Brindando Cuidados de Enfermería a Paciente Lactante Menor con Neumonía

Adquirida en la Comunidad

El día de hoy 26 de enero de 2021, la interna de Enfermería se encuentra en el C,S

Patrona de Chota , quien recibe la visita de una madre de 23 años edad, trayendo a
su niño en las espaldas, de las iniciales J.R.V de 4 meses de edad para realizar el
control de rutina del niño y para que el medico valore y diagnostique al menor ya que
madre manifiesta “ señorita mi niño hace 6 días antes que decida llegar al centro de
salud mi niño presentaba y presenta hasta ahora bastante tos, con bastante flema,
también fiebre por este motivo decido venir también por su control y le he dado
paracetamol ya que tenía en un frasco en mi casa ”, a la observación la madre de
familia ingresa con el uso inadecuado de la mascarilla, el niño se encuentra en mal
estado general, rubicundo, dificultad a la succión y deglución, ligero uso de los
músculos accesorios (retracciones intercostales,) y a la auscultación patológica se
escucha (crepitantes), la tos se va incrementando con intensidad y frecuencia se
vuelve más intensa y exigente, causándole, dificulta respiratoria. La madre del
menor indica muy preocupada ya que hace 1 mes dentro de su vivienda existió un
Caso positivo de Covid 19, realizado el examen de prueba rápida en la madre, nos
muestra un resultado negativo, no evidencia datos clínicos positivos de la
enfermedad; por lo que accede al consultorio de Niño de manera normal.

A la valoración antropométricas presenta: Peso: 6000gr Talla:62cm PC:43cm

Al control signos vitales del lactante menor presenta una: T°: 38C° (fiebre
moderada) FR: 35 r/m (taquipnea) FC: 130 l/m (taquicardia) SO 2: 90%

La madre infiere que la familia se encuentra constituida por 6 integrantes de los

cuales 2 son adultos mayores que son sus padres, él niño, la mujer adulta de 23
años madre del niño que manifiesta que su esposo va a trabajar a la costa y solo
cada 15 días viene a visitarlos y un adulto de 30 años de edad que es chofer de
trasporte público siendo este su hermano.
I. ETAPA I: VALORACIÓN
I.1. ANAMNESIS.
A. DATOS GENERALES.
 Nombre del niño: J.R.V
  Edad del niño: 4 meses
 Sexo del lactante menor: Masculino
 Lugar de nacimiento del niño: Chota
 Fecha de nacimiento del niño: 26/09/2020
 Procedencia del niño: Chota– Chota.
 Raza: Mestiza.
 Religión: católica.
 Ocupación de la madre: Ama de casa.
 Estado Civil de la madre:

I.2. ANTECEDENTES.
A. Familiares: niega.

B. Personales: Madre manifiesta que su niño nació con un peso de 2000gr

y que presento anemia en su perdió de embarazo entre 2 a 3meses en
el cual presentaba 10 mg/dl, pero luego logro recuperar.

I.3. INICIO Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD.

A. Tiempo de enfermedad: Madre refiere que su niño presento los
síntomas hace 6 días.
I.4. COMPOSICION FAMILIAR.
A. Relaciones familiares. En la familia ROJAS VÁSQUEZ, la relación
familiar es la siguiente: El niño recibe apoyo de sus padres, aunque a
veces su papa tiene que ir lejos a trabajar, madre recibe apoyo del
programa juntos, los 5 integrantes de la familia viven en casa de los
adultos mayores que son sus abuelitos de bebe ayudándose
mutuamente.

B. Ciclo vital familiar.

Familia en expansión: Desde el nacimiento del primer hijo.
 La familia Rojas Vásquez se encuentra en expansión ya que se ha dado
el nacimiento del primer hijo.

C. Tipo de familia.
Familia ampliada: Constituida por ambos padres e hijos además
parientes como sobrinos, cuñados abuelos etc.
La Familia Rojas Vásquez es ampliada por que viven ambos padres e
hijo, abuelitos y cuñado.
D. APOYO QUE RECIBE LA FAMILIA.
familigrama y ecomapa

E. Historia de salud individual.

En el caso de la familia Rojas Vásquez el niño de las iniciales J.R.V,
presenta signos y síntomas de NAC, además presenta una temperatura
de 38°C, FR: 35 r/m (taquipnea) FC: 130 l/m (taquicardia) SO 2: 90%,
madre manifiesta “ señorita mi niño hace 6 días antes que decida llegar
al centro de salud mi niño presentaba y presenta hasta ahora bastante
tos, con bastante flema, también fiebre por este motivo decido venir
también por su control y le he dado paracetamol ya que tenía en un
frasco en mi casa ” a la observación la madre de familia ingresa con el
uso inadecuado de la mascarilla el menor se encuentra en mal estado
general, rubicundo, dificultad a la succión y deglución, ligero uso de los
músculos accesorios (retracciones intercostales,) y a la auscultación
patológica se escucha (crepitantes), la tos se va incrementando con
intensidad y frecuencia se vuelve más intensa y exigente, causándole,
dificulta respiratoria que nació con 2kg y al observar su tarjeta de
control de CRED se valida el este dato.
La madre del menor indica muy preocupada ya que hace 1 mes dentro
de su vivienda existió un Caso positivo de Covid 19, realizado el examen
de prueba rápida en la madre, nos muestra un resultado negativo.
también se valora que tiene un hermano de 30 años de edad en el cual
trabaja de chofer de trasporte público lo cual indica un alto riesgo de
 contagio para toda la familia, así mismo también la salida del padre del
menor a trabajar lejos.

I.5. EXAMEN FÍSICO.

A. Signos vitales
 T° :38°C
 F.C. : 130 L/M
 F.R. : 35 R/M

B. Datos antropométricos
 Peso : 6Kg
 Talla : 62cm
 PC :43 cm

C. Mucosas:.
D.
E. Piel :
F. Cabeza y cuello:.
G. Cavidad oral:
H. Tórax y pulmones:
I. Aparato cardiovascular: taquicardia
J. Abdomen:.
K. Aparato genitourinario:
L. Sistema nervioso:
M. Aparato locomotor:
N. Tacto rectal:

I.5. VALORACIÓN SOCIOFAMILIAR.

Existe riesgo social.
 I.6. CUIDADOS PREVENTIVOS Y SEGUIMIENTO DE RIESGO.
Administración de vacunas anteriores.

I.7. CARACTERISTICAS DE LA FAMILIA Y LA VIVIENDA.

A. Ingreso familiar mensual: s/. 200
B. Agua de consumo: agua sin tratamiento, de red pública dentro de la
vivienda.
C. Material de la vivienda:
 Material del piso: tierra
 Material de las paredes: adobe o tapia.
 Material de techo: calamina.
D. Combustible para cocinar: leña
E. Nº de personas por habitación: 5 miembros
F. Conservación de alimentos: a temperatura ambiente
G. Eliminación de excretas: servicio de desagüe
H. Disposición de basura: eliminación de residuos por trasporte público.
I. Servicios en el domicilio: electricidad
J. Tenencia de animales: perro, gato. Convive con ellos.
K. Riesgos de la familia: Riesgo a contagiarse y ser de bajos recursos
económicos.

II. VALORACION POR DOMINIOS.

.

A. Dominio 1: Promoción de la salud.

Describe la toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones
estratégicas usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la
normalidad del funcionamiento.