GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

PATOLOGIA UTERINA

MIOMATOSIS UTERINA

Es un tumor benigno de serie mesenquimatosa, con células del miometrio, con un estroma
conjuntivo con pocos vasos.

PATOLOGIA

Entre los haces musculares se encuentran células las cuales de manera concéntrica se van
desarrollando como pequeños nódulos, los cuales arrastran elementos conjuntivos y vasculares y se
independizan del tejido miometrial normal, son d mayor tamaño y nucleos de mayor afinidad por
los colorantes.

1. Macroscopia: los miomas se presentan como nódulos únicos o múltiples con superficie de color
blanquecino o rosado, de aspecto fascículo arremolinado y de consistencia firme y elástica.
2. Microscopia :fascículos musculares distribuidos en múltiples direcciones, con tejido de
fibrocolageno

CLASIFICACION

95% Corporales hormonodependientes: Generalmente multiples y sus dimensiones varian desde

microscópicos hasta gigantes, por su lugar topográfico en el utero lo podemos dividir entre:

- Intramurales: mas frecuentemente localizados en la cara posterior, conforme crecen mas

pueden ir deformando la forma del utero.
- Subserosos: primitivamente son miomas intramurales que nacen y se expanden hacia la
periferie del utero, que a medida de que crecen desplazan y deforman la forma periférica del
utero, se ven grandes vasos venosos, como su crecimiento continua hacia fuera del utero
(centrifugo) sumado a las contracciones uterinas que ayudan su eyección, pasa de ser sésil a
pediculado, conforme mas se aleja el mioma del utero, el pediculo se va adelgazando y
alargando y llevando a una lenta degradación por la baja de la vacularizacion del mioma, lo cual
puede ayudar a la formación de adherencias entre el peritoneo y el mioma, y eventualmente el
mioma tambien se nutre de la irrigación de las adherencias, el propio pediculo puede romperse y
el mioma quedar como cuerpo extraño solo dependiente de la irrigación por las adherencias.

El mioma intraligamentario es cuando el mioma subseroso cae dentro de las hojas del
ligamento ancho, en su crecimiento tiende a ser unilateral y a desplazar al utero al lado
contralateral y comprimiendo al uréter ipsilateral, sufre degeneración mixoide haciéndolo de
una consistencia similar a tumores ováricos y paraovaricos

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 - Submucosos: al igual que la anterior categoría, estos tienden a la pediculacion y a caer en la
cavidad uterina, en la cual dan mayor sintomatología, puede llegar a incitar contracciones y
ocasionar un parto del mioma (mioma nascens), suelen ser únicos pero acompañados de
miomas intramurales.

5% Cervicales Hormonoindependientes: pueden ser submucosos, intramurales, subserosos, pero por

el escaso espacio que ocupan tienden a ser intramurales y dar síntomas más marcados, el cuello
uterino toma una forma semi lunar, en sus variedades subserosos anteriores causan obstrucciones
urinarias, y los posteriores compresiones rectales, desplazando al cuello uterino a posterior en el
saco de Douglas, los submucosos son muy raros.

EVOLUCION

Aunque hay muchos factores que tienen relación sobre el crecimiento del tumor como su irrigación y el
estado hormonal de la paciente, aproximadamente se calcula que en la mujer de raza blanca es de 20 g
año, y la mujer de raza negra es de 60 g año.

Las alteraciones que se tienden a ver son:

- Degeneración hialina
- Degeneracion mixoide
- Calcificacion
- Necrosis , Necrobiosis aséptica
- Infeccion y supuracion
- Atrofia
- Degeneracion grasa
- Degeneracion sarcomatosa

El endometrio bajo el mioma se torna atrófico.

LEIOMATOSIS INTRAVNOSA (METASTIZANTE BENIGNA) muy rara pero tiene a un pronostico benigno

Puede coexistir con:

- Procesos anexiales
- Polipos mucosos
- Ovario poliquistico
- Endometriosis

CLINICA

Tienden a ser asintomáticos, hallazgos casuales en imagenologia en búsqueda de otras entidades

clínicas, generalmente se detectan de los 35 a 50 años y no se generan luego de la menopausia , en
algunos casos pueden dar sintomatología un tanto difusa, por ejemplo:

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 -Hipermenorrea: menstruaciones abundantes, que duran 10 días o más, por la interferencia del
nódulo con la contracción adecuada del útero, el aumento de superficie por agrandamiento
endometrial y la congestión venosa

- Metrorragias: sangrados en el periodo intermenstruo, caracterizados por ulceración del

endometrio, ruptura de plexos venosos submucosos, estasis sanguíneo o necrobiosis del polo libre
del tumor (submucosos)

- Dolor : el cual es más frecuente en tumores de gran tamaño, como sensaciones de peso, de
molestia o de incomodidad , asociado a tumores intramurales por sufrimiento del tumor, por
degeneración sarcomatosa o infección del tumor.

Tambien puede haber dolor en tumores submucosos pediculados los cuales ocasionan contracciones
y dilatación del cuello uterino, estos pueden ocasionar mucho dolor , durante el parto del mioma
puede invertirse el fondo uterino, causando nauseas ,vomito, tenesmo rectal y hasta sincope.

Los miomas subserosos pueden tener torsión en el pediculo causando un abdomen agudo, con
obstrucción intestinal dependiente del tamaño del tumor.

El tumor si se enclava en la pelvis puede acompañarse de síntomas de irritación nerviosa por

compresión del plexo nervioso, causando dolor neurogenico referido a miembros inferiores y región
lumbar, los cuadros obstructivos causando dificultad para respirar por aumento de la presión
intraabdominal, compresión de vejiga, o uretra causando retención aguda de orina, polaquiuria,
incontinencia por rebosamiento, tenesmo vesical, disuria y acopañarse de hidroureter y
hidronefrosis (interligamentario), a nivel rectal puede adaptarse mas a la masa sin embargo además
de la obstrucción intestinal baja se suma, constipación crónica, dificultad para la defecación,
síntomas congestivos tipo hemorroidal.

Flujo vaginal purulento y esterilidad/ infertilidad.

Sintomas generales:

- Anemia
- Cuadro toxicoinfeccioso

En resumen:

 Mioma intramural: hipermenorrea

 Mioma submucoso: metrorragias
 Mioma cervical e intraligamentario :síntomas obstructivos
 Mioma subseroso: asintomático

El embarazo aumenta el volumen y reblandece al mioma por impregnación edematosa, su

crecimiento puede generar rotación axial del útero, lo que favorece la torsión del pedículo

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 Tambien en relacion al embarazo, se menciona que facilita la presentación pélvica y transversa del
feto y se aumenta el riesgo de rpm , cuando es de localización baja el tumor toma un rol de tumor
previo, durante el alumbramiento causa retención de restos placentarios, o hemorragias por
contracción miometral deficiente, en el puerperio puede causar hemorragia e infecciones.

CUADRO CLINICO

Examen físico ginecológico, inspección, palpación unimanual y bimanual, en búsqueda de

irregularidades en el fondo uterino, con o sin compromiso anexial.

La clave del diagnostico es la ecografía en la que reconocemos una imagen hipoecoica solida, de
bordes regulares, y un urograma excretor para determinar si hay compromiso de via urinaria.

PRONOSTICO: muy bueno, hay un escaso porcentaje de malignidad pero el problema que puede ser
letal son sus complicaciones infecciosas y hemorrágicas.

TRATAMIENTO

Criterios quirúrgicos:

 Mioma mayor al tamaño de 3 meses de gestación

 No responde al tratamiento medico
 Síntomas de compresión
 Pediculados con alto riesgo de torsión
 Independencia al estado hormonal (cervicales )
 Paridad satisfecha
 Asociado a otras dolencias de resolución quirúrgica
 Es atribuible la esterilidad a el mioma

Medico Terapia antihemorrágica y hormonal

Para la hemostasia se requieren hemostáticos y contractores de la fibra muscular uterina como el

estrógeno conjugado intramuscular y por via oral o intramuscular derivados caproicos, en pacientes
sin criterios quirúrgicos dar gestagenos y analogos LH RH (alternativa mas importante a la via
quirúrgica )

Quirúrgico

Conservador: miomectomia (problema- los tumores tienden a recidivar)

Radical: Histerectomia total: Subtotal: fundica

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