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1 Farmacologia 5volumenes 15 41
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Malgor - Valsecia
Los componentes de la membrana celular son un rol muy importante en fa rmacología, como veremos,
básicamente proteínas (52%), lípidos (40%) e por lo cual resulta conveniente anali- zar
hidratos de carbono (8%)y su estructura juega resumidamente sus componentes.
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tensión superficial (por ej. forma bicóncava de
a.Lípidos de la membrana: En la membrana los eritrocitos).
existe un predominio de lípidos polares que
son aquellos que poseen un extremo polar hi- La cantidad de colesterol y la naturaleza de
drofílico y un extremo o cola hidrofóbica, que los ácidos grasos presentes en los fosfolípidos
se acomodan formando una estructura de bi- no es la misma en todas las mem branas, lo
capa. Las moléculas de agua orientan a las cual le otorga propiedades específicas.
moléculas lipídicas de tal manera que la cola
hidrofóbica queda sustraída del contacto con
el agua. Los constituyentes lipídicos de la El estado semifluido es consecuencia de la
membrana, sobre todo los lípidos polares, son presencia de un mínimo de ácidos grasos
c aracterísticos de cada tipo de membrana o saturados, lo que le otorga a la membrana
del órgano o tejido de que se trate y se hallan flexibilidad, maleabilidad y resistencia.
determinados genéticamente.
b.Proteínas de la membrana: Las proteínas
LÍPIDOS POLARES que forman parte de las membranas están fija-
das a los fosfolípidos que la constituyen. Las
proteínas son de distinta naturaleza en mem-
Fosfoglicéridos Fosfatidiletanolamina Fosfatidilcolina Fosfatidilserina
branas de diferentes organelas, por ej. mem-
Esfingolípidos Esfingomielina Cerebrósidos Gangliósidos brana plasmática y membrana mitocondrial, lo
que junto con otros constituyentes, le otorga a
cada membrana sus carac terísticas propias.
Según su localización en relación a la doble
LÍPIDOS NO POLARES capa lipídica se pueden describir dos tipos de
proteínas de membrana: Las proteínas inte-
1-Triacilglicéridos (triglicéridos) 2-Colesterol gra les, atraviesan las membranas de un lado
a otro; otras son las proteínas periféricas. Si
es una membrana plasmática pueden ser ex-
ternas (1), internas (2) o as ociadas a una pro-
teína integral (3).
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logicos indeseados. Para el resto de la tera-
Este efecto interviene en el complejo mec a- péutica, es imprescindible que se alcance una
nismo de acción antiinflamatorio y antialérgico. concentración adecuada en los sitios de ac-
La cicloxigenasa es una enzima que cicliza y ción y el primer paso en el proceso farmacoc i-
oxigena al ácido araquidónico para la produc - nético es el de la absorción.
ción de prostaglandinas. La aspirina y análo-
gos (AINES) al inhibirla desarrollan sus efectos Es sumamente importante conocer los meca-
analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios nismos por los cuales las drogas atraviesan
no esteroides. las membranas celulares ya que de dichos
procesos dependerá, que la droga adquiera
Otra enzima, la adenilciclasa , puede ser finalmente la concentración más conveniente
activada por agentes simpaticomiméticos co- en los sitios de acción.
mo el salbutamol o el isoproterenol, que al
actuar sobre el receptor beta adrenérgico pro- Los procesos de absorción de las drogas com-
ducen un incremento del 2º mensajero AMP prenden los siguientes mecanismos:
cíclico; la misma enzima también pude ser
inhibida por agentes simpaticolíticos como el
propranolol, inhibiendo la producción del 2o.
mensajero.
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a-Absorción pasiva o transporte pasivo.
b-Filtración o difusión acuosa o absorción convectiva.
c-Transporte activo. d-Difusión facilitada. e-Pinocitosis.
f-Absorción por asociación de pares de iones.
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absorben en estómago. Sí se absorben fác il- Difenhidramina 9.00
mente en intestino, donde el pH es de 6.6 a Cloropromazina 9.30
7.4 lo que determina la no ionización de la Clonidina 8.30
base débil. Cocaína 8.50
Ergotamina 8.20
Como dijimos, estos conceptos tienen im- Isoproterenol 6.30
portantes implicancias clínicas. Si por ejemplo Morfina 7.90
administramos un ácido débil como la aspirina, Scopolamina 8.10
juntamente con un fármaco antiácido la absor-
Tioridazina 9.50
ción de la aspirina se dificultará. Lo mismo
Como se debe facilitar su excreción tratándose
puede ocurrir con cualquier otro ácido débil. A
de una intoxicación, una medida terapéutica
veces se utiliza este conocimiento con fines
racional es alcalinizar la orina con bicarbonato
terapéuticos. Por ejemplo en el tratamiento de
de sodio. En una orina alcalina el barbitúrico
la intoxicación barbitúrica. El ácido barbitúrico
se disocia en alta proporción, se dificulta la
en una orina ácida se encuentra no ionizado
reabsorción y se acelera la eliminación.
en su mayor parte y por eso sufre el proceso
de reabsorción tubular con facilidad.
Debe destacarse que en algunos casos el pH
no ejerce influencia importante en la elimina-
He aquí algunos ejemplos de pKa:
ción de algunos ácidos o bases débiles. Un
ejemplo es la penicilina en su eliminación uri-
Acidos débiles pKa
naria. Las formas ionizadas y no ionizadas de
A.salicílico 3.00
este antibiótico son muy solubles en agua y
A.acetilsalicílico 3.49
por lo tanto se excreta con rapidez y en fo rma
Furosemida 3.90
independiente del pH por la orina.
Ibuprofen 4.40
De cualquier manera son excepciones, ya que
Levodopa 2.30
lo habitual es que el pH sea un factor impor-
Acetazolamida 7.20
tante en los procesos de absorción pasiva.
Sulfadiazina 6.50
Ampicilina 2.50
b.Filtración o absorción convectiva o difu -
Clorotiazida 6.80
sión acuosa: Consiste en el pasaje de las
Paracetamol 9.50
drogas a través de los canales o poros de las
Cloropropamida 5.00
membranas celulares, siendo imprescindible
Cromoglicato 2.00
que las moléculas poseen un tamaño ade-
A.etacrínico 3.50
cua do para atravesar los canales y que sean
Alfa metil DOPA 2.20
hidroso lubles.
Fenobarbital 7.40
Warfarina 5.00
Teofilina 8.80
Fenitoína 8.30
CARACTERÍSTICAS DE LA ABSORCIÓN PASIVA
-Principio o ley de difusión de Fick
-Liposolubilidad o coeficiente de partición lípido agua
Bases débiles pKa -Gradiente de concentración a través de la membrana
Reserpina 6.60 -Influencia del pH en los procesos de ab- sorción de las drogas:
Amfetamina 9.80 pKa de bases débiles y de ácidos débi-
Procaína 8.80 les
Efedrina 9.36
Atropina 9.65
Diazepam 3.30
Hidralazina 7.10
Pindolol 8.80
Propranolol 9.40
Salbutamol 9.30
Alprenolol 9.60
Terbutalina 10.1 El pka de una droga es el pH en el cual las
Amilorida 8.70 concentraciones de las formas ionizadas y no
Clorfeniramina 9.20 ionizadas son iguales.
difusión por filtración dependerá de la pre
Si las drogas poseen esas condiciones la sión hidrostática y la presión osmóti ca
a ambos lados de membrana. En general,
muy pocas drogas pueden atravesar las En la figura siguiente, T1 y T2 son los trans-
membranas por filtración acuosa habiéndose portadores específicos del Na y K, que en
estimado que solamente aquellas que poseen realidad parece ser la misma molécula, con
un peso mole- cular no mayor a 100 o 200 y ligeras diferencias químicas. La salida de Na
son hidrosolu- bles, podrían hacerlo, como va seguida de un movimiento inverso de K (si
ejemplo la urea, varios iones, moléc ulas de no hay potasio en el medio extracelular la
agua, el litio, etilen- glicol, metanol, etc. Las salida de sodio resulta prácticamente bloquea-
células endoteliales de los capilares da).
sanguíneos tienen grandes poros o canales Todo el proceso requiere energía que proviene
entre las células los que per- miten el paso de del ATP hidrolizado a ADP por medio de la
moléculas de mayor tamaño (de un peso ATPasa, con liberación de la energía y en
molecular de 20.000 a 30.000 dal - tons). Sin presencia de concentraciones adecuadas de
embargo no todos los capilares poseen estos Mg.
canales.
Indicaciones para la determinación de las Algunos fármacos poseen mayor afinidad por
concentraciones plasmáticas de un fár- algunos componentes tisulares, fijándose a los
maco: mismos en mayor concentración, constituyen-
do prácticamente depósitos de esas drogas en
1. En casos en que la droga se emplee como el organismo. Las drogas pueden depositarse
profiláctico de algún padecimiento o enferme- en:
dad y el efecto farmacológico no sea observa-
ble, como por ejemplo los agentes antiepilépti- 1. Proteínas plasmáticas e hísticas: en oc a-
cos y los antiarrítmicos. siones la afinidad de las drogas a proteínas
plasmáticas o hísticas es muy alta pudiendo
2. Margen terapéutico estrecho como por ej. servir como depósitos de las mismas. Por ej.
los digitálicos y la gentamicina. La toxicidad la quinacrina se fija a proteínas del hepatoc ito
de estas drogas se alcanza con dosis muy alcanzando una concentración miles de veces
similares a la terapéutica. superior a la del plasma.
Barreras naturales:
Los fármacos en su distribución y circulación las siguientes barreras:
encuentran algunos tejidos por los que resulta
muy difícil su pasaje. Especialmente interesan 1. Barrera hematoencefálica: Está locali- zada entre
el plasma sanguíneo de los vasos cerebrales y presentan dificultades para atravesar esta ba-
el espacio extracelular del enc éfa- lo. El paso rrera.
de las drogas en el cerebro aunque está sujeto Se denomina ruptura de la barrera hematoen-
a las mismas leyes que rigen el pasaje de cefálica al incremento de la permeabilidad de
drogas a través de otras membranas la misma, puede producirse por: hipercapnia,
biológicas, presenta claras diferencias, ya que convulsiones repetidas, infecciones virales o
muchas drogas atraviesan con mucha dificul- bacterianas, HTA, meningosis leucémica,
tad o direc tamente no atraviesan esta barrera, irradación con rayos X. Esta ruptura es impor-
alcanzando niveles de concentración muy dife- tante para explicar la patogenia del edema
rentes a otros órganos o tejidos. cerebral.
1. VIA DIGESTIVA
a. VIA ORAL :
Mucosa oral
Mucosa Gástrica.
Mucosa Intestinal.
b. VIA RECTAL
Mucosa rectal.
2. VIA PARENTERAL
a. Via s.c.
b. Via i.v.
c. Via i.m.
d. Via i.d.
e. Via i.a.
f. Via i.t.
h. Via i.p
3. VIA RESPIRATORIA.
4. VIA TÓPICA
f. Mucosa Nasal.
g. Mucosa Conjuntival.
h. Mucosa Vaginal.
i. Mucosa Uretral.
j. Piel - IONTOFORESIS.
CAPITULO 3:
FARMACOLOGIA GENERAL:
FARMACODINAMIA
Malgor-Valsecia
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del fármaco se expresa como eficacia o activi Los receptores regulan o desencadenan efectos
dad intrínseca. fisiofarmacológicos a través de la unión con
ligandos o moléculas que poseen afinidad por
Cuando como consecuencia de la unión del el receptor y a raíz de la propagación de seña-
fármaco con el receptor se generan algunos de les que determinan el efecto, con participación
los mecanismos descriptos y se crea un estí- frecuente de segundos mensajeros intracelul a-
mulo se dice que el fármaco posee afinidad y res (eficacia o actividad específica).
eficacia o actividad intrínseca.
Los receptores además de regular o modular
Tanto la afinidad como la eficacia están de- funciones, son a su vez objeto de mecanismos
terminadas por las propiedades moleculares de de regulación o autorregulación de su actividad.
la droga, pero en general las características
estructurales químicas que determinan la efica- Progresos recientes, sobre todo en receptores
cia o actividad intrínseca son diferentes de las de membrana han demostrado que la unión de
que determinan la eficacia por el receptor. Es un agonista con un receptor que origina una
por eso que un fármaco puede poseer afinidad respuesta celular, puede, si la activación es
pero carecer de actividad específica. frecuente y continua, producir cambios en el
tipo de unión química ligando-receptor, en el
La intensidad del efecto farmacológico se rela- número de receptores disponibles y en la afini-
ciona con varios factores: Cuando el número de dad del agonista con el receptor. Como conse-
receptores ocupados por la droga es mayor, la cuencia, dichos cambios producen un estado
intensidad de la respuesta es tam bién mayor. de desensibilización conocido como “down re-
Esto parece ser verdad, pero sin embargo, ge- gulation” o regulación en descenso que
neralmente existe en la célula un número dis- modula la res puesta celular ante la sobrees-
ponible de receptores, mucho mayor para algu- timulación y sobreocupación de receptores. Es
nas drogas la ocupación del 1-5% de los re- decir son mecanismos de defensa celular que
ceptores disponibles ya determina una respues- se desencadenan ante la gran sobre-
ta celular máxima. Otro factor que modifica la estimulación y sobreocupación de los recepto-
intensidad del efecto puede ser la cinética de res, y poseen actualmente importantes impli-
recambio de los receptores. cancias terapéuticas. En otros casos ocurre lo
Como son de naturaleza proteica los receptores contrario. Ante la utilización continua o frecuen-
están en permanente producción o síntesis, te de fármacos antagonistas, o ante la carencia
ubicación en los sitios celulares, regulación y o ausencia de ligandos agonistas, ocurre un fe -
destrucción o biotransformación. nómeno de supersensibilidad, llamado también
“up regulation” o “regulación en ascenso .
En este caso puede ocurrir un aumento del
Fármaco agonista:es aquel que posee afinidad número de receptores disponibles, un incremen-
y eficacia. to de la síntesis de receptores o aumento de la
afinidad por los agonistas. También constituye
Antagonista: Fármaco dotado de afinidad pero un mecanismo de defensa celular autorregulato-
no de eficacia. ria, para mantener funciones esenciales.
Agonista parcial: Posee afinidad y cierta efi- Por lo tanto, la regulación de los receptores
cacia. debe ser considerada en la actualidad, como un
mecanismo importante a tener en cuenta en la
Agonista-antagonista: dos fármacos tienen respuesta celular a un agonista determinado.
afinidad y eficacia, pero uno de ellos tiene ma- En terapéutica farmacológica debemos conside-
yor afinidad, entonces ocupa el receptor, tiene rar no solamente el efecto que se desencadena-
eficacia (es agonista) pero bloquea la acción del rá como consecuencia de la interacción fárm a-
segundo fármaco (es antagonista). c o-receptor, sino también la autorregulación de
los receptores ya que la respuesta farmacoló-
Agonista inverso: Tiene afinidad y eficacia, gica también depende de este mecanismo.
pero el efecto que produce es inverso al del HOMOESPECIFICIDAD Y HETEROESPE-
agonista. CIFICIDAD EN LA REGULACION DE RE-
REGULACION DE LOS RECEPTORES CEPTORES
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ceptor específico. Por ej. un fármaco como el También se observó que el GABA modula la
factor de crecimiento epidermal (EGF), que ha afinidad de los receptores de las benzodia -
sido bien estudiado, produce ante la activación cepinas.
persistente de los receptores una regulación en
descenso (Down regulation) de los receptores,
y como consecuencia una disminución o pérdi- Mecanismos la regulación de los re -
da del efecto. En este caso la presencia conti- ceptores:
nuada del ligando determina una disminución
progresiva del número de receptores sensibles. A nivel de los receptores sus funciones pueden
Se presume que lo mismo ocurre con numero- autoregularse o controlarse de las siguientes
sos fármacos utilizados en terapéutica. maneras:
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acetaldehído en ácido acético y agua, se
acumula entonces acetaldehído provocando DOPA-decarboxilasa: Enzima necesaria para
síntomas y signos muy molestos. la transformación de dopa a dopamina. La dopa-
decarboxilasa es inhibida por la Carbidopa y la
El acetaldheido se forma por acción de otra Benzerazida, útiles en la enfermedad de Par-
deshidrogenasa sobre el alcohol o etanol. kinson.
Transpeptidasa bacteriana : Resulta inhibi da
por las penicilinas y las cefalos porinas. La Tirosina -hidroxilasa : Enzima necesaria para
transpeptidasa es indispens able para la sín- la transformación de la tirosina (hidroxife-
tesis de la pared bacteriana (en la etapa final de nilalanina) en DOPA (dihidroxifenilalanina) y así
la síntesis). Al interferirse la síntesis de la pa- continúa la síntesis de catecolaminas. Es in-
red bacteriana, como el medio intracelular bac- hibida esta enzima por la alfa-metil tirosina
teriano es muy hipertónico ingresa líquido a la provocando efectos simpaticolíticos.
célula bacteriana, se producen protoplastos y fi-
nalmente destrucción bacteriana. Así la penici- Dihidrofolicoreductasa: es inhibida por tri-
lina es finalmente bactericida. metoprima, que así tiene una acción secuencial
potenciando la acción de las sulfonamidas so-
bre la síntesis del ácido fólico necesario para
bacterias sens ibles.
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