CUADRO-RECIBO-POLIZA

INSCRITA EN LA SUPERINTENDENCIA DE LA ACTIVIDAD ASEGURADORA BAJO EL Nº 5

INSCRITA EN SUNACOOP BAJO EL NRO. 337.753
INSCRITA EN EL REGISTRO PUBLICO DEL MUNICIPIO BOLIVAR DEL ESTADO ANZOÁTEGUI, BAJO EL N° 46, FOLIO 210, TOMO 21. J-29746978-8

FECHA DE EMISIÓN ASESOR ASOCIADO NÚMERO DE RECIBO NÚMERO DE POLIZA

09-02-2022 COD#41 TEMP-CCP MA-5 0010-0002050-00002315-00-0000000008

OFICINA DE EMISION FECHA DE VIGENCIA Hora de emision: 12:00M

AV ALIRIO UGARTE PELAYO, CC PETRORIENTE, TORRE GREEN MALL,PLAZA CENTRAL, LOCAL Nº S21, 09-02-2022 a 09-02-2023 Hora de vencimiento: 12:00M

DATOS DEL TOMADOR

NOMBRE Y APELLIDO CI / RIF TELÉFONOS

HUMBERTO HERNANDEZ 17721008 04149920925 / 04149920925

DIRECCIÓN

TOSCANA

ESTADO CIUDAD ZONA POSTAL CORREO

MONAGAS MATURIN @GMAIL.COM

DATOS DEL ASEGURADO

NOMBRE y APELLIDO CI / RIF TELÉFONOS

HUMBERTO HERNANDEZ 17721008 04149920925 / 04149920925

DIRECCIÓN

TOSCANA

ESTADO CIUDAD ZONA POSTAL CORREO

MONAGAS MATURIN 6201 @GMAIL.COM

DATOS DEL CONDUCTOR

NOMBRE Y APELLIDO CI / RIF TELÉFONOS

HUMBERTO HERNANDEZ 17721008 04149920925 / 04149920925

DATOS DEL VEHÍCULO

PLACA: A89BH8M MARCA: INTERNACIONAL MODELO: 1800

TIPO: Chuto CLASE: CARGA USO: CARGA

S/CARROCERIA: 6HD100BZ S/MOTOR : T6255M3764 COLOR: ROJO Y BLANCO

PUESTOS: 2 PESO: 28000 KG AÑO: 1981

DESCRIPCIÓN DE COBERTURAS SUMAS ASEGURADAS PRIMA ANUAL

RCV 0.12
DAÑOS A PERSOMAS 6.66

DAÑOS A COSAS 8.34

EXCESO DE LIMITES A PERSONAS 2,500.00 11.06

EXCESO DE LIMITES A COSAS 1,900.00 8.40
APOV 23.31
MUERTE ACCIDENTAL 2,555.00

INVALIDEZ 2,555.00

GASTOS MEDICOS 575.00

GASTOS FUNERARIOS 2,250.00

ALPD 3,900.00 21.88

PRIMA TOTAL ANUAL 64.64

DOY FE QUE EL DINERO UTILIZADO PARA EL PAGO DE LA PRIMA DEL PRESENTE DOCUMENTO ES PROVENIENTE DE UNA FUENTE LíCITA Y NO TIENE RELACIóN ALGUNA CON DINERO, CAPITALES,
BIENES, HABERES Y BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES ILíCITAS O DE LOS DELITOS DE LEGITIMACIóN DE CAPITALES Y FINANCIAMIENTO AL TERRORISMO PREVISTOS EN EL ARTíCULO 46 DE LAS
NORMAS SOBRE LA PREVENCIóN, CONTROL Y FISCALIZACIóN DE LOS DELITOS DE LEGITIMACIóN DE CAPITALES Y FINANCIAMIENTO AL TERRORISMO.

FIRMA DEL TOMADOR FIRMA AUTORIZADA

PRINCIPAL: AV. JORGE RODRIGUEZ DIAG. AL PUENTE MONAGAS, C.C. TRES, NIVEL PB, LOCAL 2, BARCELONA, EDO. ANZOATEGUI Aprobado por la Superintendencia de la
Actividad Aseguradora mediante providencia Nº 000512 de Fecha 14 de Febrero de 2014, publicada en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de VenezuelaNº 40.368 de Fecha 10 de
Marzo de 2014

Contáctanos en Instagram: @sefiredSeguro

 CUADRO-RECIBO-POLIZA

INSCRITA EN LA SUPERINTENDENCIA DE LA ACTIVIDAD ASEGURADORA BAJO EL Nº 5

INSCRITA EN SUNACOOP BAJO EL NRO. 337.753
INSCRITA EN EL REGISTRO PUBLICO DEL MUNICIPIO BOLIVAR DEL ESTADO ANZOÁTEGUI, BAJO EL N° 46, FOLIO 210, TOMO 21. J-29746978-8

RESPONSABILIDAD CIVIL DE VEHÍCULO INSCRITA EN LA SUPERINTENDENCIA DE LA ACTIVIDAD

ASEGURADORA BAJO EL Nº 05
CARNET POLIZA
NRO DE POLIZA DESDE HASTA APROBADO POR LA SUPERINTENDENCIA DE LA ACTIVIDAD ASEGURADORA
0010-0002050-00002315-00 09-02-2022 09-02-2023 MEDIANTEPROVIDENCIA 000512 DE FECHA 14 DE FEBRERO 2014, PUBLICADA EN GACETA
OFICIAL DE LAREPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA N° 40.368, DE FECHA 10 DE MARZO
NOMBRE y APELLIDO
DE 2014
HUMBERTO HERNANDEZ
PLACA MARCA MODELO
A89BH8M INTERNACIONAL 1800 FIRMA Y SELLO

AÑO USO COLOR

1981 CARGA ROJO Y BLANCO
17721008
SERIAL DE CARROCERIA SERIAL DEL MOTOR
6HD100BZ T6255M3764 WWW.SEFIRED.COM.VE

COOPERATIVA SEFIRED R.L

SEGUROS DE VEHICULOS

PRINCIPAL: AV. JORGE RODRIGUEZ DIAG. AL PUENTE MONAGAS, C.C. TRES, NIVEL PB, LOCAL 2, BARCELONA, EDO. ANZOATEGUI Aprobado por la Superintendencia de la
Actividad Aseguradora mediante providencia Nº 000512 de Fecha 14 de Febrero de 2014, publicada en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de VenezuelaNº 40.368 de Fecha 10 de
Marzo de 2014

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