UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
INTERNADO ROTATIVO

MEDICINA INTERNA

DOCENTE:
DR. ADRIÁN DÍAZ

ALUMNA:
REYES SOLÍS GABRIELA

PERIODO ACADÉMICO
SEPTIEMBRE 2020 – AGOSTO 2021
 CEFALEA

Motivo neurológico de consulta más frecuente Una

de cada cuatro consultas por motivos neurológicos se
debe a dolor de cabeza.
cefaleas primarias cefaleas secundarias

Diagnóstico se basará en criterios clínicos y en la que

la exploración física y los estudios complementarios
son normales.
EN RACIMOS (CLÚSTER) ACUMINADA,
TENSIONAL HISTAMÍNICA, DE HORTON.
MIGRAÑA

Continua, se prolonga por días, es bilateral Es la más dolorosa. En Determinadas épocas del año (+
Evolución crónica y manifestaciones episódicas,
(frontooccipital o bitemporal) y cervical, intensidad primavera/otoño). Periodicidad puede variar. Frecuente de
cuyo diagnóstico se basa en criterios clínicos bien
moderada, opresiva, se acentúa hacia la tarde. noche (sueño REM) lo desencadena, despierta al paciente. El
definidos.
No es pulsátil, no se agrava con los movimientos y dolor aparece bruscamente, no pródromos, muy intenso.
no se acompaña de nauseas, foto/fonofobia. • DOLOR Unilateral
sin aura con aura • Localizado en globo ocular y orbita
• Pudiendo extenderse a Frente (Sd. Superior)
SE ACOMPAÑA DE:
A) Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B-D.
A) Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C. • Maxilar inferior, cara y cuello (Sd. Inferior).
B) Uno o más de los síntomas de aura siguientes totalmente Parestesias o sensación de hipersensibilidad en el
B) Episodios de cefalea de entre 4 y 72 horas de duración (no reversibles: • acentuación del dolor con los movimientos de la cabeza.
1. Visuales. cuero cabelludo.
tratados o tratados sin éxito). 2. Sensitivos. • Acompañado de inyección conjuntival, rinorrea, congestión u
3. De habla o del lenguaje. Contractura dolorosa de los músculos craneales y
C) La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro 4. Motores. obstrucción nasal, lagrimeo, síndrome de Horner posganglionar
5. Troncoencefálicos.
cervicales, duelen a la palpación, a veces formando
características: (hasta 48-72 horas después).
6. Retinianos. nódulos de contractura.
1. Localización unilateral. C) Al menos dos de las siguientes cuatro características: • No hay foto/fonofobia, náuseas
1. Progresión gradual de al menos uno de los síntomas de Ansiedad, sobrecarga atencional, laboral o afectiva
2. Carácter pulsátil. aura durante un período ≥ 5 min y/o dos o más síntomas se • Puede desencadenarse con el alcohol, nitritos e histamina.
presentan consecutivamente. subyacente.
3. Dolor de intensidad moderada o severa. 2. Cada síntoma de aura tiene una duración de entre 5 y 60
minutos
Fluctúa a través de semanas o meses.
4. Empeorada por o condiciona el abandono de la actividad 3. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral La IHS distingue cefaleas tensionales con y sin A) Al menos cinco ataques que cumplen los criterios B-D.
física habitual (p. ej., andar o subir escaleras). 4. El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 min, de B) Dolor de unilateral de intensidad severa o muy severa en
cefalea. trastornos de los músculos pericraneales. región orbitaria, supraorbitaria o temporal, con una duración
D) Al menos uno de los siguientes durante la cefalea: D) Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III de 15 a 180 minutos sin tratamiento.
y se ha descartado un accidente isquémico transitorio. C) Cualquiera o los dos los siguientes:
1. Náuseas y/o vómitos.
Al menos uno de los siguientes síntomas o signos,
2. Fotofobia y fonofobia. homolaterales a la cefalea:
Inyección conjuntival y/o lagrimeo.
E) Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III. Congestión nasal y/o rinorrea.
cefalea tensional cefalea tensional Edema palpebral.
Sudoración frontal y facial.
episódica infrecuente episódica frecuente Rubefacción frontal y facial.
crónica Sensación de taponamiento en los oídos.
Miosis y/o ptosis.
A) Al menos 10 episodios de cefalea que aparezcan de media A) Al menos 10 episodios de cefalea que ocurran de media Inquietud o agitación.
A) Cefalea (tipo tensional o migrañoso) durante un período menos de un día al mes (menos de 12 días al año) y que 1-14 días al mes durante más de 3 meses (≥ 12 y < 180 días D) La frecuencia de los ataques varía entre una vez cada dos
de 15 o más días al mes durante más de 3 meses que cumple cumplen los criterios B-D. al año) y que cumplen los criterios B-D. días y ocho al día durante más de la mitad del tiempo que el
los criterios B y C. B) Cefalea con duración de 30 minutos a 7 días. B) Cefalea con duración de 30 minutos a 7 días. trastorno está activo.
B) Aparece en un paciente que ha sufrido al menos cinco C) Al menos dos de las siguientes cuatro características: C) Al menos dos de las siguientes cuatro características: E) Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III.
crisis que cumplen los criterios B-D para la Migraña sin aura Localización bilateral. Localización bilateral.
y/o los criterios B y C de la Migraña con aura. Calidad opresiva o tensiva (no pulsátil). Calidad opresiva o tensiva (no pulsátil).
C) Durante un período de 8 o más días al mes por espacio de Intensidad leve o moderada. Intensidad leve o moderada.
más de 3 meses cumple cualquiera de los siguientes: No empeora con la actividad física habitual, como andar o No empeora con la actividad física habitual, como andar o
1. Criterios C y D para la 1.1 Migraña sin aura. subir escaleras. subir escaleras.
2. Criterios B y C para la 1.2 Migraña con aura. D) Ambas características siguientes: D) Ambas de las siguientes:
3. En el momento de la aparición el paciente cree que es Sin náuseas ni vómitos. Sin náuseas ni vómitos.
migraña, y se alivia con un triptán o derivados ergóticos. Puede asociar fotofobia o fonofobia (no ambas). Puede asociar fotofobia o fonofobia (no ambas).
D) Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III. E) Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD- E) Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-
III. III.
 cefaleas secundarias

ARTERITIS CRANEALES HEMORRAGIA TUMOR

(ARTERITIS TEMPORAL) CEFALEAS TOXICO-FARMACOLÓGICAS MENINGITIS
INTRACRANEAL CEREBRAL
.
▪Predomino=Arteria temporal • Nitratos/nitritos: Cefaleas agudas e intensas + rigidez Cefalea agua e intensa + rigidez de nuca trastorno más importante en
superficial • Vasodilatadores coronarios 30% de pctes con tumor
nucal + fiebre = meningitis + AUSENCIA de fiebre = hemorragia
▪Extendida desde arco aórtico -> ramas • Síndrome del Pancho (Hot-Dog
Hacer punción lumbar subaracnoidea cerebral
Síndrome): Debido a que estas
distales de arterias extracraneales. sustancias se agregan a las salchichas Movimientos oculares agudizan el dolor. Se puede manifestar solo con cefalea: Características de cefalea:
▪Dolor puede tener distribución y para acentuar su color rojizo. A veces Se puede confundir con migraña ya que Rotura de aneurisma Inespecífica
extensión variables: región precordial, se acompaña de presenta síntomas de cefalea pulsátil: Malformación arteriovenosa Intermitente
cintura escapular, hombro, cuello, vasodilatación/enrojecimiento facial Fotofobia Hemorragia Profunda
región maseterina, temporal, frontal y • Dipiridamol: Intensidad moderada
Nausea intraparenquimatosa
occipital. • Uso: Prevención de la isquemia
Vomito TAC normal à hemorragia pequeña o Empeora con ejercicio o
cerebral. En su formulación de
▪Uni/bilateral. situada por debajo del agujero occipital cambio de posición
liberación prolongada asociada a la
▪Se agregan signos de inflamación en la aspirina. Puede causar cefalea leve Diagnóstico definitivo à punción lumbar Puede acompañarse de
arteria temporal superficial. (días o semanas de iniciado el nausea y vomito
▪Signos de inflamación: Parestesias, tratamiento) que tiende a remitir 10% de pctes cefalea
rubor, calor, tumoración y dolor a la espontáneamente. interrumpe el sueño
compresión del vaso, sudoración. • Alcohol: Vomito semanas antes de
• Interferencia con el ciclo de la
▪Otros signos de isquemia de las ramas aparición de cefalea à
serotonina
de la carótida externa (+arteria maxilar • Alteración de la termorregulación. característico de tumores de
interna): Claudicación masticatoria, • Monoglutamato de sodio fosa posterior.
dolor, claudicación lingual, • Utilizado para saborizar comidas. Cefalea + amenorrea o
enrojecimiento faríngeo, angina y • Aspartamo: galactorrea=adenoma
odinofagia, acufenos e hipoacusia. • Endulzante artificial de los productos hipofisario secretor de
dietéticos.
▪Eritrosedimentación acelerada (no prolactina o síndrome de ovario
• Monoglutamato de Sodio: Principalmente la
siempre). comida china. poliquístico.
▪Leucocitosis • Nitratos/nitritos: Dolores de nueva aparición en
▪Proteína C reactiva. pctes con neoplasias conocidas
▪Causa desconocida. =metástasis cerebrales o
▪Ceguera secundaria meningitis carcinomatosa.
 TRATAMIENTO

MIGRAÑA

Manejo de abordaje Manejo de preventivo

• AINES • Duración de 3 meses
• Agonistas de receptor de 5- mínimo
HT1B/1D • Esperar 1 o 2 meses para
• Antagonistas de la dopamina evaluar

AINEs
. PARACETAMOL 1 gr – 4 gr/día Dispepsia - irritación gastrointestinal Primera línea
La FDA aprobado la
ASPIRINA 500 mg – 4 gr/dia Ulceras gástricas Segunda línea
combinación en migraña NAPROXENO 500 mg – 1500 mg/dia Estreñimiento – dispepsia Segunda línea
leve o moderada de: IBUPROFENO 400 mg – 2400 mg/dia Dispepsia – diarrea Segunda línea
DICLOFENACO 50 mg – 150 mg/dia Acides gástrica Segunda línea

AGONISTAS DE RECEPTOR DE 5-HT1B/1D

ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA
Cefalea tensional