OTROSI No.

02 AL CONTRATO DE PRESTACION DE SERVICIOS ODONTOLOGICOS BAJO

LA MODALIDAD EVENTO No. MP-NO 1875 CELEBRADO ENTRE COOMEVA MEDICINA
PREPAGADA S.A. Y WILLIAM MANUEL VERGARA LOPEZ
COOMEVA MEDICINA PREPAGADA S.A., sociedad comercial
legítimamente constituida mediante la Escritura Pública No. 3602 del 23
de septiembre de 1997, autorizada en la Notaria Sexta de Cali,
reformada varias veces, con domicilio principal en la ciudad de Cali, con
1. LA CONTRATANTE
Nit. 805.009.741-0, representada en este acto por su Representante
Legal SANTIAGO ADOLFO RESTREPO MARÍN, mayor de edad, vecino de
la ciudad de Medellín, identificado con la Cédula de Ciudadanía No.
8.406.459, quien en adelante se denominará LA CONTRATANTE

Nombre: WILLIAM MANUEL VERGARA LOPEZ

2. LA CONTRATISTA Cédula de ciudadanía: 78.702.371

3. LUGAR Y FECHA DE
CELEBRACIÓN DEL
LUGAR: Medellín, Antioquia
PRESENTE OTROSÍ
FECHA: 16 de julio de 2020

Las Partes debidamente identificadas como aparecen en los numerales 1 y 2, convienen celebrar el
presente Otrosí al contrato de prestación de servicios No.MP-NO 1875, el cual se regirá por las
siguientes clausulas, previos los siguientes:

CONSIDERACIONES;
PRIMERO: LAS PARTES suscribieron el contrato de prestación de servicios odontológicos bajo la
modalidad EVENTO No. MP-NO 1875, el cual inicio su vigencia a partir del 01 de octubre de 2016.

SEGUNDO: El contrato celebrado entre las partes tiene como objeto la prestación de los servicios
odontológicos para la atención de los usuarios de Coomeva Medicina Prepagada S.A.

TERCERO: Que las partes acordaron suscribir el presente otrosí, con la finalidad de adicionar al
contrato, el anexo técnico denominado “Modelo de Garantía y Cumplimiento a Prestadores
Odontológicos”, mediante el cual se garantizará la calidad de los servicios odontológicos que brinda
Coomeva Medicina Prepagada S.A. a través de sus diferentes programas. Con ocasión y de manera
prioritaria ante la situación coyuntural generada por de COVID -19.
Teniendo en cuenta las anteriores consideraciones, las partes acuerdan las siguientes:

CLAUSULAS;

PRIMERA: Modificar la cláusula “Condiciones para la atención del afiliado”, la cual quedará así;
CLÁUSULA - CONDICIONES PARA LA ATENCIÓN DEL AFILIADO: EL CONTRATISTA sólo
prestará los servicios determinados en la cláusula anterior previa autorización de la Jefatura Regional
de COOMEVA MEDICINA PREPAGADA S.A. y bajo las condiciones de prestación definidos en los
protocolos de atención de LA CONTRATANTE, así como lo establecido en el anexo Técnico “Modelo
de Garantía y Cumplimiento a Prestadores Odontológicos”, documentos que hacen parte integral del
presente contrato. En todo caso, EL CONTRATISTA se compromete a cumplir con los procedimientos
y requisitos establecidos por la Ley y por COOMEVA MEDICINA PREPAGADA S.A. para el acceso
de los afiliados a cada uno de los servicios objeto del presente contrato.

SEGUNDA: Incluir dentro de la cláusula Obligaciones del Contratista, el siguiente numeral;

1. EL CONTRATISTA se obliga a prestar los servicios contratados, según lo establecido en el anexo
técnico denominado “Modelo de Garantía y Cumplimiento a Prestadores Odontológicos”, adjunto
al presente contrato.

TERCERA: Adicionar a la cláusula; Causales de terminación del Contrato, lo siguiente;

1. Incumplimiento del CONTRATISTA de las obligaciones consignadas en el anexo técnico “Modelo
de Garantía y Cumplimiento a Prestadores Odontológicos” y las establecidas en el presente
contrato.

CUARTA: Como consecuencia de lo anterior las partes acuerdan adicionar a partir de la fecha el
anexo técnico denominado “Modelo de Garantía y Cumplimiento a Prestadores Odontológicos, el cual
hace parte integral del presente contrato.

QUINTA: Adicionar un Parágrafo Transitorio a la cláusula Primera - Objeto del contrato, la cual
quedará así;
PARÁGRAFO TRANSITORIO: LA CONTRATISTA se obliga a cumplir las disposiciones tomadas por
las instituciones oficiales, para la prestación de los servicios odontológicos contratados, durante la
vigencia de la emergencia sanitaria declarada por el Ministerio de Salud y protección social, con
ocasión al COVID-19, así como o aquellas normas y/o disposiciones que lo adicionen, modifiquen o
sustituyan.
SEXTA: Las demás cláusulas y/o condiciones del contrato inicial y de sus Otrosí si los hubiere, no
modificadas expresamente en el presente Otrosí y siempre que no le sean contrarias continúan
vigentes.

SÉPTIMA - FIRMA ELECTRÓNICA: Las partes acuerdan formalizar el negocio jurídico mediante
firma electrónica a través de Adobe Sign, medio equivalente funcionalmente y con los mismos efectos
legales a la firma manuscrita en papel, cuya validez jurídica se encuentra reconocida en la Ley 527 de
1999.

CONTRATANTE, CONTRATISTA,

SANTIAGO ADOLFO RESTREPO MARÍN WILLIAM MANUEL VERGARA LOPEZ

Representante Legal C.C 78.702.371
COOMEVA MEDICINA PREPAGADA S.A
 Anexo Técnico: Modelo de Garantía y Cumplimiento a Prestadores Odontológicos

De acuerdo a los términos definidos en el Contrato u Otrosí de Prestación de Servicios

Odontológicos y para dar garantía a la calidad en el servicio odontológico que brinda
Coomeva Medicina Prepagada a través de sus diferentes programas de aseguramiento de
Coomeva Salud Oral mediante los prestadores adscritos a la red, se implementa a partir
del mes de mayo de 2020 un nuevo modelo de seguimiento a la calidad que contempla con
precisión, aquellos incumplimientos en el servicio odontológico por parte de los
prestadores, así como las medidas que se tomarán frente a los mismos.

A continuación, se definen los incumplimientos clasificados de acuerdo a su grado de

impacto:

Incumplimientos del prestador

Leves Moderados Severos
Cobros no pertinentes al
Ingresar solicitudes al usuario, ejemplo: Cobro de Trato inadecuado a
sistema de procedimientos copagos, tarifas particulares usuarios o
clínicamente no para procedimientos no colaboradores(as) de
pertinentes cubiertos o procedimientos Coomeva Salud Oral
cubiertos por Coomeva
Cobros deliberados de
No tener en cuenta las
Solicitar tratamientos ya procedimientos no
notas que registran los/las
pagos pertinentes a Coomeva
auditores(as)
Medicina Prepagada
Registrar diagnósticos Registro inadecuado de la
inadecuados o Historia Clínica de Examen de
Inducir al retiro
incompatibles con las Primera Vez, ejemplo: No
solicitudes ingresadas registrar las preexistencias
Evolución inadecuada de
Ingresar las mismas Inducir a utilización
procedimientos. Iniciando
solicitudes repetidamente, inadecuada del programa
desde el registro inadecuado
sin validar previamente su de la fecha de realización del
estado en el sistema procedimiento hasta la
evolución inadecuada de este

Ingreso de solicitudes a
No utilizar el sistema destiempo, ejemplo: Ingresar
Ingresar tratamientos o
SAODent 2.0 una solicitud posterior a la
procedimientos no
realización de un tratamiento
pertinentes o no necesarios
No anexar ayudas
que puedan afectar la
diagnósticas (radiografías,
Cobro no oportuno a integridad de la salud oral
fotografías, etc.) según lo
Coomeva Salud Oral del usuario
definido por Coomeva
Salud Oral
Retirarse de la
Brindar información no
Cooperativa Coomeva
fundamentada sobre los No tener habilitación
después ingresar a la red
procesos de Coomeva Salud vigente
prestadores de Coomeva
Oral
Salud Oral
No asistir a las No brindar garantía en los
reinducciones (prestador o procedimientos a los que se le
su equipo de trabajo) indica por auditoría
No tener oportunidad para Mantener la tarifa
programación de citas de diferencial Coomeva a
acuerdo a lo establecido personas que se han
No notificar cambio de
Inconsistencias entre los retirado del programa,
personal administrativo
diagnósticos o solicitudes de ejemplo: Conservar la
para gestionar
tratamientos versus los tarifa de los controles de
capacitación en el manejo
hallazgos en ayudas ortodoncia a usuarios
de los programas de Salud
diagnósticas, ejemplo: retirados.
Oral
Diferencias entre
odontograma y RX
panorámica de ingreso
 No notificar Dar información inadecuada o
No realizar gestión alguna
oportunamente el cambio no correspondiente a la
de cara al usuario y a
de dirección del respuesta de auditoría frente
Coomeva Salud Oral para
consultorio a solicitudes de tratamientos
programar citas y/o
Quejas y reclamos de Remitir al usuario a Coomeva
procedimientos, ejemplo:
usuarios para gestión administrativa
tomar datos del(a)
innecesaria que puede ser
Inconsistencias repetitivas usuario(a) para programar
gestionada desde el
en cuentas de cobro cita y no contactarlo
consultorio
Prestar atención
Remitir los(las) usuarios(as) a Evolucionar en el sistema,
inadecuada según
prestadores por fuera de la procedimientos de
reportes (encuestas,
red tratamientos no realizados
manifestaciones, etc.)
Tabla 1. Incumplimientos del Prestador

Se debe tener en cuenta que:

 La ocurrencia de tres incumplimientos leves iguales sin evidencia de mejora en

un periodo igual o menor a seis meses (contados a partir de la ocurrencia del primer
incumplimiento) se considera un incumplimiento moderado.
 La ocurrencia de cuatro incumplimientos leves diferentes sin evidencia de
mejora en un periodo igual o menor a seis meses (contados a partir de la ocurrencia
del primer incumplimiento) se considera un incumplimiento moderado.
 La ocurrencia de dos incumplimientos moderados en un periodo igual o menor a
seis meses (contados a partir de la ocurrencia del primer incumplimiento) se
considera un incumplimiento severo.

Tres (3) incumplimientos leves iguales

Incumplimiento moderado
en seis (6) meses o menos
 Cuatro (4) incumplimientos leves diferentes
Incumplimiento moderado
en seis (6) meses o menos
Dos (2) incumplimientos moderados
Incumplimiento severo
en seis (6) meses o menos

El proceso de intervención para cada tipo de incumplimiento evidenciado se define a

continuación:

 Incumplimientos leves que no sumen los necesarios para catalogarlo como

moderado: Llamada telefónica, poniendo en conocimiento la ocasión del
incumplimiento y las acciones a tomar en caso de repetirse o no evidenciar
correctivos del mismo, dejando constancia de la llamada por medio de notificación
vía correo electrónico.

 Primer incumplimiento moderado o la suma de incumplimientos leves que den

lugar a uno moderado: Carta escrita vía correo electrónico y citación para realizar
visita y evaluación de desempeño en caso de que esta última haya sido realizada
hace un (1) año o más, en caso contrario solo deberá realizarse la visita, poniendo
en conocimiento la ocasión del incumplimiento y la definición en términos de tiempo
y repetición, la causal de finalización de contrato.

 Segundo incumplimiento moderado o incumplimiento severo: Carta escrita vía

correo electrónico, donde se defina el incumplimiento ocurrido y un plazo máximo
de quince (15) días para que el prestador se sirva a dar claridad o argumentación
del evento y tomar acciones correctivas; excepto para el incumplimiento “No tener
habilitación vigente” el cual, según lo definido en el proceso interno de Coomeva, el
prestador cuenta con dos (2) días hábiles para presentar la habilitación vigente.

La finalización del contrato de prestación de servicios será la consecuencia de:

  La no respuesta por parte del prestador en el plazo estipulado a la intervención
realizada cuando incurre en un incumplimiento severo.
 Una argumentación de los hechos del evento de incumplimiento severo no válida.
 Incurrir en un segundo incumplimiento severo.

CONTRATANTE, CONTRATISTA,

SANTIAGO ADOLFO RESTREPO MARÍN WILLIAM MANUEL VERGARA LOPEZ

Representante Legal C.C 78.702.371
COOMEVA MEDICINA PREPAGADA S.A