4) MANEJO SEGÚN CAPACIDAD RESOLUTIVA

El tratamiento debe ser dirigido a la causa subyacente del dolor

abdominal

Considerar diagnósticos menos

frecuentes
Medidas Generales
Colocar al paciente en una posición adecuada, con cuidador acompañante.

Las terapias no farmacológicas como la distracción y las intervenciones

cognitivo-conductuales son eficaces en reducir el dolor en los niños.

Como se muestra en el algoritmo N°, requieren intervención y manejo urgente

los niños postrados y con apariencia de enfermos con signos de obstrucción

intestinal y evidencia de peritonitis.

El niño debe permanecer “nada por vía oral” hasta que se realice una revisión

quirúrgica o se decida que la causa del dolor no es quirúrgica.

Las medidas de reanimación iniciales incluyen corrección de hipoxemia,

reemplazo de pérdidas del volúmen intravascular y corrección del medio

interno.

Colocación de sonda nasogátrica si presenta vómitos incohersibles o

presenta obstrucción intestinal.

Terapéutica
Para evaluar el dolor aplicaremos la Escala de Wong Baker Faces, es una

escala de fácil aplicación y la más valiosa para la evaluación del grado de

dolor, Ver figura N°1.

La evaluación del dolor en el triaje facilita la administración adecuada y

oportuna de analgesia. El diagnóstico de dolor abdominal no está

enmascarado ni comprometido por ella sino facilita una mejor evaluación.

La puntuación debe documentarse en la evaluación inicial y volver a

documentarse después de la analgesia. La analgesia se debe administrar lo

antes posible dentro de los 30 minutos posteriores a la evaluación del dolor

en el triaje y debe administrarse de acuerdo a la puntuación del dolor.

Puede administrarse analgesia oral independientemente de los requisitos de

ayuno.

El ibuprofeno no se recomienda para el tratamiento del dolor abdominal, ya

que puede contribuir a los síntomas abdominales y comprometer la función

renal en caso de deshidratación. No se recomienda la codeína ya que la

eficacia es variable.

Los opioides los podemos usar para tratar el dolor abdominal agudo severo

sin retrasar el diagnóstico.

En los casos de dolor leve se usará Paracetamol 15 mg/kg/dosis VO (máximo

1 g) hasta 4v/día, en dolor moderado podemos usar: Paracetamol

15mg/kg/dosis VO o EV y/o Metamizol 20-25mg/kg/dosis IM o EV y en casos

de dolor severo: Paracetamol y Fentanilo intranasal 1,0 - 1,5 microgramos /

kg (máximo 100 mcg / dosis) o Tramadol 1mg/kg/dosis o Morfina 0,1 mg / kg

máximo 2,5 mg) como dosis inicial.

Los antibióticos intravenosos empíricos son a menudo indicado cuando hay

sospecha clínica de una infección intraabdominal ; en neonatos de elección

Ampicilina+ Amikacina o cefotaxime + metronidazo (si es grave) (ver dosis en

figura N°…) y en niños Clindamicina 20-40mg/kg/dia en 3-4 dosis +

Amikacina 15mg/kg/día en 2 dosis, si es complicada ceftriaxona 80mg/kg/d

en 2 dosis + Metronidazol 30 - 40mg/kg/dia en 3 a 4 dosis.

Revisar algoritmos de Manejo de abdomen agudo quirúrgico y no quirúrgico.

Figura N ° y N°
 Abdomen agudo no quirúrgico

Gastroenteritis

La rehidratación es beneficiosa. Se prefiere la rehidratación oral,

pero se pueden usar líquidos intravenosos hasta la administración oral.

Revisar tratamiento de la Guía de EDA.

Gastritis aguda

El tratamiento consiste en eliminar cualquier agente precipitante, proporcionar

supresores de ácido: inhibidores de bomba de protones: Omeprazol 1mg/kg/dosis

1-2 veces al día y como alternativa Antagonistas H2 para niños mayores de 3

años: Ranitidina 2-4mg /kg/día,administrada cada 6-8horas; como neutralizadores

de acidez podemos usar el sucralfato 40-80mg/kg/día (máximo 1gr 4 dosis al día)

y dar cuidados de apoyo.

Esofagitis

El tratamiento consiste en antiácidos: inhibidores de bomba de protones:

Omeprazol 1mg/kg/dosis. Si el niño no mejora,se debe realizar una

endoscopia para buscar inflamación, infección,o un posible cuerpo extraño.

Enfermedad ulcerosa

El tratamiento consiste en la supresión del ácido, básicamente con inhibidores de

la bomba de protones: Omeprazol 1mg/kg/dosis, 1-2 veces al día.

Las preparaciones neutralizadoras de acidez

pueden ayudar con los síntomas y proveer un buffer adicional,podemos usar

también sucralfato 40-80mg/kg/día (máximo 1gr 4 dosis al día) y dar cuidados de

apoyo.

Si se sospecha de úlceras sangrantes se realizará inmediatamente interconsulta

al gastroenterólogo y cirujano pediatra.

Constipación

El tratamiento varía, según la edad del niño y el grado de estreñimiento.

Pancreatitis

El tratamiento es de soporte basado en una hidratación, analgesia

adecuada,reposo pancreático, supresores de ácido gástrico y monitorización

de las complicaciones.

En casos de leve a moderado dolor usaremos el metamizol 20

-25mg/kg/dosis cada 6-8h,y la meperidina 2mg/kg/dosis o fentanilo 1-

2ug/kg/dosis para casos de dolor severo.No se debe usar morfina.

Si el paciente persiste con vómitos, presenta ileo severo o distensión

abdominal se colocará sonda nasogástrica.

Los antibióticos sólo se deben usar en los casos más severos y si se

sospecha de necrosis pancreática.

En casos severos, los pacientes deben ser hospitalizados en una unidad de

cuidados intensivos debido a la inestabilidad hemodinámica que acompaña a

la pancreatitis necrótica.
Infección Urinaria

El tratamiento se realizará como se describe en la guía de Infección urinaria

de la Institución, de acuerdo a la edad y antecedentes del paciente así como

de la severidad de la infección.

Neumonía y Faringitis aguda Estreptocócica

Revisar la guía de Neumonía e infecciones agudas respiratorias altas de la

Institución.

Hepatitis aguda

Carece de tratamiento médico, se aplican medidas generales como reposo,

dieta blanda y rica en carbohidratos, para evitar las náuseas.

Enfermedad del tracto biliar

Cálculos en el conducto biliar

Si hay fiebre, se debe iniciar antibióticos, el paciente debe recibir líquidos y

analgésicos narcóticos sólo por vía endovenosa.

Se debe consultar al gastroenterólogo y al cirujano pediatra para la respectiva

evaluación de posibles complicaciones.

Colelitiasis y colecistitis

El tratamiento consiste en reposo intestinal, control del dolor y fluidos

intravenosos. Si hay fiebre o el

el niño se ve enfermo o inestable, se debe iniciar antibioticoterapia. El

momento de la colecistectomía curativa la determina el cirujano. El

tratamiento generalmente es de soporte en lugar de quirúrgico,pero puede

producirse una perforación, que requiere cirugía urgente.

Enfermedades del aparato reproductivo

La enfermedad inflamatoria pélvica puede producir un dolor en hemiabdomen

inferior con sensibilidad de rebote que puede ser difícil distinguir de un

abdomen agudo quirúrgico. Si se sospecha de una enfermedad pélvica

inflamatoria,se debe indicar antibioticoterapia según la etiología y realizar una

interconsulta a ginecología para garantizar un seguimiento y tratamiento

adecuado.

Cetoacidosis diabética

El dolor se resuelve con el tratamiento adecuado para la Cetoacidosis

diabética. Por lo tanto, si el dolor persiste a pesar de la mejoría de la

cetoacidosis, el niño debe ser evaluado por otras causas de dolor abdominal.

En ocasiones, la CAD es precipitado por el estrés de otra condición que

puede causar el dolor abdominal (como una Infección urinaria o un cuadro

quirúrgico.)
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

RECIEN NACIDO 0-1 MES LACTANTE 1-12 MESES PREESCOLAR 2-4 AÑOS ESCOLAR 4-11 AÑOS ADOLESCENTE

MALROTACION INTESTINAL APENDICITIS AGUDA APENDICITIS AGUDA

PERFORACION INTESTINAL DIVERTICULO DE MECKEL COLECISTITIS AGUDA COMPLICADA APENDICITISAGUDA
INVAGINACION INTESTINAL
ILEO MECONIAL COMPLICADO TORSION TESTICULAR/OVARICA COLECISTITIS AGUDA
TORSION TESTICULAR/OVARICA COMPLICADA
ATRESIAS INTESTINALES VOLVULO INTESTINAL TRAUMATISMOS ABDOMINAL
HERNIA INGUINAL TRAUMATISMO ABDOMINAL
VOLVULO INTESTINALES ESTRANGULADA TRAUMATISMO ABDOMINAL (LESION DE ORGANO
(LESION DE ORGANO INTRAABDOMINAL) (LESION DE ORGANO
VOLVULO GASTRICO INTRAABDOMINAL)
INTRAABDOMINAL)

OXIGENOTERAPIA (SI REQUIERE)

HIDRATACIÓN
ANALGESIA
MANEJO MEDIO INTERNO
ANTIBIOTICOTERAPIA
CIRUGIA
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

RECIEN NACIDO 0-1 MES LACTANTE 1-12 MESES PREESCOLAR 2-4 AÑOS ESCOLAR 4-11 AÑOS ADOLESCENTE

ENTEROCOLITIS
GASTROENTERITIS
OVULACION/MESTRUACION
SEPSIS GASTROENTERITIS FOCO ORL
INFECCION DE ORINA GASTRO ENTERITIS ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
FOCO ORL PURPURA DE HENOCH - schonlein
COLICO DEL LACTANTE PANCREATITIS
COLICO DELLACTANTE TRANSGRESIONES ALIMENTARIAS INFECCION URINARIA
INTOLERANCIA ALIMENTARIA DIABETES
GASTRIENTERITIS INFECCION URINARIA NEUMONIA
INTOLERACNIA ALIMENTARIA INFECCION URINARIA EMBARAZO ECTOPICO
SINDROME HEMOLITICO UREMICO CONSTIPACION
ENFERMEDAD DE HIRSHSPRUNG NEUMONIA CONSTIPACION
TUMORES CETOACIDOSIS DIABETICA
SEPSIS FUNCIONAL O PSICOMATICO
NEUMONIA TUMORES
TUMORES)
COLICO NEFRITICO
CONSTIPOACION