Anamnesis Fonoaudiológica

FECHA:

DATOS PERSONALES

Nombre y apellido:

Sexo:

Nacionalidad:

Edad:

Fecha de nacimiento:

Domicilio:

TEL.:

Estado civil:

Hijos:

Profesión:

Motivo de la consulta:

Medico tratante:

Diagnóstico médico:

Estudios realizados:

Tratamientos fonológicos anteriores:

Fecha de iniciación del tratamiento:

DATOS CLÍNICOS

Historia clínica (enfermedades relevantes, accidentes, cirugías, etc.):

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¿Tiene alteraciones en la columna?

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¿Esta o hizo algún tratamiento?
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¿Consume medicamentos? ¿Cuáles? ¿Para qué afección?

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¿Alergias? ¿Cuáles?
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¿Está en tratamiento?
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¿Respira por boca?
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¿Presenta resfríos con frecuencia? ¿Suele tener la nariz tapada?

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¿Tuvo otitis, amigdalitis?
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¿Siente algún tipo de molestia en los oídos?
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¿Tuvo operaciones?
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Antecedentes familiares de alergias:
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¿Estuvo o está en tratamiento ortodoncico?
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¿Desde cuando?
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¿Qué tipo de tratamiento?
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¿Bruxa? ¿En que momento?
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SÍNTOMAS

¿Cómo es su voz al hablar?

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¿Se cansa?
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¿Puede cantar?
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¿Siente dolor? ¿En qué momento?

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¿Es de gritar? ¿Cuando lo hace, siente dolor? ¿Con que frecuencia?

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¿Siente dolor al tragar?

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¿Carraspeos? ¿En qué momentos? ¿Antes de empezar a hablar,

constantemente?
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¿Por qué carraspea? ¿Siente cuerpos extraños?

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¿Cuando habla, siente esfuerzo a nivel cervical?
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¿Cómo describiría su voz actualmente?

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¿Cómo se desarrolla su voz a lo largo del día (por la mañana, por la tarde y
por la noche)?
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¿Su voz siempre fue así? ¿Desde cuándo nota la diferencia?

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¿Utiliza la voz profesionalmente? ¿En qué?

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¿Le cuesta escuchar en determinados ambientes?

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¿Siente que en determinados lugares debe elevar su voz?

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HÁBITOS ALIMENTICIOS

¿Cómo es su alimentación?
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¿Tipo de comida, cumple con las comidas diarias?

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¿Tiene tiempo para comer?

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¿Nota que come más lento o más rápido que los demás?
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¿Habla durante la comida?
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¿Se atraganta?
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¿Hay alimentos que digiere mejor?

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¿Consume pan, verduras, frutas, leche, carnes?

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¿Cómo es su digestión?
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¿Presenta dificultad al momento de ingerir sólidos? ¿En cuanto a líquidos?

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¿Hace ruido al comer?
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¿Le duele la ATM al comer?
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¿Cuántos litros por agua consume por día?

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¿Toma alcohol?
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HÁBITOS FÍSICOS

¿Realiza algún trabajo corporal, gimnasia, deporte? ¿Cuál?

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¿Cuántas horas semanales las realiza?

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¿Desde cuándo la realiza?
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¿Noto cambios en la voz desde que empezó esa actividad?

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¿Se cansa durante la práctica física? ¿Se agita en cuanto a respiración?

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¿Luego descansa o sigue con otras actividades?

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¿Cuando hace ejercicios, nota algún cambio en la voz? Descansando, ¿esto

desaparece/disminuye?
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Cuando realiza alguna actividad que requiera de mucha fuerza, ¿donde centra
esa fuerza durante la ejercitación? ¿Siente usted que hace mucha fuerza con su
garganta?
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¿Realiza actividades recreativas, de relajación o terapia (como teatro, música,

yoga, etc.)?
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HÁBITOS LABORALES

¿Cuántos trabajos tiene?

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¿Horas semanales?
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¿Esfuerza su voz?
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¿Habla por teléfono?
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¿Tipo de rol que desempeña?

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¿Hace cuanto tiempo?

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¿Qué tareas realiza?

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¿Se fatiga mucho en esos horarios? ¿Sale muy extenuado de su trabajo?

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¿Se desarrolla en un ámbito tranquilo, ruidoso?

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¿Cuando regresa a su hogar, encuentra una cierta sensación de fatiga en su

voz? ¿Una contracción en la espalda, cuello?
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OTROS HÁBITOS E INTERESES

¿A qué hora se acuesta?

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¿A qué hora se levanta?

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¿Ronca?
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¿Señales de babeo?
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¿Despierta con la boca seca?
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¿Despierta con la boca amarga?

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¿Qué es lo que hace en los momentos libres?

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¿Fuma?
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¿Se muerde las uñas u otros objetos?

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¿Es de carraspear? ¿En que momento?

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VARÓN

Función tiroidea:
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¿Alteraciones hormonales?
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¿Tratamientos aplicados?
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