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GUÍA RECONOCIMIENTO Y PAGO DEL AUXILIO MUTUO

Código: 2AS-FR-0039
Fecha: 29/09/2016
AFILIACIÓN, ACTUALIZACIÓN Y REAFILIACIÓN DE AUXILIO MUTUO POLICÍA NACIONAL
Versión: 1

AFILIACIÓN X ACTUALIZACIÓN REAFILIACIÓN PROCESO No

Ciudad: TULUÁ - VALLE DEL CAUCA Fecha: 31/01/2021 Día: 31 Mes: Enero Año: 2021
A QUE CAJA NOMINADORA
GRADO DEL SOLICITANTE APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS DEL SOLICITANTE: No. CÉDULA DE CIUDADANÍA LUGAR Y FECHA DE EXPEDICIÓN
PERTENECE, COLOQUE UNA X

ALUMNO ARNALDO ANDRES ROMERO PUENTES 1004381709 CIÉNAGA 18/05/2018 CASUR TEGEN

DIRECCIÓN DE RESIDENCIA: KM 1 LA RIVERA TULUÁ FORPO ACTIVO X

CIUDAD DE RESIDENCIA: TULUÁ TELÉFONO FIJO: 22259172 TELÉFONO CELULAR: 3006824956 UNIDAD DONDE LABORA: ESBOL
DESIGNACIÓN BENEFICIARIOS

DATOS GENERALES BENEFICIARIO DIRECCIÓN DE CORRESPONDENCIA OTROS DATOS DEL BENEFICIARIO

PARENTESCO CON EL AFILIADO APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS DIRECCIÓN DEL BENEFICIARIO
No. DE TIPO TELÉFONO TELÉFONO FECHA DE NACIMIENTO GENERO PORCENTAJE A
CIUDAD DE RESIDENCIA
IDENTIFICACIÓN (CC, TI, NUI O RC) FIJO CELULAR (DD-MM-AA) OTORGAR

36623549 CC MADRE ARELIS MARIA PUENTES RUIZ CL 39 19 50 3128291965 CIÉNAGA 25/02/1975 12:00:00a.
FE m. 50 %

12626976 CC PADRE LEONARDO ALFONSO ROMERO CL 39 19 50 3006824956 CIÉNAGA 26/08/1972 12:00:00a.

MA m. 50 %
JIMENEZ

A través del presente formato autorizo para que mensualmente se descuente de mi nómina, nel monto que el programa de Auxilio Mutuo establezca, de acuerdo a lo estipulado en la resolución que se encuentre vigente para la fecha.

OBSERVACIONES GENERALES:

FIRMA DEL SOLICITANTE

FIRMA JEFE DE TALENTO HUMANO

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL SOLICITANTE: ARNALDO ANDRES ROMERO PUENTES GRADO, APELLIDOS Y NOMBRES:

ESBOL
HUELLA INDICE UNIDAD: UNIDAD:
DERECHO