AEROSOLTERAPIA

PROTOCOLOS DE FISIOTERAPIA
AREA O SERVICIO: Código:

RESPONSABLE:
UCI Adultos - Urgencias
Personal de Fisioterapia Versión:
Hospitalización
NOMBRE DE LA TAREA: Página:
AEROSOLTERAPIA
RESULTADOS ESPERADOS
Suministrar medicamentos nebulizados y/o inhalados para producir efectos terapéuticos

en el manejo de múltiples eventos que comprometen la función pulmonar.
MATERIALES NECESARIOS
1. Elementos de bioseguridad (Gorro, tapabocas, gafas).

2. Fuente de oxígeno.
3. Flujometro.
4. Niple.
5. Manguera Lisa.
6. Mascara Facial.
7. Micronebulizador.
8. Jeringa de 5 cc.
9. Solución Salina Normal al 0.09%.
10. Inhalocamara.
11. Inhalador de Dosis Medida (IDM) o Inhalador de Polvo Seco (IPS).
12. Adaptador de inhalador para circuito de ventilador mecánico.
13. Medicamentos: B2 adrenérgicos, Anticolinérgicos, Antiinflamatorios no
esteroideos, mucolíticos.
14. Monitoria hemodinámica y respiratoria.
ACTIVIDADES CRÍTICAS
 Revisar historia clínica y verificar orden médica.

 Alistar elementos de bioseguridad (gorro, tapa bocas, guantes).
 Realizar lavado de manos clínico y colocarse los guantes.
 Posicionar al paciente en semiflower o sedente.
 Realizar evaluación fisioterapéutica: interrogatorio, inspección, palpación,
auscultación, percusión.
Elaboró: Grupo de Fisioterapia Revisado por: Maritza Hernández C. FT.

Fundación Especializada en Desarrollo Infantil Coordinadora Fisioterapia

RESPONSABLE:
Hospitalización
AEROSOLTERAPIA
 Explicar al paciente el procedimiento y sus efectos.

 Monitorizar al paciente antes, durante y después del procedimiento.
 Identificar el tipo de medicamento de acuerdo a la evaluación fisioterapéutica y a la
patología a tratar.
BRONCODILATADORES B2
Fármaco Salbutamol Presentación Sol Nebulización e IDM
Niños: 0.1 mg/kg
1 ml = 5 mg
Contenido Dosis Adulto: 2.5 a 5 mg
1 puff = 100 mcg
200 a 400 mcg c/2 a 6 horas
Indicaciones Efectos Colaterales
Taquicardia por disminución de la presión
Broncoespasmo
diastólica, temblor, tolerancia por abuso.
Fármaco Terbutalina Presentación Sol Nebulización
Niños: 0.1 mg/kg
Contenido 1 ml = 10 mg Dosis
Adulto: 2.5 a 5 mg
Taquicardia por disminución de la presión
Broncoespasmo.
diastólica, náuseas y vomito.
ANTICOLINÉRGICOS
Fármaco Bromuro de Ipatropio Presentación Sol Nebulización e IDM
Niños: 0.1 a 0.25 mg
1 ml = 0.25 mg
Contenido Dosis Adultos: 0.1 a 0.5 mg
1 puff = 20 mcg
20 a 40 mcg c/6 a 8 horas
Disminuir secreciones.
Efecto sinérgico con B2. Resequedad de la mucosa.
Paciente neumópata con arritmia o Aumenta la viscosidad del esputo.
enfermedad coronaria.
Broncoespasmo de inducción vagal.
Fármaco Bromuro de Tiotropio Presentación IDM e IPS
Capsula o 2 puff = 18
Contenido Dosis 18 mcg dosis única día.
mcg
Resequedad de la mucosa.
Broncoespasmo.
Aumenta la viscosidad del esputo.


RESPONSABLE:
Hospitalización
AEROSOLTERAPIA
ESTEROIDES INHALADOS
Fármaco Beclometasona Presentación IDM
Niños: 400 a 1000 mcg/día
Contenido 1 puff = 50 ó 250 mcg Dosis
Adultos: 200 a 1000 mcg/día
Inflamación y edema de la Favorece la aparición de infecciones,
submucosa bronquial. Irritación bucofaríngea, Candidiasis
Asma e Hiperreactividad bronquial. orofaríngea.
Fármaco Budesonida Presentación Sol Nebulización e IDM
1 ml = 0.5 mg 1 a 2 mg al día
Contenido Dosis
1 puff = 200 mcg 200 a 800 mcg al día
Crup laríngeo y Rinitis Candidiasis oral, Ronquera y Dolor de
Mantenimiento del asma. garganta, Infecciones laríngeas.
COMBINACIONES
Fenoterol y Bromuro
Fármaco Presentación Sol Nebulización e IDM
de Ipatropio
1 ml = Fenoterol 0.5 mg
B. Ipatropio 0.25 mg Niños: 0.5 ml 3/día
Contenido Dosis
1 puff = Fenoterol 0.05 Adultos: 1 a 2 ml 4/día
mg - B. Ipatropio 0.02 mg
Temblor fino de músculos esqueléticos,
Prevención y tratamiento de la
nerviosismo, sequedad de boca, cefalea,
obstrucción crónica de la vía aérea
mareos, taquicardia, palpitaciones.
con broncoespasmo reversible.
Potencialmente, hipokalemia.
Salbutamol y Bromuro
Fármaco Presentación Sol Nebulización e IDM
de Ipatropio
1 ml = Salbutamol 2.5 mg Niños: 0.1 a 0.2 mg /6 horas.
B. Ipatropio 0.5 mg
1 a 2 puff c/6 horas.
Contenido 1 puff = Salbutamol 100 Dosis
mcg - B. Ipatropio 0.02 Adultos: 0.25 a 0.50 mg c/6
mcg horas. 2 a 3 puff c/6 horas.
Broncoespasmo asociado a EPOC o Hipersensibilidad, urticaria, angioedema,
en pacientes que requieren más de erupción, broncoespasmo y edema
un único broncodilatador. orofaríngeo.


RESPONSABLE:
Hospitalización
AEROSOLTERAPIA
Budesonida y
Fármaco Presentación IPS
Formoterol
Budesonida 160 mcg
Contenido Dosis Adulto: 1 a 2 puff 2/día
Formoterol 4,5 mcg
Tratamiento regular del asma. Palpitaciones, candidiasis orofaríngea,
Tratamiento sintomático en EPOC cefalea, temblor, irritación leve de la
severa. garganta, ronquera, tos.
Salbutamol y
Fármaco Presentación IDM
Beclometasona
Salbutamol 100 mcg
Contenido Beclometasona 50 mcg
Dosis Adulto: 2 puff 3 a 4/día
Taquicardia, temblor, Favorece la aparición
Broncoespasmo. de infecciones, Irritación bucofaríngea,
Candidiasis orofaríngea.
PARA NEBULIZAR
1. Preparar el medicamento con la dosis indicada y disolver en 3 cc de SSN al 0.9%.

2. Conectar el micronebulizador a la manguera lisa y este al Flujometro.
3. Acoplar la mascarilla al micronebulizador (tener en cuenta el tipo de mascarilla si el
paciente tiene Traqueostomía).
4. Colocar el Flujometro de 6 a 8 l/min.
5. Explicar al paciente que debe respirar con un patrón normal durante la sección de
nebulización para conseguir un depósito homogéneo de partículas a lo largo de la
vía aérea.
6. Finalizar la micronebulización cuando el medicamento se haya consumido o
cuando se presente algún efecto colateral.
7. Limpiar el micronebulizador y la máscara con una gasa seca.
8. Verificar que no quede sobrante de medicamento en el interior del
micronebulizador.
9. El paciente debe estar en posición semisentado o sentado.


RESPONSABLE:
Hospitalización
AEROSOLTERAPIA
En Ventilación Mecánica:
1. Conecte el micronebulizador de medicamentos en el lado inspiratorio de la pieza
en Y (utilizar tubo en T).
2. Retirar el filtro antibacteriano (nariz de camello).
3. Coloque el micronebulizador en posición vertical.
4. Enchufe la manguera lisa del micronebulizador a la boquilla del ventilador
mecánico específica para este fin, o a una fuente de oxígeno.
5. Pulsar la tecla del ventilador mecánico para iniciar la micronebulización o colocar
el Flujometro a 6 l/min.
6. Si se desea detener anticipadamente la micronebulización se debe pulsar de
nuevo la tecla del ventilador mecánico o bajar flujo del Flujometro.
PARA INHALAR
1. Destapar el inhalador y agitarlo colocándolo en posición vertical 30 segundos.

2. Acoplar el inhalador en el orifico de la inhalocamara.
3. Explicar al paciente que debe efectuar una espiración lenta y profunda.
4. Realizar un puff y decirle al paciente que tome aire profundo de la cámara. En
caso de dificultad para realizar una sola maniobra de inspiración, se pueden
realizar cinco o seis respiraciones a través de la cámara.
5. Retirar la cámara de la boca y aguantar la respiración durante unos 10 segundos.
6. Puede realizarse una segunda inhalación lenta y profunda para asegurar el
vaciado de la cámara y aprovechamiento total de la dosis administrada.
7. Si debe repetirse una o más dosis de este u otro medicamento inhalado con la
cámara, hay que esperar un mínimo de 30 segundos entre cada toma y repetir el
procedimiento desde el paso 2.
8. Tapar el inhalador y guardarlo junto con la inhalocamara en un lugar seguro.
9. Instalar nuevamente el soporte de oxigeno si el paciente lo tenía, proporcionando
confort y seguridad al paciente.
10. Guardar en bolsa plástica el equipo de aerosolterapia debidamente rotulado con el
nombre del paciente y fecha de inicio.
11. Si se inhala un cortico esteroide el paciente debe enjuagarse la boca con agua.


RESPONSABLE:
Hospitalización
AEROSOLTERAPIA
En Ventilación Mecánica:
1. Realizar higiene bronquial con previo lavado higiénico de las manos.
2. Mantener al paciente en posición de sentado o semifowler.
3. Retirar la humidificación (higroscopio) del circuito externo del ventilador mecánico
unos minutos antes de la administración.
4. Conectar el adaptador en línea entre el circuito inspiratorio y la conexión en “y”.
5. Destapar el cartucho, agitar y acoplarlo al adaptador seleccionado.
6. Administrar cada inhalación justo antes de iniciar el ciclo inspiratorio.
7. Esperar un minuto entre inhalaciones.
8. Comprobar que los parámetros ventilatorios sean los iniciales.
9. Cambiar los adaptadores coincidiendo con el cambio del circuito externo del
ventilador mecánico.
 Verificar mejoría en la sintomatología y Pulsoximetría, si el paciente no mejora,

valorar nuevamente.
 Dejar al paciente cómodo y el área organizada.
 Realizar lavado de manos clínico.
 Dejar registro en historia clínica y notificar al médico de cómo evoluciona el paciente.
MANEJO DE MATERIAL
 Mantener el material dentro del cubículo del paciente.

 Cambiar equipos cada diez días.
 Desechar el equipo de aerosolterapia en el recipiente de color rojo en pacientes
con VIH, TBC, AH1N1 e infecciones multirresistentes.
 Cambiar la solución salina cada 24 horas.
 Desechar el material corto punzante en el guardián.
 Desechar los guantes y jeringa en el recipiente de color rojo.
 Desarme las piezas después de cada intervención.
 Retire la manguera lisa de la fuente de oxigeno o aire y déjela a un lado. Esta no
debe ser lavada o enjuagada.
 Enjuague la taza del nebulizador y la boquilla con agua estéril o agua destilada.


RESPONSABLE:
Hospitalización
AEROSOLTERAPIA
 Sacuda el exceso de agua.

 Secar al aire sobre una toalla absorbente.
 Guarde el equipo de aerosolterapia en una bolsa plástica.
 Cuando el paciente se traslade a otro servicio debe llevar su equipo de
aerosolterapia.
ACCIONES CORRECTIVAS
 Verificar que el medicamento suministrado y la dosis sea adecuada para cada

paciente.
 Comprobar la caducidad del medicamento para evitar efectos nocivos en el
paciente.
 Constatar que las indicaciones dadas al paciente sean las adecuadas para una
mayor efectividad del procedimiento.
 Tener en cuenta el estado hemodinámica del paciente antes, durante y después
de suministrar el medicamento.
 Probar el funcionamiento del equipo de aerosolterapia.
 Al finalizar el procedimiento valorar nuevamente el estado clínico del paciente
para ajustar tratamiento.
CLASIFICACION DE LA EVIDENCIA
 Tanto el micronebulizador como el IDM/Inhalocamara son apropiadas para la Beta2-

agonistas de acción corta en el servicio de urgencias. Grado de Recomendación: A.
 Hay muchos factores que llevarían al personal médico para seleccionar
adecuadamente un determinado tipo de dispositivo de administración de los aerosoles.
Estos factores incluyen la capacidad del paciente para utilizar el dispositivo
correctamente, las preferencias del paciente para el dispositivo, la compatibilidad entre
el fármaco y el dispositivo de entrega, la falta de tiempo o habilidades para instruir
correctamente al paciente en el uso del dispositivo o para vigilar el uso apropiado, y el
costo de la terapia. Grado de Recomendación B.


RESPONSABLE:
Hospitalización
AEROSOLTERAPIA
 Tanto los micronebulizadores como los IDM con cámaras espaciadoras

(inhalocamara), son apropiados para su uso en el entorno hospitalario. Grado de
Recomendación: A.
 La Nebulización intermitente o continua son las dos alternativas adecuadas en
pacientes gravemente disneicos en el servicio de urgencias o UCI. Grado de
Recomendación: A.
 Tanto los micronebulizadores como los IDM pueden ser utilizados para entregar el B2-
agonistas a los pacientes con asistencia respiratoria mecánica. Grado de
Recomendación: A.
 La atención cuidadosa a los detalles de la técnica empleada para la administración de
fármacos por IDM o micronebulizador para los pacientes ventilados mecánicamente es
crítica, ya que múltiples factores técnicos pueden tener efectos clínicamente
importantes sobre la eficiencia de la administración del aerosol. Grado de
Recomendación: B.
COMO SE EVITARON LOS POSIBLES ERRORES EN LA ELABORACION DEL

PROTOCOLO
Se revisó y utilizo los siguientes recursos bibliográficos:

 Marco Antonio González Agudelo. Manual de Terapéutica 2010 – 2011. 14° edición.
Editorial CIB.
 Arzu Ari, et al. A guide to aerosol delivery devices for respiratory therapists. 2nd
Edition. American Association for Respiratory Care. 2009.
 Myrna B. Dolovich, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy:
Evidence-Based Guidelines. Chest 2005;127;335-371.
 William Cristancho. Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica. 2°
edición. Editorial Manual Moderno.
 Carmelo Dueñas. VENTILACIÓN MECÁNICA. Aplicación en el paciente crítico.
Editorial Distribuna. 2003.
 ©Dräger Medical GmbH. Instrucciones de Uso Savina 300. Ventilador SW 3.5n.
Alemania 2010.
 ©Dräger Medical GmbH. Instrucciones de Uso Evita 4. Ventilador Software 4n.
Ventilador para Cuidados Intensivos. Alemania 2003.


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Elaboró: Grupo de Fisioterapia Revisado por: Maritza Hernández C. FT.

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 Explicar al paciente el procedimiento y sus efectos.

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1. Destapar el inhalador y agitarlo colocándolo en posición vertical 30 segundos.

Elaboró: Grupo de Fisioterapia Revisado por: Maritza Hernández C. FT.

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 Verificar mejoría en la sintomatología y Pulsoximetría, si el paciente no mejora,

 Mantener el material dentro del cubículo del paciente.

Elaboró: Grupo de Fisioterapia Revisado por: Maritza Hernández C. FT.

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 Sacuda el exceso de agua.

 Verificar que el medicamento suministrado y la dosis sea adecuada para cada

 Tanto el micronebulizador como el IDM/Inhalocamara son apropiadas para la Beta2-

Elaboró: Grupo de Fisioterapia Revisado por: Maritza Hernández C. FT.

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 Tanto los micronebulizadores como los IDM con cámaras espaciadoras

COMO SE EVITARON LOS POSIBLES ERRORES EN LA ELABORACION DEL

Se revisó y utilizo los siguientes recursos bibliográficos:

Elaboró: Grupo de Fisioterapia Revisado por: Maritza Hernández C. FT.

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