Sonda Nasogastrica

11/12/2020 Inpatient placement and management of nasogastric and nasoenteric tubes in adults - UpToDate
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Colocación y manejo hospitalario de sondas

nasogástricas y nasoentéricas en adultos
Autores: Richard A. Hodin, médico, Liliana Bordeianou, MD, MPH
Editor de sección: Amalia Cochran, MD, FACS, FCCM
Editor adjunto: Kathryn A. Collins, MD, PhD, FACS
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: noviembre de 2020. | Este tema se actualizó por última vez: 17 de
marzo de 2020.
INTRODUCCIÓN
Las sondas nasogástricas y nasoentéricas son tubos flexibles de luz doble o simple que se
pasan proximalmente desde la nariz en dirección distal al estómago o al intestino delgado.
Los tubos entéricos que se extraerán en un período corto de tiempo también se pueden
pasar por la boca (orogástrico). En este tema se revisarán las indicaciones,
contraindicaciones, colocación, manejo y complicaciones de las sondas nasogástricas y
nasoentéricas en el paciente adulto hospitalizado.
INDICACIONES
Las sondas nasogástricas están indicadas por las siguientes razones:
● Tratamiento del íleo u obstrucción intestinal: la descompresión gastrointestinal

mediante sondas nasogástricas es importante para el tratamiento de pacientes con
obstrucción intestinal o íleo prolongado. La descompresión nasogástrica mejora la
comodidad del paciente, minimiza o previene los vómitos recurrentes y sirve como un
medio para monitorear el progreso o la resolución de estas condiciones. (Ver "Íleo
posoperatorio" y "Manejo de la obstrucción del intestino delgado en adultos" ).
● Administración de medicamentos: es posible que se necesite una sonda nasogástrica

para administrar medicamentos, o contraste oral para tomografía computarizada, a
https://www.uptodate.com/contents/inpatient-placement-and-management-of-nasogastric-and-nasoenteric-tubes-in-adults/print?search=sonda n… 1/19
pacientes que no pueden tragar o que tienen problemas neurológicos.
● Nutrición enteral: las sondas nasogástricas y nasoentéricas se utilizan para administrar

nutrición enteral al estómago (alimentación gástrica) o al intestino delgado (pospilórico).
(Consulte 'Nutrición enteral' a continuación).
● Lavado de estómago : puede ser necesario realizar un lavado para eliminar la sangre o
los coágulos para facilitar la endoscopia. (Consulte 'Lavado gástrico' a continuación).
Contraindicaciones : la intubación nasogástrica está contraindicada en pacientes con

estenosis esofágica debido al riesgo de perforación esofágica y en pacientes con fractura
basilar del cráneo o fractura facial debido a la posibilidad de una mala colocación
intracraneal [ 1,2 ].
Las sondas nasogástricas también deben evitarse en pacientes con várices esofágicas
porque la colocación de la sonda puede desencadenar hemorragia por varices, que puede
poner en peligro la vida. En pacientes con diátesis hemorrágica, un traumatismo mínimo en
la faringe, el esófago o el estómago por las sondas nasogástricas también puede provocar
una hemorragia intensa y, por tanto, se evitan las sondas siempre que sea posible.
TIPOS DE TUBOS
Los tubos nasogástricos están hechos de cloruro de polivinilo (PVC), poliuretano o silicona y
vienen en varios tamaños. Hay una variedad de tubos disponibles para la descompresión
gastrointestinal o la administración de medicamentos o fórmula enteral ( tabla 1). Las
sondas nasogástricas hechas de PVC (p. Ej., Salem Sump) son relativamente rígidas y, por lo
tanto, más irritantes a largo plazo y se utilizan principalmente para la descompresión
gastrointestinal. El tamaño de sonda nasogástrica que se coloca con más frecuencia en
adultos es de 16 Fr, aunque se encuentran disponibles tamaños más grandes y más
pequeños.
El tubo de sumidero de Salem es el tubo más utilizado para la descompresión

gastrointestinal. El tubo tiene dos lúmenes. El lumen más grande está conectado a la succión
intermitente de la pared para la aspiración del contenido gástrico o, alternativamente, se
puede usar para irrigación, administración de medicamentos o alimentación enteral. El
lumen más pequeño ventila a la atmósfera (iguala la presión en el estómago una vez que se
ha vaciado el contenido gástrico), evitando así que los orificios distales se adhieran y dañen
la mucosa del estómago.
Los tubos nasoentéricos son más flexibles, tienen un diámetro más pequeño (3,5 a 12 Fr),
varían en longitud (15 a 170 cm) y pueden tener o no peso. Aunque las sondas nasogástricas
se pueden utilizar como sondas de alimentación entérica, no se puede utilizar una sonda de
alimentación para la descompresión gástrica porque sus paredes blandas tienden a colapsar
cuando se aplica la succión.
AREAS DE CONTROVERSIA
La colocación profiláctica - Nosotros no recomendamos el uso profiláctico rutinario de

sondas nasogástricas para la descompresión gástrica tras abdominal / gastrointestinal
cirugía. Cuando se aplica de forma selectiva, solo aproximadamente el 10 por ciento de los
pacientes posoperatorios requieren descompresión nasogástrica. Si el paciente desarrolla
un íleo posoperatorio prolongado o una obstrucción del intestino delgado en el
posoperatorio temprano, entonces está indicada una sonda nasogástrica. (Consulte
'Indicaciones' más arriba).
La descompresión nasogástrica posoperatoria después de una cirugía mayor abdominal o

torácica se ha utilizado ampliamente desde su introducción inicial por Levin [ 3 ]. Se pensó
que tal descompresión podría reducir el íleo posoperatorio, las complicaciones pulmonares y
la fuga anastomótica después de la cirugía gastrointestinal y torácica [ 4 ]. Sin embargo, los
datos no apoyan esta creencia y la mayoría de los médicos se oponen al uso profiláctico de
sondas nasogástricas después de la cirugía.
Numerosas revisiones sistemáticas y metanálisis han demostrado una falta de beneficio de

la descompresión profiláctica de la sonda nasogástrica en el posoperatorio, incluso en una
amplia gama de cirugías abdominales y torácicas (p. Ej., Biliar, gastroduodenal, colorrectal,
ginecológica, traumatológica, esofágica y vascular cirugía) [ 4-11 ]. Un metaanálisis de
ensayos aleatorizados y estudios no aleatorizados publicados antes de 1995 encontró que,
aunque los vómitos y la distensión eran más frecuentes cuando no se usaban de forma
rutinaria sondas nasogástricas, se mejoraron otros parámetros [ 12 ]. El tratamiento de las
náuseas y los vómitos posoperatorios se ha vuelto más eficaz con la introducción de agentes
antieméticos que no causan somnolencia ni depresión respiratoria (p. Ej., Ondansetrón). El
tratamiento de las náuseas y los vómitos posoperatorios se comenta en otra parte. (Consulte
"Descripción general de la atención postanestésica para pacientes adultos", sección
"Náuseas y vómitos posoperatorios" ).
A la luz de estos datos, permitir que una sonda nasogástrica permanezca después de la
recuperación de la anestesia solo debe considerarse en los casos en que la colocación pueda
ser difícil o estar asociada con riesgos adicionales, como en pacientes con hernia de hiato,
cirugía de estómago o bariátrica previa, pacientes con esofagectomía, o en pacientes que no
puedan cooperar en el posoperatorio.
Lavado gástrico : las sondas nasogástricas se han usado tradicionalmente para evaluar a
pacientes con hematoquecia, especialmente cuando no hay hematemesis concomitante. Se
pensó que la intubación nasogástrica y el lavado distinguirían la hemorragia gastrointestinal

superior de la inferior al confirmar una fuente gástrica de sangre por recto. Sin embargo, el
uso de aspiración y lavado nasogástrico solos tiene una baja sensibilidad para predecir una
fuente de hemorragia digestiva alta. (Ver "Abordaje de la hemorragia digestiva alta aguda en
adultos" y "Abordaje de la hemorragia digestiva alta aguda en adultos", sección sobre
"Lavado nasogástrico" ).
Aunque se usaba comúnmente en el pasado, el lavado gástrico ya no se usa de manera

rutinaria en el tratamiento de la intoxicación. Las indicaciones específicas para el lavado
gástrico en estos pacientes se comentan en otra parte. (Ver "Descontaminación
gastrointestinal del paciente envenenado", sección sobre "Lavado gástrico" ).
Nutrición enteral : los tubos nasogástricos tipo sumidero a menudo se insertan

inicialmente para la descompresión gastrointestinal y luego se usan para administrar
medicamentos o nutrición enteral cuando la descompresión ya no es necesaria. Aunque es
menos propenso a obstruirse, el uso de una sonda nasogástrica tipo sumidero de esta
manera debe limitarse a un período corto de tiempo y la sonda debe reemplazarse por una
sonda de alimentación enteral más suave y específicamente diseñada para minimizar las
posibles complicaciones. Ya sea para administrar alimentos en el estómago o postpilórico en
el intestino delgado se analiza en detalle en otra parte. (Ver "Alimentación enteral: gástrica
versus pospilórica" ).
No está claro en qué momento se debe suspender una sonda nasogástrica o nasoentérica
en favor de las sondas de gastrostomía percutánea o quirúrgica para la nutrición enteral [ 13
]. (Consulte "Sondas de gastrostomía: usos, selección de pacientes y eficacia en adultos" ).
COLOCACIÓN DEL TUBO
La mayoría de las sondas nasogástricas se colocan junto a la cama en un paciente alerta. La

colocación suele ser sencilla; sin embargo, algunos pacientes que tienen una anatomía
inusual (p. ej., derivación gástrica, reparación de hernia de hiato) pueden requerir la
colocación de una sonda nasogástrica con guía fluoroscópica o endoscópica [ 14 ].
Antes de la colocación de la sonda nasogástrica, se puede estimar la longitud adecuada

utilizando varios medios; sin embargo, no se ha encontrado ningún método infalible [ 15 ].
Una técnica común es utilizar la distancia desde la punta de la nariz hasta la punta de la
oreja y la punta del xifoides como la longitud inicial de la sonda nasogástrica para la
inserción. Los investigadores han descubierto que este método puede subestimar o
sobreestimar la longitud de la sonda nasogástrica necesaria para una colocación adecuada [
15,16]. Otras medidas, como la punta de la nariz, la punta de la oreja y el ombligo, la muesca
esternal, la punta del xifoides, la punta de la nariz y el ombligo, la longitud del cuerpo y la
longitud de la coronilla y la rabadilla y varias fórmulas que utilizan estas medidas, también
se han correlacionado con el esofagogástrico interno longitud, pero estos métodos son
innecesariamente engorrosos. Recomendamos colocar inicialmente la sonda nasogástrica a
una profundidad no más profunda que la punta de la nariz a la distancia entre la oreja y el
xifoides y enfatizar que todas las colocaciones deben ir seguidas de una radiografía simple
de abdomen para excluir la torcedura de la sonda y evaluar la colocación correcta. Si el tubo
está en el esófago, se debe avanzar hacia el estómago para asegurar una descompresión
adecuada del estómago. Si el tubo está más allá del píloro, debe retirarse para minimizar la
posibilidad de anomalías electrolíticas. (Ver'Confirmación de ubicación' a continuación).
Colocación para descompresión
Alerta al paciente : en pacientes adultos alerta, una sonda nasogástrica de sumidero
Salem blanda de 14 a 16 Fr proporciona un diámetro adecuado para la descompresión
gastrointestinal. El tubo, que está enrollado en su embalaje, debe enderezarse tirando de
cada extremo antes de colocarlo y lubricarse. Varios ensayos aleatorizados pequeños han
encontrado que la instilación de aerosol de anestésico local (p. Ej., Aerosol de lidocaína al 4%
sin conservantes ) ayuda a controlar las náuseas y aliviará algunas de las molestias
asociadas con la colocación de la sonda [ 17 ]. El aerosol se puede repetir de forma
intermitente para ayudar a disminuir la incomodidad asociada con la presencia continua del
tubo. (Consulte 'Gestión' a continuación).
El paciente debe estar sentado con la cabeza inclinada hacia el pecho. El tubo se introduce
en una de las fosas nasales y se avanza horizontalmente ( Foto 1). Si encuentra alguna
resistencia, debe usarse la fosa nasal contralateral. Cuando el tubo llega a la nasofaringe
posterior, el paciente puede sentir náuseas. Es útil aprovechar el mecanismo de deglución
del paciente para facilitar el paso del tubo hacia el esófago y luego hacia el estómago. Se le
puede pedir al paciente que trague mientras se avanza el tubo, pero puede ser más útil
proporcionar al paciente un vaso de agua para beber con una pajita. Si el paciente tiene
arcadas excesivas o no puede hablar, es posible que el tubo haya entrado en la tráquea. En
este caso, el tubo debe retirarse inmediatamente y volver a intentar la colocación.
Una vez que el tubo está en el estómago y se confirma su ubicación, se realiza una
manipulación adicional del tubo según el propósito previsto. En general, los tubos de
descompresión se colocan en el fondo gástrico y se conectan a una succión de pared
intermitente baja, lo que disminuye el riesgo de lesión de la mucosa gástrica. Si la sonda
nasogástrica tiene un puerto lateral de ventilación (p. Ej., Sumidero de Salem), puede ser
práctico usar succión continua inicialmente para evacuar rápidamente el líquido acumulado
del estómago, pero a medida que la cantidad de drenaje disminuye, la sonda debe colocarse
de manera intermitente. succión. Aunque el puerto de ventilación de estos tubos debería
evitar teóricamente la lesión de la mucosa, el puerto de ventilación con frecuencia funciona
mal o se tapa inadvertidamente, lo que esencialmente convierte el tubo de un lumen doble

en un tubo de un solo lumen.
Los tubos destinados a la alimentación se pueden colocar en el antro, el duodeno

(postpilórico) o el yeyuno. (Ver "Alimentación enteral: gástrica versus pospilórica" ).
Paciente intubado : cuando un paciente intubado requiere una sonda nasogástrica,
sugerimos evitar la colocación de una sonda nasogástrica a ciegas debido al riesgo de
colocar inadvertidamente la sonda en el pulmón, lo que puede ocurrir incluso con un
manguito endotraqueal inflado [ 18]. El mejor enfoque es usar un laringoscopio para hacer
avanzar la sonda nasogástrica hacia el esófago bajo visión directa. Sin embargo, los médicos
experimentados, como los anestesiólogos que tratan regularmente con pacientes
intubados, a menudo utilizan una técnica alternativa de colocar un dedo dentro de la boca
del paciente para guiar la punta de la sonda nasogástrica hacia el esófago. Si se siente
resistencia o el tubo comienza a enrollarse, se utiliza un laringoscópico.
Independientemente de cómo se coloque el tubo, se debe verificar su posición antes de
instilar cualquier cosa en el tubo. (Consulte 'Confirmación de ubicación' a continuación).
Un ensayo que incluyó a 216 pacientes adultos intubados y anestesiados comparó la

colocación de la sonda nasogástrica usando los métodos convencionales con técnicas
modificadas, como una guía, flexión del cuello con presión lateral o la maniobra de Sellick
inversa (es decir, tracción hacia arriba del cartílago tiroides para elevar el laringe
anteriormente) [ 19 ]. En este estudio, los métodos asistidos fueron más confiables que las
técnicas convencionales para proporcionar una inserción rápida y exitosa de la sonda
nasogástrica en el primer intento. Un estudio separado de 195 pacientes intubados comparó
la colocación de una sonda nasogástrica mediante métodos convencionales, la colocación de
una sonda ligeramente congelada o la colocación de una sonda mediante la maniobra de
Sellick inversa [ 20]. La maniobra de Sellick inversa proporcionó una colocación eficaz en el
95,2 por ciento de los pacientes. La congelación del tubo mejoró la inserción exitosa sobre la
inserción tradicional (84,6 frente a 69,2 por ciento). Sospechamos que la combinación de la
congelación de la sonda nasogástrica más la maniobra de Sellick inversa podría aumentar
aún más las tasas de éxito.
Parece haber cierto interés en la técnica experimental asistida por una guía esofágica, que
se evaluó en un ensayo separado que asignó al azar a 480 pacientes a la técnica
experimental o una técnica de control convencional de colocación de sonda nasogástrica
con flexión de la cabeza y presión lateral del cuello [ 21]. La técnica asistida por guía
consistió en la colocación de una guía esofágica con desplazamiento manual hacia adelante
de la laringe. La tasa de éxito en el primer intento mejoró significativamente para la técnica
asistida por alambre guía (99 frente al 57 por ciento) en comparación con el grupo de
control. Sin embargo, la técnica utilizada en el grupo de control (flexión de la cabeza y
presión lateral del cuello) puede no ser la técnica a ciegas más confiable. Además, sigue
existiendo preocupación por el costo de la guía y la posibilidad de que pueda perforar la

faringe o el esófago.
Colocación para la alimentación : para la alimentación se utilizan tubos blandos de

pequeño calibre para minimizar la incomodidad del paciente. Para colocar un tubo enteral,
se coloca el estilete (para tubos menores de 12 Fr) en el tubo de alimentación enteral y se
lubrica el tubo. Al igual que con las sondas nasogástricas, la sonda se coloca en una de las
fosas nasales y se facilita el avance de la punta haciendo que el paciente trague. Una vez que
se confirma la posición del tubo, se retira el estilete. Es importante que no se reemplace el
estilete porque hacerlo puede provocar una perforación gastrointestinal. (Consulte
'Complicaciones' a continuación).
Confirmación de colocación
Radiográfica - Nosotros siempre radiográficamente confirmar la posición de los tubos

que se utilizan para la alimentación con fórmula tubo de administrar o medicamentos.
Aunque la mala posición de las sondas nasogástricas o nasoentéricas suele implicar la
curvatura de la sonda dentro del esófago, la colocación en el árbol bronquial puede
producirse y tener consecuencias desastrosas ( imagen 1). (Consulte 'Complicaciones' a
continuación).
Varias guías coinciden en que la colocación de todas las sondas nasogástricas y

nasoentéricas debería documentarse idealmente con una radiografía de la parte inferior del
tórax / parte superior del abdomen [ 22,23 ]. Sin embargo, probablemente no sea necesario
confirmar la colocación de las sondas nasogástricas utilizadas solo para la descompresión
gastrointestinal (tipo Salem Sump) siempre que el paciente no tenga molestias o dificultades
respiratorias y la posición de la sonda se confirme adecuadamente por medios clínicos.
(Consulte 'Tubos de confirmación clínica utilizados para la descompresión' a continuación).
Al obtener radiografías, es importante informar al radiólogo que el estudio se está

realizando específicamente para evaluar la colocación de la sonda nasogástrica. La ausencia
de una solicitud explícita con respecto a la colocación de la sonda conduce a una mayor tasa
de radiografías mal interpretadas e informes inútiles que no mencionan la ubicación de la
sonda [ 24 ]. Debe observarse todo el trayecto del tubo dentro del tracto gastrointestinal. La
confirmación de la colocación correcta de la sonda nasogástrica en la radiografía simple de
tórax se realiza observando que la sonda está ubicada en el centro distal a la carina (es decir,
no se desvía lateralmente) y continúa hacia abajo, cruzando el diafragma en una posición
central hacia la región gástrica por debajo del nivel. del diafragma.
La punta de una sonda nasogástrica descompresiva debe colocarse en la parte más

dependiente del estómago y no debe verse cruzando la línea media (es decir, posición
postpilórica). Si se encuentra que la punta de una sonda nasogástrica tipo Salem Sump es
pospilórica, debe retirarse hacia el estómago. No se debe permitir que permanezca en una
ubicación postpilórica porque estos tubos rígidos tienen el potencial de dañar la mucosa
duodenal. Siempre que sea posible, preferimos colocar los tubos de alimentación en una
posición postpilórica para minimizar el riesgo de aspiración relacionado con la distensión del
estómago con la alimentación. Sin embargo, la colocación pospilórica de las sondas de
alimentación no elimina el riesgo de aspiración. (Ver "Alimentación enteral: gástrica versus
pospilórica" ).
Tubos de confirmación clínica utilizados para la descompresión : una vez que se ha
colocado un tubo de sumidero de Salem, se aspira el lumen principal. El contenido gástrico
suele ser obvio según la apariencia y el volumen. La colocación en el estómago
proporcionará contenidos de aspecto entérico que suelen ser biliosos (es decir, de color
verde). La colocación dentro del pulmón no proporcionará un aspirado. Si regresa una
cantidad insuficiente de líquido, se debe reajustar el tubo y repetir la prueba [ 25 ].
Una vez que se devuelve el contenido gástrico, la sonda se puede probar enjuagando con 20
a 30 cc de agua tibia con una jeringa grande (por ejemplo, Toomey), y el agua se succiona
inmediatamente de nuevo en la jeringa. Si se puede recuperar la mayor parte
(aproximadamente el 70 por ciento) del agua, es probable que el tubo esté en la posición
correcta. Es importante darse cuenta de que auscultar sobre el epigastrio durante la
inyección de aire en cualquier tubo no es una forma precisa de evaluar la posición del tubo,
ya que el tubo puede estar demasiado lejos o no lo suficientemente lejos. Si bien algunos
han abogado por el uso de pruebas de pH del aspirado [ 26-28 ], tampoco es probable que
esto sea útil y puede proporcionar información confusa dado el uso omnipresente de
inhibidores de la bomba de protones.
Se debe informar al personal de enfermería que la colocación de la sonda solo se ha

confirmado clínicamente y se deben dar instrucciones para no administrar ningún
medicamento o alimento a través de la sonda sin confirmación radiológica de la colocación.
Si hay alguna duda sobre la posición del tubo, se debe obtener una radiografía.
La capnografía es un método alternativo para verificar la posición de la sonda nasogástrica

en pacientes con ventilación mecánica. En una revisión sistemática, se encontró que la
capnografía calorimétrica ( monitoreo semicuantitativo de CO 2 ) es un predictor confiable de
la colocación incorrecta de la sonda nasogástrica en la vía aérea, con una sensibilidad del 88
al 100 por ciento y una especificidad del 99 al 100 por ciento, según un Metanálisis de 2015 [
29 ]. (Consulte "Monitoreo de dióxido de carbono (capnografía)" ).
Fijación de la sonda : una vez que la sonda nasogástrica está en su posición correcta, debe
fijarse con cinta adhesiva a la nariz, pero se debe tener cuidado de no empujar la sonda
contra las fosas nasales porque pueden producirse ulceraciones o necrosis por presión [ 30
]. La sonda nasogástrica o nasoentérica se puede asegurar a la bata del paciente con un

imperdible. (Consulte 'Ulceración o necrosis alar nasal' a continuación).
Se pueden usar varias cintas comerciales para este propósito. Una comparación
retrospectiva de tres tipos de cinta (cinta rosa, cinta transparente, "mariposa") en 264
episodios de grabación informó una ventaja para la cinta rosa con un tiempo
significativamente mayor hasta la falla del método de sujeción (100 frente a 56 y 30 horas,
respectivamente) [ 31 ]. Los tubos duodenales permanecieron asegurados
significativamente más tiempo que los tubos tipo sumidero para todos los métodos de
vendaje (86 frente a 41 horas). Los resultados fueron independientes del estado de alerta del
paciente, la confusión, la movilidad o el uso de restricciones.
Se han descrito otros métodos más agresivos para asegurar las sondas nasogástricas o
nasoentéricas, que pueden utilizarse cuando el riesgo de perder la sonda justifique la
intervención. Por ejemplo, la colocación de una sutura a través del tabique nasal
membranoso y su fijación al tubo se ha descrito como una alternativa a las cintas adhesivas.
Sin embargo, puede ocurrir un daño significativo en los tejidos blandos con tensión crónica
en la columela [ 32]. Las bridas que pellizcan el tabique membranoso proporcionan un punto
de anclaje y están disponibles comercialmente como una alternativa a la sutura, pero su
seguridad no se ha evaluado de manera prospectiva y no se recomienda su uso rutinario. En
pacientes con anatomía distorsionada, como debido a traumatismos faciales o cirugía de
cabeza y cuello, se puede colocar un catéter de succión de calibre fino alrededor del tabique
nasal para asegurar la sonda nasogástrica en su lugar ( Figura 1) [ 33 ].
ADMINISTRACIÓN
La función de las sondas nasogástricas y nasoentéricas debe controlarse con frecuencia

irrigando la sonda con agua cada cuatro a ocho horas.
El drenaje de las sondas nasogástricas colocadas para la descompresión gastrointestinal

debe documentarse para ayudar a juzgar la progresión o resolución de la obstrucción / íleo y
la necesidad de líquido intravenoso suplementario. La reposición de líquidos y electrolitos
para las pérdidas nasogástricas depende del volumen y la naturaleza de la pérdida. (Ver
"Terapia de fluidos de mantenimiento y reemplazo en adultos" ).
La medición del volumen residual gástrico, mientras se administra nutrición enteral, no

parece ser necesaria y no es factible cuando se utilizan los pequeños tubos flexibles. Sin
embargo, si se utiliza una sonda nasogástrica de mayor calibre, los residuos gástricos deben
controlarse periódicamente para evitar problemas relacionados con la sobredistensión
gástrica [ 34 ]. (Ver "Apoyo nutricional en pacientes críticamente enfermos: nutrición
enteral", sección sobre 'Monitoreo' ).
Muchos pacientes experimentan molestias orofaríngeas, que generalmente se resuelven en

24 a 48 horas. La aplicación de aerosol anestésico local en la orofaringe puede aliviar parte
del reflejo nauseoso y la incomodidad asociados con la presencia de un tubo [ 17 ]. La nueva
aparición de arcadas o dificultades respiratorias en un paciente con sonda nasogástrica
debe plantear la preocupación de la migración hacia la orofaringe e indica la necesidad de
reevaluar la posición de la sonda. Cualquier tubo que no parezca estar funcionando
correctamente debe evaluarse y es posible que sea necesario retirarlo y reemplazarlo si aún
es necesario.
Las sondas nasogástricas deben retirarse cuando ya no exista la indicación para su

colocación. Por ejemplo, en pacientes con una obstrucción del intestino delgado, una
disminución en el gasto nasogástrico y el paso de flatos sugieren una resolución de la
obstrucción y que el tubo puede retirarse de manera segura. Algunos recomiendan un
ensayo de drenaje nasogástrico por gravedad o pinzamiento de la sonda nasogástrica como
maniobras provisionales antes de la extracción de la sonda nasogástrica para minimizar la
necesidad de reinserción de la sonda. Por el contrario, otros argumentan que no se debe
realizar el pinzamiento, porque aumenta el riesgo de aspiración al permitir la distensión
gástrica en presencia de un esfínter esofágico deteriorado. Hay poca evidencia para justificar
o desacreditar esta práctica. Si se usa una prueba de pinzamiento, se deben verificar los
residuos gástricos al menos cada cuatro horas. (Ver'Pulmonar' a continuación.)
La extracción de la sonda nasogástrica generalmente se realiza sin incidentes ( imagen 2).

Si se encuentra resistencia al intentar extraer una sonda nasogástrica o nasoentérica, se
debe abandonar la extracción y obtener radiografías. Pueden producirse nudos
nasogástricos o nasoentéricos [ 35 ]. (Consulte 'Complicaciones' a continuación).
COMPLICACIONES
Gastrointestinal : en el tracto gastrointestinal, las trompas pueden estar mal colocadas,
enrolladas o anudadas en cualquier lugar a lo largo del trayecto de las trompas, incluidos
faringe, seno piriforme, esófago, estómago y duodeno [ 36 ]. El mal posicionamiento de los
senos faríngeo y piriforme se puede reconocer en un paciente que se queja de náuseas o
vómitos importantes. En pacientes que quizás no puedan quejarse, un examen
laringoscópico revela fácilmente la ubicación incorrecta. Es posible que se necesite una
fluoroscopia o una endoscopia para extraer con seguridad un tubo anudado.
La presencia de una sonda nasogástrica o nasoentérica altera la función normal del esfínter
esofágico inferior, lo que hace que el paciente sea más susceptible al reflujo del contenido
gástrico que puede conducir a esofagitis, estenosis esofágica, hemorragia gastrointestinal o
aspiración pulmonar. El desarrollo de dolor epigástrico o torácico de nueva aparición que
sugiera reflujo ácido puede indicar el desarrollo de esofagitis e, idealmente, debe retirarse el
https://www.uptodate.com/contents/inpatient-placement-and-management-of-nasogastric-and-nasoenteric-tubes-in-adults/print?search=sonda … 10/19
tubo [ 37 ]. Para los pacientes que continúan requiriendo la sonda, puede estar indicada la
supresión de la secreción de ácido gástrico. El tratamiento del reflujo gastroesofágico se
analiza en detalle en otra parte. (Consulte "Tratamiento médico de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico en adultos" ).
Las sondas nasogástricas pueden causar gastritis o sangrado gástrico debido a irritación
crónica o necrosis por presión debido a la aspiración de la mucosa gastrointestinal [ 38 ].
Esto suele reconocerse cuando el contenido gástrico aspirado se vuelve positivo para
guayaco o muy sanguinolento. Los pacientes con drenaje gástrico sanguinolento requieren
una evaluación adicional y, siempre que sea posible, se debe retirar la sonda nasogástrica.
(Ver "Gastropatía erosiva hemorrágica aguda y gastropatía reactiva" ).
Se ha informado de bezoar esofágico como consecuencia de la colocación incorrecta de la

sonda nasogástrica [ 39 ].
Pulmonar : el riesgo de complicaciones pulmonares aumenta en pacientes con sondas

nasogástricas. Evitar la descompresión nasogástrica posoperatoria profiláctica disminuye las
complicaciones pulmonares y tiene otros efectos beneficiosos. (Consulte 'Colocación
profiláctica' más arriba).
Una revisión sistemática identificó 28 ensayos en los que los pacientes fueron asignados
aleatoriamente a ninguna sonda nasogástrica o a la colocación selectiva de una sonda
nasogástrica [ 4 ]. Entre 19 de estos ensayos que analizaron las complicaciones pulmonares,
un subanálisis identificó una tendencia hacia una disminución de las complicaciones
pulmonares en aquellos pacientes que no tenían una sonda nasogástrica, pero la diferencia
no fue significativa. Sin embargo, un metanálisis actualizado que incluyó cuatro ensayos
adicionales encontró un mayor riesgo de complicaciones pulmonares (odds ratio 1,45; IC del
95%: 1,1-1,92) [ 5 ]. Las complicaciones pulmonares aumentaron en pacientes con sonda
nasogástrica sometidos a cirugía gastrointestinal superior, pero no en pacientes sometidos
a cirugía colorrectal.
Intubación del pulmón y administración inadvertida de medicamentos, medios de

radiocontraste o fórmula enteral a través del tubo mal colocado ( imagen 1) puede
provocar neumonía. Puede resultar un absceso pulmonar [ 40 ]. También se han notificado
perforaciones traqueales y neumotórax. La colocación y colocación adecuadas de estos
tubos y la confirmación radiográfica de la posición de cualquier tubo utilizado para la
administración de medicamentos o nutrición enteral pueden ayudar a prevenir estas
complicaciones. (Consulte 'Colocación del tubo' más arriba).
Ulceración o necrosis alar nasal : como se mencionó anteriormente, asegurar

incorrectamente el tubo o colocar un tubo demasiado grande en un paciente inconsciente
que no puede transmitir su malestar puede provocar úlceras por presión e incluso necrosis
alar [ 41 ]. La repetición frecuente del tubo para disminuir la presión en cualquier punto en
particular puede ayudar a prevenir esta complicación. Es posible que se necesiten otros
métodos de fijación del tubo. (Consulte 'Fijación del tubo' más arriba).
Perforación : además de la posible perforación de las estructuras pulmonares o del tracto
gastrointestinal, los tubos nasogástrico y nasoentérico pueden perforar otras estructuras en
pacientes con ciertas afecciones patológicas. Los pacientes con cirugía esofágica o gástrica
previa tienen riesgo de perforación gastrointestinal, y los pacientes con traumatismo facial
tienen riesgo de perforación de la placa cribiforme e intubación intracraneal [ 1,2 ].
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Las sondas nasogástricas y nasoentéricas son tubos flexibles de luz doble o simple que
se pasan en sentido proximal desde la nariz o la boca en dirección distal al estómago o
al intestino delgado. En adultos, se utilizan para la descompresión gastrointestinal en el
tratamiento de la obstrucción del intestino delgado o el íleo severo prolongado, la
administración de medicamentos o la nutrición enteral y, en ocasiones, para el lavado
gástrico. (Consulte 'Introducción' arriba e 'Indicaciones' arriba).
● La colocación de sondas nasogástricas y nasoentéricas está contraindicada en pacientes

con estenosis esofágica y se debe hacer todo lo posible para evitar su uso en pacientes
con várices esofágicas o diátesis hemorrágica. La intubación nasal está contraindicada
en pacientes con fractura basilar del cráneo o fractura facial; estos pacientes deben
someterse a la colocación de un tubo oral. (Consulte 'Contraindicaciones' más arriba).
● Recomendamos no utilizar sondas nasogástricas posoperatorias profilácticas después

de una cirugía gastrointestinal o abdominal ( Grado 1B ). Aunque las sondas
nasogástricas u orogástricas se colocan en el quirófano para la descompresión
gastrointestinal durante la cirugía, la mayoría de estas sondas deben retirarse una vez
que el paciente esté alerta y recuperado de la anestesia. En el pasado, se pensaba que la
descompresión gastrointestinal posoperatoria de rutina aceleraba el retorno de la
función gastrointestinal después de una cirugía torácica o abdominal. Sin embargo, el
tiempo de recuperación de la función intestinal no cambió significativamente e incluso
podría retrasarse. (Consulte 'Colocación profiláctica' más arriba).
● Los tubos nasogástricos y nasoentéricos están disponibles en varios tamaños y

longitudes ( tabla 1). Los tubos de sumidero de doble lumen se utilizan con mayor
frecuencia para la descompresión gastrointestinal. Aunque los tubos de sumidero se
pueden utilizar para la administración de medicamentos y para la nutrición enteral,
estos tubos son rígidos e irritantes. Se prefieren los tubos enterales de diámetro
pequeño, flexibles y diseñados específicamente para la nutrición a largo plazo. (Consulte

'Tipos de tubos' más arriba).
● La mayoría de las sondas nasogástricas y nasoentéricas se pueden colocar junto a la

cama. En el caso de los tubos que se utilizarán únicamente para la descompresión
gastrointestinal, suele ser adecuada la confirmación inicial de la posición del tubo por
medios clínicos. Sin embargo, siempre confirmamos radiográficamente la posición de
cualquier sonda que se utilizará para administrar la fórmula de alimentación por sonda
o los medicamentos. (Consulte "Confirmación de ubicación" más arriba).
● El correcto funcionamiento de las sondas nasogástricas y nasoentéricas debe

comprobarse de forma rutinaria cada cuatro a ocho horas irrigando la sonda. El drenaje
de los tubos colocados para la descompresión gastrointestinal también debe
documentarse para ayudar a juzgar la progresión o resolución de la obstrucción / íleo y
los requisitos de líquido intravenoso suplementario. Los tubos se retiran cuando la
indicación para su uso ya no está presente. (Consulte 'Gestión' más arriba).
● Las complicaciones de las sondas nasogástricas son consecuencia de la colocación de la

sonda (p. Ej., Perforación, absceso pulmonar), irritación crónica del tracto
gastrointestinal (p. Ej., Gastritis, úlcera) o fisiología alterada (p. Ej., Reflujo) debido a la
presencia de la sonda. La colocación adecuada y la confirmación del posicionamiento
deberían prevenir muchas de estas complicaciones. Cuando se identifica reflujo
gastrointestinal, gastritis o úlcera, se debe retirar el tubo (idealmente) e instituir otras
medidas de tratamiento según se indique. (Consulte 'Complicaciones' más arriba).
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Tema 15070 Versión 18.0
GRÁFICOS
Tubos nasogástricos
Tubo Tamaños Longitud Lumen Función Material Comentarios
Salem-sumidero 6-18 F 60-122 cm Doble Descompresión CLORURO El segundo lumen

gástrica DE se ventila a la
POLIVINILO atmósfera para
Entrega de evitar la succión
medicación del tubo hacia la
mucosa gástrica.
Alimentación Línea radiopaca a
enteral lo largo de su
longitud.
Tubo de Levin 8-20 F 122 cm Soltero Descompresión CLORURO Marcas a 45, 55,
gástrica DE 65, 75 cm. Línea
POLIVINILO radiopaca a lo
Entrega de
largo de su
medicación
longitud.
Alimentación
enteral
Tubo de ryle 8-20 F 105 cm Soltero Aspiración CLORURO Marcas a 50, 60, 70
gástrica DE cm. Línea
POLIVINILO radiopaca a lo
Alimentación largo de su
enteral longitud. Extremo
ponderado.
Sondas de alimentación 3,5-12 F 31-240 cm Individual Alimentación Poliuretano, Various features

enteral a triple enteral silicona, may be present:
(Ejemplos: sonda de PVC Stylet used for
alimentación enteral Abbot <12 F tubes to
Nutrition; Cook Endoscopy stiffen the tube
NJFT; sondas CORFLO de for insertion
Corpak Medical Systems; and confirm
sondas Covidien; sondas placement
de Teleflex Medical) radiographically
Radio opaque
markers each
cm
Weighted tip to
allow
propulsion into
duodenum by
peristalsis
Magnets to
facilitate jejunal
placement
Suture loops to
allow
endoscopic
placement
PVC: polyvinyl chloride.
Graphic 52488 Version 2.0
Nasogastric tube placement
(A) Lubricate the nasogastric (NG) tube and offer the patient a cup or glass of water with a straw
(unless contraindicated). Place the tube into one of the nares, gently advance the tube but stop
before it reaches the nasopharynx. Direct the patient to sip and swallow as the tube is advanced
which helps pass the tube into the esophagus. If water is not being used, ask the patient to
swallow.
(B) Once the tube is in place, aspirate using a suction tip syringe and examine the aspirate. It
should have a typical gastric fluid appearance (grassy green, clear and colorless with mucus
shreds, or brown). If needed, place a small amount on the pH test strip; the pH should be ≤5.0.
Alternatively, instill about 15-20 cc warm water and then aspirate. If the tube is in good position,
at least 1/2 of the fluid should be returned.
(C) Secure the NG tube to the patient's nose with hypoallergenic tape (or an NG tube holder). If
the patient's skin is oily, wipe the bridge of the nose with an alcohol pad and allow to dry. Split
one end of the tape up the center about 1 1/2 inches. Make tabs on the split ends (by folding
the sticky sides together). Apply the unsplit tape end on the patient's nose so the split in the
tape starts about 1/2 to 1 1/2 inches from the tip of the nose. Crisscross the tabbed ends around
the tube. Apply another piece of tape over the bridge of the nose to secure the tube.
Reproduced with permission from: Springhouse. Lippincott's Visual Encyclopedia of Clinical Skills.
Philadelphia: Wolters Kluwer Health, 2009. Copyright © 2009 Lippincott Williams & Wilkins.
Misplaced nasogastric tube
This adolescent had a nasogastric tube placed after a polydrug ingestion. Charcoal
was administered, and the patient's respiratory status deteriorated. The chest
radiograph shows the nasogastric tube in the left lower lung (arrow) and alveolar
opacification (asterisk).
Reproduced with permission from: Fleisher GR, Ludwig S, Baskin MN. Atlas of Pediatric Emergency
Medicine. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. Copyright © 2004 Lippincott Williams
& Wilkins.
Nasal bridle
A flexible piece of material is looped around the nasal septum from one nostril to the
other as a bridle. The nasoenteric tube is secured to the bridle which prevents
movement or dislodgement of the tube.
Reproduced with permission from: Mulholland MW, Maier RV, et al. Greenﬁeld's Surgery: Scientiﬁc
Principles and Practice, Fourth Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. Copyright
© 2006 Lippincott Williams & Wilkins.
Nasogastric tube removal
After placing an absorbant pad, gently remove the tape fixing the tube to the patient's
nose. Use a catheter-tip syringe to flush the tube with 10 mL of air or normal saline
solution to ensure the tube doesn't contain stomach contents that could irritate
tissues during tube removal. Clamp the tube by folding it in your hand, then gently
and steadily pull the tube out. Provide a tissue to the patient with which to clean and
blow their nose, if needed.
Reproduced with permission from: Springhouse. Lippincott's Visual Encyclopedia of Clinical Skills.
Philadelphia: Wolters Kluwer Health, 2009. Copyright © 2009 Lippincott Williams & Wilkins.
Contributor Disclosures
Richard A Hodin, MD Nothing to disclose Liliana Bordeianou, MD, MPH Nothing to disclose Amalia
Cochran, MD, FACS, FCCM Other Financial Interest: JAMA Surgery [Web and social media
editor]. Kathryn A Collins, MD, PhD, FACS Nothing to disclose
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante un proceso de revisión de varios niveles y mediante
requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere que todos los
autores cuenten con contenido debidamente referenciado y éste debe cumplir con los estándares de
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11/12/2020 Inpatient placement and management of nasogastric and nasoenteric tubes in adults - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Colocación y manejo hospitalario de sondas

Las sondas nasogástricas están indicadas por las siguientes razones:

● Tratamiento del íleo u obstrucción intestinal: la descompresión gastrointestinal

● Administración de medicamentos: es posible que se necesite una sonda nasogástrica

pacientes que no pueden tragar o que tienen problemas neurológicos.

● Nutrición enteral: las sondas nasogástricas y nasoentéricas se utilizan para administrar

Contraindicaciones : la intubación nasogástrica está contraindicada en pacientes con

El tubo de sumidero de Salem es el tubo más utilizado para la descompresión

La colocación profiláctica - Nosotros no recomendamos el uso profiláctico rutinario de

La descompresión nasogástrica posoperatoria después de una cirugía mayor abdominal o

Numerosas revisiones sistemáticas y metanálisis han demostrado una falta de beneficio de

pensó que la intubación nasogástrica y el lavado distinguirían la hemorragia gastrointestinal

Aunque se usaba comúnmente en el pasado, el lavado gástrico ya no se usa de manera

Nutrición enteral : los tubos nasogástricos tipo sumidero a menudo se insertan

COLOCACIÓN DEL TUBO

La mayoría de las sondas nasogástricas se colocan junto a la cama en un paciente alerta. La

Antes de la colocación de la sonda nasogástrica, se puede estimar la longitud adecuada

Colocación para descompresión

mal o se tapa inadvertidamente, lo que esencialmente convierte el tubo de un lumen doble

Los tubos destinados a la alimentación se pueden colocar en el antro, el duodeno

Un ensayo que incluyó a 216 pacientes adultos intubados y anestesiados comparó la

existiendo preocupación por el costo de la guía y la posibilidad de que pueda perforar la

Colocación para la alimentación : para la alimentación se utilizan tubos blandos de

Radiográfica - Nosotros siempre radiográficamente confirmar la posición de los tubos

Varias guías coinciden en que la colocación de todas las sondas nasogástricas y

Al obtener radiografías, es importante informar al radiólogo que el estudio se está

La punta de una sonda nasogástrica descompresiva debe colocarse en la parte más

Se debe informar al personal de enfermería que la colocación de la sonda solo se ha

La capnografía es un método alternativo para verificar la posición de la sonda nasogástrica

]. La sonda nasogástrica o nasoentérica se puede asegurar a la bata del paciente con un

La función de las sondas nasogástricas y nasoentéricas debe controlarse con frecuencia

El drenaje de las sondas nasogástricas colocadas para la descompresión gastrointestinal

La medición del volumen residual gástrico, mientras se administra nutrición enteral, no

Muchos pacientes experimentan molestias orofaríngeas, que generalmente se resuelven en

Las sondas nasogástricas deben retirarse cuando ya no exista la indicación para su

La extracción de la sonda nasogástrica generalmente se realiza sin incidentes ( imagen 2).

Se ha informado de bezoar esofágico como consecuencia de la colocación incorrecta de la

Pulmonar : el riesgo de complicaciones pulmonares aumenta en pacientes con sondas

Intubación del pulmón y administración inadvertida de medicamentos, medios de

Ulceración o necrosis alar nasal : como se mencionó anteriormente, asegurar

● La colocación de sondas nasogástricas y nasoentéricas está contraindicada en pacientes

● Recomendamos no utilizar sondas nasogástricas posoperatorias profilácticas después

● Los tubos nasogástricos y nasoentéricos están disponibles en varios tamaños y

pequeño, flexibles y diseñados específicamente para la nutrición a largo plazo. (Consulte

● La mayoría de las sondas nasogástricas y nasoentéricas se pueden colocar junto a la

● El correcto funcionamiento de las sondas nasogástricas y nasoentéricas debe

● Las complicaciones de las sondas nasogástricas son consecuencia de la colocación de la

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Tema 15070 Versión 18.0

Tubo Tamaños Longitud Lumen Función Material Comentarios

Salem-sumidero 6-18 F 60-122 cm Doble Descompresión CLORURO El segundo lumen

Sondas de alimentación 3,5-12 F 31-240 cm Individual Alimentación Poliuretano, Various features

PVC: polyvinyl chloride.

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Nasogastric tube placement

Graphic 76398 Version 2.0

Misplaced nasogastric tube

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Graphic 51735 Version 2.0

Nasogastric tube removal

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