DEFINICION: la urticaria se define como una condición clínica caracterizada por una serie Ronchas,

angioedema o tumefacción, producto de una reacción alérgica y en un porcentaje de los casos se presentan
juntos estos signos.
La aparición de ronchas dérmicas eritematosas, circunscritas, elevadas, pruriginosas que palidecen con la
presión, lo que indica la presencia de vasodilatación y edema dérmico que involucra la porción superficial de
la epidermis.
Cuando el proceso edematoso se extiende en profundidad hacia la dermis profunda y el tejido celular
subcutáneo, es conocido como angioedema, con inflamación y ardor mal definidos.

La urticaria está mediada por la desgranulación de los mastocitos. Los mastocitos pueden activarse por
mecanismos inmunológicos y no inmunológicos, que conducen a la desgranulación de mediadores
inflamatorios, incluidos histamina, leucotrienos y prostaglandinas. La liberación de estos mediadores
provoca el prurito, la permeabilidad vascular y el edema característicos.

La urticaria es una enfermedad común en todo el mundo.

prevalencia de por vida de alrededor del 9%.

En la literatura médica, la frecuencia de urticaria/angioedema varía desde menos de 1% hasta cifras tan
altas como 30% en la población general, y su prevalencia varía según el rango de edad, el método del
muestreo y la ubicación.

La urticaria crónica se desarrolla en el 20% al 45% de pacientes que presentan urticaria aguda

La mayoría de las formas de urticaria son más frecuentes en mujeres

Se cree que el tracto espinotalámico juega un papel importante en la vía del prurito.

Las neuronas aferentes primarias, también conocidas como pruriceptores, detectan sustancias que provocan
picazón como la histamina y la cloroquina y estimulos nocivos.

El pruritógeno más conocido es la histamina; sin embargo, también existen mediadores no histaminérgicos.

La urticaria tiene una patogenia compleja y un impacto significativo en la calidad de vida.

Aguda

La urticaria aguda (UA) se define por la aparición de ronchas espontáneas o angioedema durante menos de
6 semanas.

Las lesiones típicamente se resuelven dentro de las 24 horas. Es mucho más frecuente en la población
pediátrica, a menudo asociada a atopia.( Carácter hereditario de una persona que presenta reacciones
alérgicas con una frecuencia anormalmente elevada.)

Al inicio, todas las urticarias son agudas. Entre 20 % y 30 % de estas progresan hacia la urticaria crónica o a la
urticaria recurrente o episódica

En casos agudos, es importante excluir la anafilaxia en presencia de síntomas respiratorios,

gastrointestinales o neurológicos o inestabilidad hemodinámica.

Se han encontrado factores desencadenantes en el 50% de los casos, siendo las

infecciones de las vías respiratorias superiores el desencadenante más común (40%) la neumonía por
Mycoplasma y las infecciones parasitarias se han notificado con frecuencia en niños, mientras que la
hepatitis viral y la mononucleosis infecciosa son culpables importantes en los adultos.
seguidas de las reacciones a medicamentos (9,2%)

y la sospecha de intolerancia alimentaria (0,9%).

URTICARIA CRÓNICA

La urticaria crónica se define si hay ronchas o angioedema a diario o casi a diario durante más de 6 semanas
y que pueden afectar la calidad de vida.
Se estima que, en la urticaria crónica, 35% son urticarias físicas; 5%, vasculíticas; un mínimo porcentaje,
idiopáticas – muchas de estas pueden tener una causa autoinmune que aún no ha sido determinada al
diagnóstico, El resto 60% es referido solo como UOC (urticaria ordinaria crónica)

En general, la urticaria crónica es más prevalente en adultos y en el sexo femenino (razón mujeres/hombres:
2/1).

La urticaria crónica se puede subclasificar en urticaria crónica espontánea o urticaria crónica inducible.

La urticaria crónica inducible se caracteriza por su capacidad para desencadenarse de manera constante y
reproducible en respuesta a un estímulo específico.

Urticaria crónica espontánea

Aparición espontánea de ronchas con picor, angioedema o ambos durante> 6 semanas debido a causas
conocidas o desconocidas

Crónica Inducible

Urticaria física:
Mecánicas: -Dermografismo sintomático: forma más frecuente, es un trastorno también conocido
como «escritura sobre la piel». afección caracterizada por una reacción cutánea exagerada cuando
se rasca, incluso ligeramente. Estas marcas, en general, desaparecen en un lapso de 30 minutos.

Debe ser diferenciado del dermografismo simple, que se observa en 5 % de la población normal en
respuesta al roce moderado de la piel con un instrumento romo, y que puede ser referido como
una respuesta fisiológica exagerada..

Su evolución es hacia la mejoría, puede persistir hasta por 5 a 7 años.

-Urticaria por presión retardada: desarrollo de edemas inflamatorios profundos en los lugares
donde se ha ejercido una presión sostenida mayor a 30 minutos hasta 12 horas

Se presentan prurito, dolor o ambos, que persisten por varios días. Su localización habitual en la
cintura, debajo de los elásticos de la ropa interior; en las piernas, cuando se usan medias; en las
palmas, después de trabajos manuales; en la planta de los pies, después de caminar o trotar;
incluso, en los genitales, después de una relación sexual. Puede acompañarse de manifestaciones
sistémicas como malestar general, síntomas de resfrío, y artralgias. Su duración promedio es de 6 a
9 años.

-Angioedema vibratorio: suele aparecer al poco tiempo de someter la piel a un estímulo vibratorio
como trotar, frotar vigorosamente con una toalla o el uso de dispositivos vibratorios , induce la
aparición de ronchas localizadas y eritema en minutos, las que se desvanecen en unos 30 minutos.
Puede ser adquirido(leve) o familiar(heredada en forma dominante, y, con un estímulo mucho más
intenso, induciría eritema generalizado y cefalea.)
Térmicas

-Urticaria colinérgica: segunda mas frecuente, Se presenta con múltiples ronchas, no mayores de 2
a 3 mm de diámetro y rodeadas por un halo eritematoso. Aparecen dentro de los 15 minutos
después del estímulo térmico, como el ejercicio físico, los baños calientes o el súbito estrés
emocional, o de otros estímulos como las bebidas alcohólicas y las comidas picantes

-Urticaria de contacto por frío: Constituida por un grupo de condiciones en las que el signo es la
roncha que aparece después de unos minutos de haberse abrigado postexposición al frío. Se
reconocen cuatro formas: idiopática, familiar, adquirida

-Urticaria localizada por calor: Se produce de minutos a una hora después del contacto con agua
caliente, energía radiante caliente o luz solar. Se acompaña de prurito en el sitio de contacto y se
asocia a síntomas sistémicos como cansancio, cefalea, náusea y dolor abdominal.

Otras urticarias inducibles

-urticaria acuagenica: Las ronchas son inducidas por el contacto con el agua a cualquier
temperatura, semejante a lo que se observa en las lesiones de la urticaria colinérgica. su duración
no es mayor a una hora

-Urticaria solar : Las lesiones ocurren minutos después de la exposición al sol, a la luz visible o a la
radiación ultravioleta. Las ronchas desaparecen antes de una hora, y si la reacción es intensa, puede
acompañarse de cefalea y síncope

Otro tipo

 Urticaria de contacto: Nunca es espontánea, ocurre cuando la sustancia desencadenante es

absorbida percutáneamente o a través de una membrana mucosa. Genera una reacción localizada
o sistémica. La presentación sistémica ocasionalmente puede progresar hasta una reacción
anafiláctica en un individuo altamente sensibilizado.

Se reconocen dos tipos,

inmunológico –interacción específica con la Ig E– en niños con dermatitis atópica que llegan a
sensibilizarse a alérgenos del medio ambiente (césped, pelos de animales y alimento) o en los que
usan guantes de látex. Esta urticaria puede causar una anafilaxis. La urticaria de contacto alérgica es
inhibida parcialmente por antihistamínicos, que aclaran las lesiones en dos horas

y no inmunológico – independiente de la Ig E–. debida al efecto directo de la sustancia sobre los

vasos sanguíneos. Entre estas sustancias están el ácido benzoico o sórbico –en soluciones oculares y
en alimentos–, el aldehído cinnámico –en cosméticos–, la acetilcolina, la histamina y la serotonina –
al contacto con la planta ortiga

 Síndromes autoinflamatorios

X|Síndrome de Schnitzler: Variante única de la urticaria crónica. Se caracteriza por ronchas recurrentes
no pruriginosas, con fiebre intermitente, dolor óseo y artralgias o artritis, con velocidad de
eritrosedimentación elevada y gammapatía monoclonal Ig M.

Síndrome de Muckle-Wells: Rara condición autosómica dominante caracterizada por urticaria

recurrente desde el nacimiento, con escalofríos, fiebre y malestar. Posteriormente, en un tercio de los
casos, desarrolla sordera sensorioneural y amiloidosis.
Manifestaciones clínicas

Urticaria a frigore Tras la exposición al frío aparecen de forma inmediata urticaria y/o angioedema
asociado a prurito intenso, de localización muy característica en función de la zona expuesta o de
contacto. Las urticarias a frigore se clasifican en dos tipos: 1. Primaria: se trataría de una forma
familiar, tiene un carácter diferido (9-18 horas) tras la exposición; su carácter familiar viene dado
por un tipo de herencia autosómica dominante. 2. Secundaria: suele asociarse a determinadas
enfermedades (crioglobulinemia, enfermedad por crioglutininas, criofibrinogenia, hemoglobinuria
paroxística por frío, sífilis, rubéola, varicela, hepatitis, infecciones virales respiratorias,
mononucleosis infecciosa) o por inducción farmacológica (griseofulvina).

Dermografismo “Escribir sobre la piel”, aparece un habón inmediatamente tras un estímulo de

presión moderada, su duración es muy limitada (20- 30 minutos).

Urticaria colinérgica Es la urticaria crónica más frecuente y son múltiples los agentes físicos
capaces de provocarla, especialmente los cambios de temperatura y el ejercicio, factores
psicológicos como estrés o situaciones de ansiedad, son también situaciones que pueden
desencadenar o exacerbar una urticaria. No debe confundirse con el cuadro de anafilaxia inducida
por ejercicio o alimento.

Urticaria solar Es una respuesta inmediata, en los 5 primeros minutos, tras la exposición solar; el
primer síntoma es el prurito, apareciendo el eritema de carácter reflejo, el cual se suele mantener
durante 2-3 horas.

Diagnostico
HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO

Un historial detallado es esencial y debe documentar la frecuencia, las circunstancias del inicio, los
desencadenantes, la duración de las lesiones individuales, el patrón de recurrencia, la duración de los
ataques, si las lesiones pican o son dolorosas y si los episodios están asociados con síntomas sistémicos. Los
antecedentes familiares y farmacológicos detallados, así como la respuesta al tratamiento, son importantes.
Además, la gravedad mediante la puntuación de la actividad de la urticaria o una escala analógica visual se
puede evaluar al inicio del estudio para utilizarla como indicador de la respuesta al tratamiento

1. Momento de aparición de la enfermedad

2. Frecuencia / duración y factores que provocan las ronchas

3. Variación diurna, Incidencia relacionada con fines de semana, feriados y viajes al extranjero

4. Forma, tamaño y distribución de las ronchas

5. Angioedema asociado

6. Síntomas subjetivos asociados de las lesiones, por ejemplo, prurito y dolor

7. Antecedentes familiares y personales de urticaria o atopia.

8. Alergias, infecciones, enfermedades internas u otras posibles causas anteriores o actuales

 9. Enfermedades psicosomáticas y psiquiátricas

10. Implantes quirúrgicos y eventos durante la cirugía, por ejemplo, después de anestesia local.

11. Problemas gástricos / intestinales

12. Inducción por agentes físicos o ejercicio

13. Uso de medicamentos (es decir, antiinflamatorios no esteroideos, inmunizaciones, hormonas,

laxantes, gotas para los ojos y los oídos y remedios alternativos)

14. Correlación observada con los alimentos

15. Relación con el ciclo menstrual

16. Hábitos de fumar (especialmente uso de productos de tabaco perfumados o cannabis)

17. Tipo de trabajo, Pasatiempos

18. Estrés

19. Calidad de vida relacionada con la urticaria y el impacto emocional

20. Terapia previa y respuesta a la terapia

Por lo que El diagnóstico es evidentemente clínico, y cualquier investigación de laboratorio debe ser guiada
por los resultados obtenidos. Estos estudios no deben realizarse en todos los pacientes.

En la urticaria ordinaria aguda y episódica no se requieren estudios de laboratorio, salvo que la historia
obtenida oriente hacia estudios mucho más específicos. Es el caso de pacientes expuestos a alérgenos del
medio ambiente mediados por Ig E, como alergia al látex, las nueces o al pescado, que pueden ser
confirmados por pruebas epicutáneas, en lugares donde exista las posibilidades de ejecutarse, y prueba de
fluoroinmunoensayo de Ig E y de Ig E específicas en sangre

La urticaria ordinaria crónica no requiere de estudios de laboratorio en la gran mayoría de los pacientes con
enfermedad leve y responde bien a los antihistamínicos. Solo en los casos graves y que no responden a la
terapia antihistamínica, se puede solicitar hemograma, velocidad de eritrosedimentación y, si se sospecha
de una urticaria autoinmune, anticuerpos antitiroideos y pruebas de función tiroidea. En casos autoinmunes,
las pruebas de inyección intradermal de suero autólogo (o prueba cutánea de suero autólogo, ASST) ofrecen
sensibilidad y especificidad razonables para determinar la presencia de autoanticuerpos liberadores de
histamina.

El ASST es el único prueba para detectar autoanticuerpos contra IgE o FcεRI, positivo indica un subconjunto
de pacientes con un mayor riesgo de desarrollar urticaria debido a causas endógenas Para lograr el control
de la enfermedad, estos pacientes podría necesitar dosis más altas de antihistamínicos o
inmunomoduladores adicionales

El diagnóstico diferencial de la urticaria incluye a todos los procesos dermatológicos con un componente
urticariano, en los que se pueden mencionar a la picadura de insectos (urticaria papular), dermatosis
neutrofílica febril (síndrome de Sweet), penfigoide prebuloso –se pueden observar lesiones similares a la
urticaria–, dermatitis de contacto facial aguda, reacción a medicamentos y urticaria pigmentosa, como
manifestación de una mastocitosis. En todos estos cuadros, la lesión es semejante a una roncha, pero esta
forma parte de un proceso inflamatorio más prolongado, y es la historia clínica la que permite diferenciarlos.
En las urticarias físicas, existe un grupo de pruebas de provocación propuestas.