FORMATO N°

08
FICHA DE CIERRE DEL PROYECTO DE INVERSIÓN / IOARR FINANCIADO CON RECURSOS
DEL FONDO SIERRA AZUL
PROYECTO DE INVERSIÓN / IOARR
CÓDIGO SNIP O CÓDIGO DE INVERSIÓN
NOMBRE DEL PROYECTO
OBJETIVO

UBICACIÓN

- Distrito

- Provincia

- Departamento

- Coordenadas UTM

Distancia de la obra al centro poblado mayor más cercano

- Centro poblado mayor:

- Km. aproximadamente:

- Horas:

BENEFICIOS

- Número de Familias

- Area beneficiada Area Nueva …..………… ha Área Mejorada ………………. ha

Instalada ( )
Organización de usuarios de agua para riego. Adjuntar
- …………………………………………………………………………………
Resolución Administrativa.
………………..... No Instalada ( )
PRESUPUESTO

- Unidad Ejecutora o Formuladora

- Monto Aprobado por CFSA (Adjuntar Acta de CFSA) S/.

- Objeto de la Financiamiento Idea ( ) Ficha ( ) Perfil ( ) Expediente Técnico ( ) Obra ( )

Elaboración de Idea, Ficha, Perfil, Expediente Tecnico S/.

Obra S/.

Supervisión S/.

INFORMACIÓN CONTRACTUAL
Monto de Inversion del Estudio (según TdR) u Obra (según
- Expediente Tecnico). Adjuntar Resolución Directoral
S/.

- Modalidad de Ejecución Contrata ( ) Administración Directa ( )

- Contratista o Consultor

- N° de Contrato. Adjuntar Contrato

- Monto adjudicado S/.

- Monto de Adicionales. Adjuntar Resolución Directoral(es) S/.

- Monto Deductivos. Adjuntar Resolución (es) S/.

- Monto final según liquidación. Adjuntar Resolución (es) S/.

- Supervisión

- N° de Contrato. Adjuntar Contrato

- Monto adjudicado a Supervisión S/.

- Monto de Adicionales de Supervisión. Adjuntar RDs S/.

- Monto Deductivos de Supervisión. Adjuntar RDs S/.

- Monto final según liquidación de supervisión. Adjuntar RD S/.

DESCRIPCION DE LAS METAS DEL PROYECTO
METAS PROGRAMADAS

METAS EJECUTADAS

PLAZO DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO

Fecha de inicio. Adjuntar Acta de entrega terreno y otros que

-
determinen la fecha de inicio
- Plazo de Ejecución días calendario

- Ampliaciones de plazo días calendario

- Fecha de termino programado

Fecha de culminación real. Adjuntar copia correspondiente del
- cuaderno de obra
- Fecha de Recepción. Adjuntar Acta

- Fecha de Transferencia. Adjuntar Acta.

AVANCE FISICO Y FINANCIERO DEL PROYECTO

- Avance Físico %

- Avance Financiero S/. - %

ESTADO ACTUAL DEL PROYECTO

DESCRIPCIÓN DEL ESTADO ACTUAL
CERRADO EN EL BANCO DE INVERSIONES ( )

PRINCIPALES DIFICULTADES DURANTE LA EJECUCIÓN DEL PROYECTO

CUMPLIMIENTO DE LOS COMPONENTES DE CAPACITACIÓN Y MITIGACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL

INFORMACION PARA CIERRE DE FINANCIAMIENTO CFSA

A. Monto asignado Acta Nº ………….………………. S/.

B. Inversión transferida por OGPP - MINAGRI S/.

C. Inversión Ejecutada S/.

- Liquidación Obra o Estudio S/.

- Liquidación Supervisión S/.

- Saldo a revertir al Fondo SIERRA AZUL S/.

Fotos

La información consignada en la ficha de cierre tiene carácter de declaración jurada.

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Firma del Director de Linea Firma del Director Ejecutivo