevada en reposo ⟶
pequeños aumentos de longitud dan lugar a grandes aumentos en la tensión en reposo ⟶ no
se pueden alargar las fibras más allá de la longitud máxima.
- La curva diastólica muestra la presión pasiva como una función del volumen telediastólico.

La precarga y la poscarga pueden aplicarse al músculo cardíaco:

- La precarga para el ventrículo izquierdo es el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo
⟶ es la longitud en reposo desde la cual se contrae el músculo. La relación entre la precarga
desarrollada y la tensión generada se basa en el grado de solapamiento de los filamentos
gruesos y finos.
- La poscarga es la presión aórtica. La velocidad de acortamiento del músculo es máxima
cuando la poscarga es 0 ⟶ son inversamente proporcionales.

VOLUMEN SISTÓLICO, FRACCIÓN DE EYECCIÓN Y GASTO CARDÍACO

La función de los ventrículos la describen:

- Volumen sistólico: volumen de sangre expulsado por una contracción ventricular ⟶ es la
diferencia entre el volumen de sangre en el ventrículo antes de la eyección (telediastólico) y el
que queda después de la eyección (telesistólico). Normalmente es de unos 70 ml.
Volumen sistólico = volumen telediastólico - volumen telesistólico

- Fracción de eyección: fracción del volumen telediastólico expulsada en un volumen sistólico ⟶

es un indicador de la contractilidad (son proporcionales). Normalmente es de 0,55 o del 55%.
Fracción de eyección = volumen sistólico / volumen telediastólico

2Volumen sistólico final o volumen telesistólico: cantidad de sangre que queda en el ventrículo del corazón
al finalizar la sístole. Es el estado de llenado máximo.
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 Resumen ciclo cardíaco, acoplamiento excito-contráctil y regulación del volumen sistólico

- Gasto cardíaco: es el volumen total de sangre expulsado por unidad de tiempo ⟶ depende
tanto del volumen sistólico como de la frecuencia cardíaca. Normalmente es de 5.000 ml/min.
Gasto cardíaco = volumen sistólico x frecuencia cardíaca

RELACIÓN DE FRANK-STARLING

La ley de Frank-Starling explica la relación entre longitud y tensión aplicando los parámetros del
volumen sistólico, la fracción de eyección y el gasto cardíaco.

La ley afirma que el volumen de sangre expulsado por el ventrículo depende del volumen presente
en el ventrículo al final de la diástole ⟶ depende a su vez del retorno venoso. Por tanto, la ley de
Frank-Stirling asegura que el volumen que expulsa el corazón en la sístole es igual volumen que
recibe en el retorno venoso.

Hay una relación curvilínea entre el volumen sistólico o el gasto cardíaco y el volumen
telediastólico ventricular ⟶ a medida que aumenta el retorno venoso también aumenta el
volumen telediastólico y el volumen sistólico.

La relación entre los volúmenes sistólico y telediastólico es prácticamente lineal ⟶ cuando el

volumen telediastólico se vuelve alto, la curva empieza a inclinarse.

MEDICIÓN DEL GASTO CARDÍACO. PRINCIPIO DE FICK

El gasto cardíaco se calcula como el producto del volumen sistólico por la frecuencia cardíaca y
puede medirse aplicando el principio de Fick que supone que en el estado de equilibrio, el gasto
cardíaco de los ventrículos izquierdo y derecho es el mismo.

El principio de Fick afirma que hay conservación de la masa ⟶ puede aplicarse a la utilización
del O2 ⟶ la tasa de O2 consumido debe ser igual a la que abandona los pulmones por la vena
pulmonar menos la cantidad que regresa por la arteria pulmonar ⟶ estos parámetros pueden ser
medidos:
Gasto cardíaco = Consumo de O2 / [O2]vena pulmonar - [O2]arteria pulmonar

El consumo de O2 total es de unos 250 ml/min ⟶ el contenido de O2 en sangre venosa y

pulmonar se puede obtener a partir de muestras de sangre en una arteria periférica.

El principio de Fick puede aplicarse para calcular el flujo sanguíneo en órganos concretos ⟶
puede medirse el flujo sanguíneo renal:
Gasto cardíaco = Consumo de O2 de los riñones / [O2] sangre arterial renal - [O2] sangre venosa renal

CURVAS DE PRESIÓN Y VOLUMEN VENTRICULARES

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 Resumen ciclo cardíaco, acoplamiento excito-contráctil y regulación del volumen sistólico

La curva de presión-volumen es un diagrama de fase que describe la relación entre la presión del
ventrículo izquierdo y su volumen durante el ciclo cardíaco ⟶ el tiempo del ciclo va en el sentido
antihorario empezando por un punto “A” ⟶ la distancia entre dos puntos de la curva no es
520 SECCIÓN IV s 3ISTEMACARDIOVASCULAR
proporcional al tiempo transcurrido.

Segmento DE El punto D en
tura de la válvula aórtica. Con
momento, el músculo ventricu
expulsar sangre. Durante este p
men ventricular disminuye desd
vese que como la contracción co
presión ventricular se eleva aún
máximo de unos 130 mmHg en

Segmento EF El punto E en l
en el cual empieza a relajarse el
período de eyección reducida
desde 130 hasta unos 100 mmH
abandonando el ventrículo y e
desde los 75 ml en el punto E h
punto F representa el volumen y
que el ventrículo no se encoge
la sístole. En total, 120 − 50 = 
el ventrículo durante la sístole
Por tanto, el volumen sistólico
volumen ventricular máximo (es
ción en este ejemplo es del 60%
la normalidad. La eyección se p
Figura 22-9 Curva de presión-volumen del ventrículo izquierdo. aórticas que oscilan entre 80 y 1
Segmento AB: no es «isotónica» (v. págs. 237-2
- Punto A:
ciclo cardíaco. Sin embargo, la distancia entre dos puntos de la Segmento FA El punto F en
• Instante en que se abre la válvula mitral.
curva no es proporcional al tiempo transcurrido. de la válvula aórtica. En este pun
Al examinar
• Volumen en el ventrículo en suestavalorcurva
mínimo (50 ml) ⟶ empieza
de presión-volumen empezaremos
a llenarsea pasivamente
punto de empezar a la relajaci
arbitrariamente
medida que se abre la válvula mitral. en el punto A de la figura 22-9 y a continuación ventricular permanece en unos 5
consideraremos cada uno de los segmentos de la curva (p. ej., AB, tricular disminuye desde unos
• Presión del ventrículo bastante
BC y así baja (7antes
sucesivamente) mmHg)
de volver al punto A. Aunque usamos 7 mmHg en el punto A. Al final
- Intervalo AB: el ventrículo izquierdo como ejemplo, podemos realizar un análisis abre la válvula mitral y el ciclo
similar para el ventrículo derecho.
• La presión ventricular disminuye ligeramente hasta los 5 mmHg ⟶ a pesar llenado
de laventricular.
rápida
Los seis segmentos de la cur
entrada de sangre, Segmento
desciende ABa Elsupunto
valorAmás
en labajo en el representa
figura 22-9 ciclo porque el músculo
el ins- ra 22-9ventricular
se corresponden con dif
tante en el cual se abre la válvula mitral. En este punto el volu-
todavía está relajándose. r
Fase 1, la fase de entrada de fl
men del ventrículo izquierdo está en su valor mínimo de unos y BC.
50 ml, y la presión del ventrículo está a un valor bastante bajo de r
Fase 2, contracción isovolum
Segmento BC:
unos 7 mmHg. El ventrículo empieza a llenarse pasivamente a r
Fase 3, la fase de salida de flu
- El volumen aumenta de los
medida que70se aabre
120la ml.
válvula mitral, ya que la presión auricular es y EF.
- Aumenta la presión mayor
desdequelos
la presión
5 a losventricular.
10 mmHg ⟶ aumenta
Durante el intervalopoco
AB laporque
presión la pared
r
Faseventricular
4, relajación isovolumét
ventricular disminuye ligeramente hasta los 5 mmHg porque el
tiene una alta distensibilidad.
músculo ventricular todavía está relajándose durante la diástole. Así Los segmentos CDEF repres
pues, a pesar de la rápida entrada de sangre, la presión ventricular segmentos FABC representan la
Segmento CD: desciende a su valor más bajo en el ciclo cardíaco.
- El punto C representa el cierre de la válvula mitral. El «trabajo de bombeo» reali
Segmento BC Durante una segunda fase del llenado ventricular es
- Finaliza el llenadoel ventricular y se produce
volumen aumenta la contracción
notablemente desde los 70 a isovolumétrica
los 120 ml, lo ⟶responsable
el volumende una fracc
total que consume el corazó
que seen
ventricular se mantiene acompaña
120 ml.de un aumento bastante modesto de la presión
desde los 5 a los 10 mmHg. Lo pequeño de este incremento, a pesar El corazón lleva a cabo su trabajo
de la duplicación del volumen ventricular ∆V, refleja la elevada to a la sangre y propulsándola c
Página 9
distensibilidad (C = ∆V/∆P) de la pared ventricular durante la El trabajo (W), en su definic
protodiástole. La relación entre la presión y el volumen durante el de la fuerza aplicada a un objeto
segmento BC es parecida a la de los vasos sanguíneos (v. pág. 454). el objeto (W = fuerza × distan
presión y volumen debemos re
 Resumen ciclo cardíaco, acoplamiento excito-contráctil y regulación del volumen sistólico

- La presión aumenta hasta unos 80 mmHg.

Segmento DE:
- Punto D:
• Apertura de la válvula aórtica.
• El músculo ventricular se contrae y empieza a eyectar sangre ⟶ disminuye el volumen
ventricular a 75ml.
- Intervalo DE:
• La presión ventricular aumenta aún más ⟶ alcanza un valor sistólico máximo de 130 mmHg
en el punto E.

Segmento EF:
- Empieza a relajarse el músculo ventricular ⟶ disminuye la presión hasta unos 100 mmHg.
- El volumen ventricular disminuye desde los 75 ml en el punto E hasta 50 ml en el F.
- Punto F: representa el volumen y la presión telesistólicas ⟶ el volumen sistólico es menor que
el volumen ventricular máximo .
- La eyección se produce en contra de las presiones aórticas ⟶ no es isotónica.

Segmento FA:
- Punto F: cierre de la válvula aórtica.
- La eyección terminó ⟶ empieza la relajación isovolumétrica.
- El volumen ventricular permanece en unos 50 ml.
- La presión ventricular empieza a disminuir de 100 mmHg hasta 7 mmHg (punto A).
- Al final del segmento ⟶ se abre la válvula mitral ⟶ comienza nuevamente el ciclo cardiaco.

Los 6 segmentos de la curva de presión-volumen se corresponden con fases del ciclo cardíaco:
- Fase 1 ⟶ abarca los segmentos AB y BC.
- Fase 2 ⟶ abarca al segmento CD.
- Fase 3 ⟶ abarca los segmentos DE y EF.
- Fase 4 ⟶ abarca al segmento FA.

Los segmentos CDEF representan la sístole, mientras que los segmentos FABC representan la
diástole.

CAMBIOS EN LAS CURVAS DE PRESIÓN-VOLUMEN

Las curvas de presión y volumen ventriculares pueden utilizarse para ver los efectos de los
cambios en la precarga (en el retorno venoso o en el volumen telediastólico), los cambios en la
poscarga (en la presión arterial) o cambios en la contractilidad.

Los gráficos en rojo muestran los efectos de los diferentes cambios sobre un único ciclo
ventricular ⟶ no inclinen la respuesta compensadora:

Página 10
 Resumen ciclo cardíaco, acoplamiento excito-contráctil y regulación delCAPÍTULO
volumen sistólico
22 s %LCORAZ˜NCOMOBOMBA 529

- Aumento de la contractilidad: el ventrículo es capaz de generar

mayor tensión y presión durante la sístole y de expulsar un
volumen sanguíneo mayor de lo normal:
- El volumen sistólico aumenta.
- La fracción de eyección aumenta ⟶ hay menos sangre en
el ventrículo al final de la sístole ⟶ disminuye el volumen
telesistólico.
- Aumento de la precarga (llenado):
• Aumentó el retorno venoso ⟶ aumenta el volumen
telediastólico.
• La poscarga y la contractilidad permanecen constantes.
• Aumenta el volumen sistólico ⟶ se ve más ancho.
• Cuanto mayor es el volumen telediastólico, mayor es el
volumen sistólico expulsado en la sístole (relación de Frank-
Starling).
- Aumento de la poscarga (presión aórtica):
• El ventrículo tiene que expulsar la sangre contra una opresión
mayor ⟶ la presión ventricular aumenta durante la
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contracción isovolumetrica y la eyección ventricular.
• Se expulsa menos sangre desde el ventrículo durante la sístole
Figura 22-14 Valoración de la contractilidad mediante el uso de una
curva de presión y volumen ventricular. La curva de presión y volumen
púrpura es la curva normal en la figura 22-9. En A, en el mismo estado
normal de contractilidad cardíaca, la curva roja está generada por la dis-
minución del VTD y la curva verde está generada por el VTD creciente.

⟶ disminuye el volumen sistólico ⟶ hay más sangre en el La pendiente de la línea a través de los puntos al final de la sístole (F, F′
y F″) representa la RPVTS.

ventrículo al final de la sístole ⟶ aumenta el volumen

telesistólico.

GLOSARIO (DEFINICIONES PEDIDAS EN EL SEMINARIO)

Volumen diasólico final: volumen de sangre que llena el ventrículo del corazón al final de la
diástole y justo antes de que comience la sístole. Oscila entre 120 y 140 ml.

Volumen residual: volumen de sangre que queda retenido en el corazón al acabar la eyección.
Se denomina volumen residual, telesistólico o volumen sistólico final.

Volumen latido: cantidad de sangre que el corazón expulsa cada vez que se contrae.

Fracción de eyección: volumen de sangre que se expulsa durante cada contracción ventricular
en comparación con el volumen total del ventrículo.

Volumen minuto cardíaco: cantidad de sangre que bombea el corazón en un minuto, esté
parámetro depende del producto del volumen sistólico y la frecuencia cardíaca. Su valor normal en
reposo es de 5 litros aproximadamente.

Índice cardíaco: determinación del gasto cardíaco de un paciente por m2 de superficie corporal
⟶ se obtiene dividiendo:
Índice cardíaco = Gasto cardíaco (l / min) / Área de superficie corporal.
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