Cálculos de dosis

Ejemplo 1: Cálculo volumen requerido para administrar dosis prescrita

Paciente pediátrico de sexo masculino de 3 meses de edad, infección asociada a cuidados de la

salud con fiebre persistente que no mejora con Dipirona I.V y Acetaminofen oral, médico tratante
ordena administrar 60mg de acetaminofen intravenoso, la presentación disponible es:
ACETAMINOFEN 10MG/ML 100ML SOLUCION INYECTABLE VIAL. Se necesita calcular el volumen a
tomar a partir de esta solución, teniendo presente que esta presentación viene lista para ser usada
y no se necesita reconstitución ni dilución.

Para este cálculo utilizaremos una regla de tres:

Entonces:

Si en 1ml de solución hay 10mg de acetaminofen, ¿En cuántos ml hay 60mg?

1 ml ---------- 10 mg

X ml? ---------- 60 mg

X= 60mg(acetaminofen prescritos)*1ml (solución comercial) = 6ml

10mg (acetaminofen comercial)

R/ Para administrar 60mg de Acetaminofen solución inyectable debo tomar 6ml de la solución
acetaminofen comercial; como esta mezcla ya viene lista para usar, puede ser administrada a
través de una bomba jeringa, con el fin de no diluir aun más la mezcla.

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Ejemplo 2: Cálculo volumen requerido para reconstitución y dilución

Paciente de 32 años de edad de sexo femenino, con diagnóstico de absceso cutáneo y celulitis de
mano izquierda, médicos tratantes iniciaron tratamiento con vancomicina 1000mg c/ 12hr que
previo a la administración presentó prurito, por lo tanto inician tratamiento con loratadina 10mg
vía oral e hidrocortisona 100mg c/12hr I.V en infusión de una hora.

Describiremos como se realizaría la preparación de hidrocortisona en dos pasos:

La presentación disponible del medicamento es: HIDROCORTISONA 100MG LIOFILIZADO

INYECTABLE VIAL; en este caso coincide que la presentación es igual a la dosis a administrar, pero
realizaremos los cálculos con el fin de que sirva de ejemplo en cualquier otro caso.

En la primera parte de esta preparación, el fabricante recomienda reconstituir 100mg de

hidrocortisona en no más de 2ml de agua bacteriostática para inyección o cloruro de sodio
bacteriostática para inyección.

Una vez adicionada 2ml de agua bacteriostática para inyección la solución queda a una
concentración de 50mg/ml, esta la llamaremos solución madre de hidrocortisona.

Para este cálculo utilizaremos una regla de tres:

Si la concentración de la solución madre de hidrocortisona es 50mg en cada mililitro de solución,
¿qué volumen debo tomar para administrar 100mg de hidrocortisona prescritos?.

Entonces, si hay 50mg de hidrocortisona en 1ml de solución ¿En cuántos ml de solución hay
100mg de hidrocortisona?

X= volumen de solución madre de hidrocortisona que debo tomar para garantizar dosis de 100mg
prescrita.

1 ml ---------- 50 mg
X ml? -------- 100 mg

X= 100mg(hidrocortisona prescritos)*1ml (solución madre de hidrocortisona) = 2ml solución

50mg (solución madre de hidrocortisona)

En la segunda parte de esta preparación debemos pensar que el médico tratante ordena que la
administración se haga en infusión de una hora, como ejemplo, tomamos que el protocolo de
dilución de medicamentos de nuestra institución, indica que para la administración en infusión los
solventes que puedo usar son solución salina o dextrosa al 5% y que la concentración debe ser
inferior a 1mg/ml a esta concentración la llamaremos concentración teórica.

Calcularemos el volumen máximo en el cual puedo diluir el medicamento.

Para este cálculo utilizaremos también una regla de tres:

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Si la concentración máxima a la que puedo administrar la hidrocortisona en infusión es de 1mg por
cada ml, ¿100mg de hidrocortisona en que volumen lo debo diluir para garantizar una
concentración igual a la recomendada?

Se puede usar la siguiente formula, donde X es el valor que quiero conocer

X=Volumen en el que debo diluir 100mg de hidrocortisona para asegurar una concentración de
1mg/ml concentración

1 mg ------- 1 ml

100 mg ---- x ml?

X= 100mg(hidrocortisona prescritos)*1ml (concentración teórica) = 100ml solución

1mg (concentración teórica)

R/: Para administrar 100mg de hidrocortisona debo diluir 2ml de la solución madre en mínimo
100ml de cloruro de sodio o Dextrosa al 5%, así estoy garantizando dosis prescrita y
recomendaciones brindadas en protocolo de dilución de medicamentos de la institución y
estabilidad de la mezcla.

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Ejemplo 3: Cálculo volumen requerido para reconstitución y dilución con dos principios activos

Paciente pediátrica de sexo femenino de 7 años de edad. Actualmente con pancitopenia severa y
choque séptico por E.coli BLEE+, el médico tratante ordena Piperacilina+tazobactam 2g I.V en
infusión de 3 horas cada 6 horas por 7 días.

Lo primero que se debe pensar en este caso es realizar la reconstitución del medicamento, el
fabricante aconseja que por cada 1g de Piperacilina se agregue al polvo liofilizado 5ml de
diluyente, que puede ser solución salina o Dextrosa al 5%. (Se recomienda que idealmente se haga
en agua estéril para inyección). La presentación disponible es PIPERACILINA 4G+TAZOBACTAM
0.5G LIOFILIZADO INYECTABLE, por lo tanto debo adicionar en total 20ml de solvente para la
reconstitución.

Este caso en particular se debe tener claridad por ser dos principios activos en un mismo
medicamento, ¿cómo lo voy a tomar para hacer los cálculos?, ¿tomo el medicamento como la
suma de los dos activos o en base solo a uno ej. la piperacilina?, siempre teniendo en cuenta la
prescripción y preguntar en caso de dudas al médico tratante, para no sub dosificar o sobre
dosificar el paciente ya que dependiendo de esto cambia la dosificación.

Para los cálculos lo tomaremos como la suma de ambos activos ya que se ha institucionalizado que
esta es la manera adecuada de prescribir la piperacilina+tazobactam.

La concentración de la reconstitución PIPERACILINA 4G+TAZOBACTAM 0.5G LIOFILIZADO

INYECTABLE es de 0.225g/ml o 225mg/ml. La cual llamaremos concentración de la solución madre.

Recordar que siempre debo hacer los cálculos en la mismas unidad de medida, ya sea en
miligramos o gramos; es equivalente decir que el paciente necesita 2g de piperacilina+tazobactam
o 2000mg y que la concentración de la solución madre piperacilina+tazobactam tenemos
0.225g/ml o 225mg/ml. Para este caso lo trabajaremos en gramos, pero si se decide realizarlo en
miligramos la respuesta es exactamente la misma.

Se puede usar la siguiente regla de tres, donde X es el valor que quiero conocer

Si tengo 0.225g de piperacilina+tazobactam en 1ml de solución, cuanto volumen necesito tomar

de solución madre de piperacilina+tazobactam para administrar 2g de esta mezcla.

X=Volumen en el que debo tomar de la solución madre de piperacilina+tazobactam para asegurar

2 g que es la dosis que requiere el paciente.

0.225 g ----- 1 ml

2 g ---------- x ml?

X= 2 g piperacilina+tazobactam- 1ml (concentración teórica) = 8.9ml solución madre

0.225g (concentración teórica)

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De acuerdo al protocolo institucional de nuestra institución y bibliografía científica la
piperacilina+tazobactam debe ser administrado a una concentración igual o inferior de 90mg/ml la
cual llamaremos concentración teórica de dilución.

Se requiere entonces saber ¿cuál es el volumen mínimo de solución salina que se debe adicionar
para la dosis de 2 g prescrita? y cumplir así con la concentración teórica de dilución, que garantiza
estabilidad adecuada y segura para el paciente en el momento de la administración.

Aplicando la siguiente regla de 3, podemos saber el volumen mínimo de administración.

Si la concentración máxima de la piperacilina+tazobactam es 90mg en cada ml, ¿En cuánto

volumen debo diluir 2000mg de piperacilina+tazobactam? Con el fin de asegurar una mezcla
adecuada para la administración en infusión.

Donde X es el volumen mínimo de solución salina en la que debo diluir 2g de

piperacilina+tazobactam

90 mg ----- 1 ml
2000 mg --- x ml?

X=2000 mg piperacilina+tazobactam- 1ml (concentración teórica) = 22.2ml de

90 mg (concentración teórica)

Este volumen es muy pequeño y si se quiere cumplir estrictamente con la concentración teórica de
administración se podría administrar en una jeringa con la ayuda de un equipo para infusión con
adaptador para esto, pero conociendo este valor y teniendo presente que este medicamento en
particular no tiene volumen máximo permitido, si se administra en mayor cantidad de solvente no
se producirá ningún efecto adverso.

Realizar este cálculo ayudaría a determinar si puedo administrar en el mínimo volumen en que
vienen las presentaciones comerciales de solución salina que es 100ml.

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