Cuestionario de linfoma

1) Diferencia entres LH Y LNH

Características Lh LNH
Localización primitiva Única múltiple
Diseminación linfática hemática
Enfermedad extra ganglionar Rara frecuente
Afectación de medula ósea Hasta 15% Depresión linfocitaria depende Hasta un 80% Linfo cel t
de estadio 4 folicular en todos.

Expresión leucémica No frecuente

Fenómeno de NO si
autoinmunidad
Edad (20-35) y 50 80
extra nodal Estadio IV En toditos.
Mediastino Que este o no en mediastino depende de Linf linfoblasti t, linf difuso
tipo histológico (esclerosis nodular) de cel grades, linf b 1ario cel
mediastino

Paraproteinas No si
Síntomas B Frecuente tiene relación con el estadio y la
cantidad de enfermedad estas 2 dependen
del tamaño de tu, que tan avanzada esta la
enfermedad
Retroperitoneal mesenterio -subtipo depresión linfocitaria, depende del Linf. Burkitt el patrón
estadio americano o epidémico. Linf
difuso de cel grandes

2) Rasgos pronóstico (alto riesgo) de LH Y LNH

Lh:
1) EDAD MAYOR 40AÑOS
2) Síntomas b
3) Estadios clínicos avanzado III y Iv
4) Numero de regiones tomadas mayor a 3
5) Histología depleción linfocitaria.
6) Masa mediastinal mayor 30%
7) Infiltración del bazo mayor a 3 nódulos
8) Afectación infradiafragmática
FACTORES PRONOSTICOS EN ESTADO AVANZADOS:
1) Enfermedad voluminosa
2) Estadio iv
3) Infiltración de medula ósea y pulmón estadio e
4) LDH elevada mayor a 110%
 5) Linfopenia

LNH

1) Edad mayor 60años

2) Síntomas iniciales
3) Estadio según los criterios Ann arbor estadio III y IV
4) Volumen de masa tumoral mayor a 10cm
5) LDH mayor a 110%
6) Numero de regiones ganglionares tomada mayor a 3
7) Numero de regiones extranodales mayor a 2
8) Niveles de B2microglobulina aumentadas
9) Histología de alto grado.

3) Clasificación de Ann Arbor para estatificación clínica de la enfermedad de H y LNH

Estadio 1: compromiso de una sola cadena ganglionar o estructura linfoide (bazo, timo,
anillo de waldeyer)
Estadio 2: compromiso de 2 o más cadenas ganglionares al mismo lado del diafragma.
Estadio 3: compromiso de cadenas ganglionares a ambos lados del diafragma que puede
estar acompañado por compromiso esplénico
III1: compromiso de cadena ganglionar de abdomen superior (esplénica, tronco celiaco,
ganglio porta)
III2: compromiso de la cadena ganglionar de abdomen inferior (para aortica iliacas y
mesentéricas
Estadio 4: compromiso de uno o más órganos extra linfáticos, con o sin compromiso
ganglionar asociado.

4) Clasificación histológica de LH y que se ve en las características ósea que hacen ese

diagnostico que seria las células de R.S(Reed-Sternberg) Y Sus variedades.
 Predomino Linfocitario: ocasionalmente células RS, abundante linfocitos, escasas células
plasmáticas y granulocitos
 Nódulo esclerosaste: moderado linfocitos, Células RS lacunar, células plasmáticas y
granulocitos en bandas de colágeno noduladas.
 Celularidad mixta: Infiltrado celular heterogéneo inflamatorio formado por linfocitos,
eosinofilos, células plasmáticas y macrófagos benignos entremezclados con numerosas células
RS y de la variedad mononuclear. Cambia la estructura normal.
 Depleción linfocitaria: . Infiltrado difuso con pocos linfocitos o fibrosis. dos subtipos:
sarcomatoso con numerosas células RS bizarras; y una variante fibrosis difusa con fibrosis
extensa desordenada y raras RS, linfocitos raros, y con frecuencia pocos y fácilmente
identificables células RS en un fondo hipocelular. Linfocitos prácticamente inexistentes
 5) Procedimiento utilizados para el dx Lh
1) Biopsia la cual debe ser debe ser revisado por un patólogo experimentado
2) Hc detallada.
3) Examen físico con descripción y medición de las adenopatías, masas y crecimiento
viscerales.
4) Prueba de laboratorio. Hemoleucograma, pruebas de función renal y hepática ac, urico.
LDH, coprológico y citoquimica de orina.
5) Rx. De torax. Pa y lateral. Tac de torax solo para aclarar dudas.
6) Tomografía abdominal pélvica con contraste
7) Bx. Mo de cresta iliacas bilateral EIII
8) Bx con aguja o quirúrgico de de cualquier sospecha de compromiso extra linfático

6) Dx Lh
Respuesta 1: es necesaria la realización de biopsia de ganglio linfático donde se
evidencia la presencia de loa células de RS que son las células indispensable para el
diagnóstico de Lh ES de gran tamaño mayor 50micra con dos más núcleo de componente
que le dan aspecto de “ojos de búho.}”

Bx escisional del ganglio. Hemograma, vsg (efecto pronostico), bioquímica sanguínea: ur,
creatinina, ldh, proteínas totales y albumina. Rx de tórax TAC PARA ESTADIARLO. Bx DE
MO tomografía de emisión de positrones, laparotomía de estatificación, determinar
VIH.

7) Dx de lnh

Rx de tórax TAC PARA ESTADIARLO. tomografía de emisión de positrones, rmn,

linfoangiografia Bx de que :S

8) Clínica de LH
Aumento de tamaño, indoloro, progresivo, de consistencia aumentad. De uno o mas
ganglio periféricos. Fiebre intermitente
• " B "( pérdida de peso inexplicable [> 10% del peso corporal en los últimos 6 meses] y
apetito, en un 10% del peso total , fiebre, sudores nocturnos
• Extensión extralinfatica a hígado, medula ósea, hueso snc.

Clínica de LNH

afecta estructuras linfáticas en cualquier parte del cuerpo fundamentalmente, cervical,

supraclavicular y axilar. Aumento del tamaño del baso un 20 de los casos. Enfermedad extranodal
en tracto gastrointestinal. (Fiebre perdida de peso sudoración nocturna los puede presentar)

9) Px con adenopatía cervical con sospecha de linfoma ¿sera el mismo sx adenomegalico?

A) Preguntas primordiales en el interrogatorio: CUANDO APARECIO, POR DONDE
APARECIO, COMO SE HA DISEMINADO, VELOCIDAD DE CRECIMIENTO.
 SINTOMAS B Y NEGARLA SI NO ESTA.
SINTOMAS DE OTROS ORGANOS Q PUEDE ESTAR RELACIONADO O NO CON
LINFOMA.
(revisar antecedente del paciente, el tiempo momento de la aparición como ha
credicido, en que sitio anatómico, quien apareció primero y en que orden, su forma si
es gomoso o no, el dolor si es doloroso o no. Compromiso del estado general siNtomas
B: perdida de peso fiebre , astenia sudoración y palpitaciones.)
B) Examen físico: ubicación de la adenopatía, numero y tamaño de la adenopatía buscar
adenomegalias.
C) Pruebas complementarias: laboratorio. Hc. VSG. Bioquimica SANGUINEA.
Laparoscopia: se usa en estadio 1 y 2 con linfografía negativa, y 2 o más factores de
riesgo en que indiquen la posibilidad de infiltración microscópica de bazo y ganglio
para aórticos más del 30%.
RMN: mide infiltración medula, en aquellos pacientes con sospecha de LH.
Ultrasonido: permite observar tumoraciones intrabdominales.
Gammagrafía con galio: permite evaluar la respuesta con el tratamiento en px con
masa mediastinica, si es + se decide continuar el uso del tto ya que no se a logrado una
completa resolución
Gammagrafía ósea con tecnecio: se usa para evitar infiltraciones.
Niveles de b2 microglobulina sérica: se usa en el lnh para evaluar la sobrevida de la
enfermedad, también se usa para evaluar la falla de tto de lnh de bajo grado.
Endoscopia; para toma de muestra de biopsia y evidenciar extensión cuando se
sospecha de invasión en área de pulmón y gastrointestinal.
10) Laboratorio en Enfermedad de Hodgkin y No hodgkin

Valores EH ENH
VSG Acelerada Señala actividad de la enfe.
Anemia Normocitica normocronica Moderada
Leucositos Normal alto, leucosi neutrope Normal o alto
LDH Puede elevarse x infiltración Aumentada en los linfomas
ósea de alto grado
Otros Aumento Fosfatasa y Ácido úrico y calcio
disminución albumina aumentado
Plaquetas Normales. O tromboci
moderada

11) Clínica del linfoma de Burkitt

El Linfoma de Burkitt africano la mandibula y preferencia por vísceras abdominales
(riñones, ovarios, suprerrenales).
Linfoma de Burkitt esporádico o americano, en la región ileocecal y en el peritoneo.
4-8 años sexo masculino en 90%
 Síntomas B en un 22%, afectación de la medula osea 33%. Pronostico: si empreora
rápidamente y da metástasis snc la mayoría de los paciente consulta por una adenopatía
periférica o por una mas intra abdominal dx biopsa.

12) Clínica sx Malt.

• Inician generalmente en el estomago, se cree que son el producto de la infección por

helicobacter pilory. Adenopatias generalizadas y afectación de la MO y el hígado, y
esplenomegalia (50% casos). Una minoría presenta síntomas B (fiebre y perdida de peso).

• 20-40% linfocitosis (<200 000/mm3)

• Afectación de MO (conglomerados linfoides paratrabeculares no trabeculares), bazo,

hígado, ID y colon (poliposis linfomatoide, diseminación multifocal, característica que
destaca entre los LNH)

• Se mantiene limitado al área donde comenzó y no se propaga ampliamente. Es de buen

pronostico px generalmente de 60años. Constituye 8% de los lnh

13) Diferencia por linfoma HTV Y HIV

LINFOMA POR HTV LINFOMA POR HIV

Manifestaciones por la infección por el
retrovirus htlv-1 /virus de leucemia t humana
tipo 1
Evolución lenta
No hay relación con el conteo de cd4
Clínica: paraparesia espástica, adenopatías,
esplenomegalias, lesiones osteoliticas
lesiones cutánea afectación de la medula
ósea supervivencia 7 meses
Inmunodepresión mas infección por el virus
del Epstein baar
Curso rápidamente progresivo
Curso rápidamente los cd4 menor 200/ml
Clínica: crisis convulsiva, masas de
crecimiento rápido, afectación de la mucosa
labial, fiebre persistente. Afectación
extraganglionar y síntomas b

14) Linfoma lifoblastico tipo B.

Frecuente en niños origen de las células b, clínica: insuficiencia medular (palidez, cansacio,
hemorragia, fiebre e infecciones) suelen tener afectación extraganglionar: adenopatías
hepatomegalia esplenomegalia afectación de snc, aumento de tamaño de los 2 testiculos,
infiltración cutánea.

15) Linfoma linfoblastico t

Frecuentemente en niños y adulto jóvenes de sexo masculino origen de las células t es mas
agresivo, clínica: insuficiencia medular, aunque la anemia, la trombocitopenia y neutropenia
es menor, algunas veces hay masas mediastinicas como hepatomegalias y adenopatía.
 16) Mutaciones (translocaciones) entre los linfomas

LNH: translocación del cromosoma 8 al 14 [t(8;14)]

LH: translocación (8;14) y (14;8)

17) diferencias clínicas entre leucemia crónica y linfoma no hodgkin

18) linfoma folicular clínica patología

histologia.

• Semejantes a linfocitos B normales de centros germinales. GL, patrón de crecimiento con

predominio nodular o nodular y difuso. Se presentan dos tipos de células:

• Centrocitos. Celulas pequeña, Contornos nucleares irregulares o hendidos, citoplasma

escaso. Prodominio.

• Centroblastos. Células mas grandes con cromatina nuclear laxa, varios nucléolos,

Clínica

• Linfocitosis < 20,000/mm3 (10% casos)

• Afectacion medular (85% casos) , como conglomerados linfoides paratrabeculares.

• Afectacion esplénica (pulpa blanca) y hepática (espacios porta)

• Adenopatias indoloras que suelen ser generalizadas.

• Rara afectación extraganglionar (TGI, SNC, testiculo)

• Incurable con posibilidad de evolución insidiosa y fluctuante

• Supervivencia media de 7-9 años, sin mejora con tratamientos enérgicos

• Superviviencia en trasnformacion maligna < 1 año

• 30-50% Casos con transformación histológica maligna, con transformación en la mayoria

de los casos en linfoma difuso de células B

• Rara tranformacion agresiva parecida a leucemia o linfoma linfoblástico (traslocacion

cromosómica del locus c-myc)

Genética:Lo mas característico del Linfoma folicular es la traslocacion (14-18), que produce
yuxtaposición del locus IgH del cromosoma 14 y del locus BCL2 del cromosoma 18.

19) paciente sospechoso de linfoma ya se le hizo la histori clínica y el interrogatorio que hago
para confirmar el dx? Dx diferencial y como hago para el estadiaje de la enfermedad.