GUIA DE PEDIATRIA BR.

KENYA MARTINEZ

LIQUIDOS Y
ELECTROLICTOS
DRA. DELIA LAVADO
HUMO - GUANARE

EDITADO. LUBETHSY RIVAS 1

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Hay 3 formas diferentes por las cuales se puede calcular los líquidos de mantenimiento:

Grupo de edad Cantidad de líquido diario Método del

peso (cc/kg-día) → se utiliza en
Prematuro o ˂ 1500g 90 – 100 cualquier grupo de
edad y Recién nacido 60 – 80 se ajusta bien para
niños ˂ Lactante 120 – 180 (en promedio 150) 2 años ya que a
Pre-escolar 100 medida que el niño
crece Escolar 80 su requerimiento de
líquido es menor.

Por ejemplo: paciente de 6 meses que pesa 8 kg, ¿cuánto es su líquido de mantenimiento?
*se encuentra en el grupo de lactantes.

Requerimiento de líquido
Peso = 8 kg; Requerimiento líquido 150 cc/kg-día)
(8 kg)(150 cc/kg-día) = 1200 cc/día.

Método de la superficie corporal → solo se utiliza en niños > 10 kg

Requerimiento de líquido (cc/m2/día)  1200 – 1800 (en promedio 1500) 

Superficie corporal (m2) (peso *4)+7 / peso +90

Por ejemplo: paciente de 9 años que pesa 27 kg, ¿cuánto es su líquido de mantenimiento?
*se calcula primero su superficie corporal y luego su requerimiento diario

Superficie corporal
(Peso *4)+7 / peso +90

(27 *4)+7 / 27 +90

Superficie Corporal = 0.98 m2

Requerimiento de líquido
Superficie Corporal = 0.98 m2
(0.98 m2) (1500 cc/m2-día) = 1470 cc/día.

Método de Holliday Segar → se utiliza en cualquier grupo de edad excepto recién nacidos; es
el método más exacto ya que se basa en las kilocalorías metabolizadas.
Peso (kg) Requerimiento de líquido (cc/kg/día)
≤ 10 100
11 – 20 1000 + 50 cc por cada kg adicional a 10 kg
≥ 20 1500 + 20 cc por cada kg adicional a 20 kg

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Requerimiento de líquido
* hay 7 kg por encima de 20 por lo tanto:
1500 + 20 (7) = 1640 cc/día.

Cualquiera de estos métodos se puede utilizar ya que cubren el 20 – 25 % del metabolismo basal y
se evita la cetosis y el catabolismo proteico.

¿Cuándo se colocan líquidos de mantenimiento?

Para dar un aporte extra de líquido a un paciente que no tenga pérdidas aumentadas.
Todo paciente que sea colocado en ayuna, ya sea porque va para el salón de operaciones, tenga
un compromiso respiratorio que implique intubación, va a ser trasladado a otra institución o
porque presenta un deterioro de su estado general a causa de un trauma craneoencefálico.

Con relación a los electrolitos, los 3 más importantes son Na+, K+, y Ca2+ y cuyos requerimientos
son:
Na+ → 2 – 4 mEq/kg-día
K+ → 1 – 3 mEq/kg-día
Ca2+ → 200 – 400 mg/kg-día

Aspectos que se deben considerar al administrar electrolitos:

El Ca2+ a excepción de los neonatos NO se debe administrar a menos que el paciente tenga un
desequilibrio con hipocalcemia o que tenga una enfermedad oncológica ya que la quimioterapia
generalmente ocasiona disminución del calcio.
En neonatos durante los primeros tres días de vida la solución de venoclisis solo contiene glucosa y
calcio.
Las soluciones disponibles para brindar líquidos mantenimiento son:
SSN (solución salina normal) → 1L de solución contiene 154 mEq de Na+
L/R (Lactato de Ringer).
D/A (dextrosa en agua) → es la solución de mantenimiento para neonatos y hay dos
concentraciones: 5% para RNpreT y 10% para RNT.
Se usa en shock.
D/SS (dextrosa en solución salina) → es una mezcla de D/A 5% y SSN; ésta tiene tres
concentraciones diferentes:
0.25 % → se usa en caso de deshidratación hipernatrémica; es una solución de 3:1.
0.33 % → solución de elección para brindar líquidos de mantenimiento en pediatría; es una
solución 2:1.
0.45 % → se usa en pacientes con deshidratación severa durante la fase de reposición del
déficit; es una solución de 1:1.

En relación a la solución de D/SS a mayor concentración mayor es la proporción de dextrosa ya

que hay una mayor dilución de la solución salina
Los líquidos de mantenimiento se colocan cada 6 u 8 horas, por cada 100 cc de solución se da 1 cc
KCl (cada 1 cc KCl = 2 mEq de K+) y cada 1 cc de gluconato de calcio contiene 100 mg Ca2+.
Por ejemplo: ¿cuánto es el líquido de mantenimiento de un paciente de 1 año que pesa 10 kg por
el método del peso? ¿Cómo se coloca la venoclisis?

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Venoclisis
D/SS 0.33 % 375 cc + 3.7 cc KCl ppIV a 62.5 cc/h

Requerimiento de líquido
(10 kg)(150 cc/kg-día) = 1500 cc/día.

* El paciente requiere 1500 cc/día los cuales se pasaran cada 6 horas, por lo tanto se divide 1500
entre 4 lo que resulta en 375 cc cada 6 horas.
En caso que no se cuente con D/SS 0.33 % se realiza la proporción entre D/A 5 % y SSN en una
relación de 2:1, entonces se divide 375 entre 3 dando como resultado:

Venoclisis
D/A 5 % 250 cc +125 cc SSN + 3.7 cc KCl ppIV cada 6 horas a 62.5 cc/h
Por ejemplo: un paciente tiene una venoclisis de D/SS 0.33 % 360 cc + 3.6 cc KCl a 60 cc/h cada 6h,
pesa 8.5 kg y tiene 6 meses. ¿A qué requerimiento le calcularon los líquidos a este paciente?

Por ejemplo: niña de 35 kg está recibiendo en una venoclisis de D/SS 0.33 % 500 cc + 5 cc KCl cada
6 h. ¿A qué requerimiento le calcularon los líquidos a este paciente?
Por ejemplo: preparar una venoclisis con las siguientes características → paciente de 6 kg con
venoclisis de mantenimiento en 24 horas para pasar c/8h: 4 mEq/kg-día de Na+, 2 mEq/kg-día de
K+ y 50 mg/kg-día de Ca2.
*No se úede utilizar D/SS 0.33% porque se requiere características específicas.

Requerimiento de líquidos
1. Calcular líquidos en 24 horas

(60 cc/h) (24h) = 1440 cc/día

2. Calcular requerimiento

1440 cc/día 8.5 kg = 169 cc/kg-día

Por ejemplo: niña de 35 kg está recibiendo en una venoclisis de D/SS 0.33 % 500 cc + 5 cc KCl cada
6 h. ¿A qué requerimiento le calcularon los líquidos a este paciente?

Requerimiento de líquidos
1. Calcular superficie corporal (35kg *4)+7 / 35kg +90=1,176 m2

2. Calcular líquidos en 24 horas

500 cc x 4 = 2000 cc/día

3. Calcular requerimiento

2000 cc/día/ 1.176 m2 = 1700 cc/m2-día.

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Por ejemplo: preparar una venoclisis con las siguientes características → paciente de 6 kg con
venoclisis de mantenimiento en 24 horas para pasar c/8h: 4 mEq/kg-día de Na+, 2 mEq/kg-día de
K+ y 50 mg/kg-día de Ca2.

*No se úede utilizar D/SS 0.33% porque se requiere características específicas.

Venoclisis
1. Calcular requerimiento de líquido diario por método del peso

(6 kg) (150 cc/kg-día) = 900 cc/día

2. Calcular requerimiento de Na+, K+ y Ca2+
o Na+ → 6 kg (4 mEq/kg-día) = 24 mEq/día → 156 cc SSN
o K+ → 6 kg (2 mEq/kg-día) = 12 mEq/día → 6 cc KCl
o Ca2+ → 6 kg (50 mg/kg-día) = 300 mg/día → 3 cc gluconato de calcio

3. Venoclisis final

D/A 5% 248 cc + SSN 52 cc + 2 cc KCl + 1 cc de Gluconato de Ca pp IV c/8h a 38cc/h

En caso de pacientes que presentan un aumento de pérdidas de líquidos pero no por una
hemorragia, se debe inicialmente clasificar el tipo de deshidratación antes de proceder a un plan
de manejo.
Cuadro #1. Evaluación del nivel de deshidratación

Característica a Leve Moderada Severa

evaluar
Estado mental*+ Bien Irritable Letárgico
Fontanela+ Normal Hundida Hundida
Ojos+ Normal Hundidos Muy hundida y seca
Lágrimas+ Presentes Ausentes Ausentes
Mucosas+ Húmedas Saliva espesa Fisurizadas y resecas
Llenado capilar*+ ˂ 2 seg 2 – 3 seg > 4 seg
Frecuencia Normal Ligeramente Taquicardia y pulso
cardiaca/pulso*+ aumentado filiforme
Presión arterial* Normal Normal Disminuida
Diuresis*+ Normal Oliguria Anuria
Pérdida de peso 3–5% 6 – 10 % > 10 %
Gasometría pH normal pH 7.1 – 7.3 pH ˂ 7.1
BUN Normal Elevado Muy elevado
Densidad urinaria Normal > 1030 > 1035
*Signos clínicos confiables para evaluar al desnutrido severo
+ Signos clínicos utilizados para determinar de forma rápida el nivel de deshidratación

Los planes de manejo son:

A. Sin signos de deshidratación → se manejan con suero de hidratación oral en casa considerando
que se debe reponer en caso de:

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Diarrea 10 cc/kg por cada evacuación

Vomito 5 cc/kg por cada vomito.

B. Deshidratación leve → se proporciona 80 cc/kg en 4 horas de suero de hidratación oral en el

cuarto de urgencias y posteriormente se procede al plan A; si el niño no tolera el suero oral se
procede al plan C.

C. Deshidratación severa o shock → se pasan líquidos por vía intravenosa. En este caso el manejo
se realiza en 2 fases:
I. Fase de reanimación → se pasa 20 cc/kg en bolo de L/R o SSN con un límite de 3 bolos en 1h; si
al administrar los 3 bolos el niño no presenta mejoría se transfunde plasma fresco congelado
porque contiene los factores de coagulación que son proteínas.
II. Fase de reposición de déficit y líquidos de mantenimiento → se pasa en 2 fases:
i. Primeras 8 horas → se repone ½ del déficit + ⅓ de líquidos de mantenimiento; se utiliza D/SS
0.45 %.
ii. Siguientes 16 horas → se repone ½ del déficit + ⅔ de líquidos de mantenimiento; se utiliza D/SS
0.33 %.

Como es deshidratación severa el niño presenta como déficit mínimo el 10 % de su peso y su

mantenimiento es mínimo de 150 cc/kg.
¿Cuáles pacientes se hospitalizan para la administración de líquidos intravenosos?
Deshidratación severa con shock
Intolerancia a la vía oral
Vómitos incoercibles (> 4veces/ en una hora)
Distensión abdominal
Alteración del estado de conciencia
Comorbilidad que pueda complicar el cuadro.

Todo paciente que presente historia y signos de deshidratación severa (por ejemplo: 8
evacuaciones por día, no ha parado de vomitar, no orina desde anoche, ojos hundidos sin lágrimas
y está estuporoso); lo primero que se hace es estabilizarlo, se canaliza y en ese momento se
extraen las muestras para realizar de dos pruebas fundamentales: electrolitos y gasometría
arterial y además el KCl se administra si y solo si el niño orina. Si tiene distensión abdominal hay
que ponerle una sonda nasogástrica.
Además este paciente debe tener una sonda urinaria, porque la mejor manera para evaluar la
rehidratación de un paciente son dos:
El peso porque la deshidratación se correlaciona con déficit de peso, por lo tanto, si al niño yo
lo hidrato debe aumentar el peso.
Diuresis en donde el niño debe orinar por lo menos 1 cc/kg-hora
Por ejemplo: se trata de un niño de 18 meses, que pesa 8.8 kg y que presenta evacuaciones
diarreicas incontables en 24 horas de duración y vómitos 3 en el día. Al llegar al cuarto de
urgencias no se le pone sonda Foley, tiene una respiración de Kussmaul, los ojos totalmente
hundidos sin lágrimas, el paciente es incapaz de beber porque está muy estuporoso, tiene una Fc
de 200 lpm, la presión arterial esta todavía normal, ¿este paciente tiene algún grado de
deshidratación y de qué grado?, ¿cuál sería su manejo?.

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1. ¿Tiene grado de deshidratación? → sí

2. ¿Qué grado de deshidratación presenta? → deshidratación severa o shock

3. Manejo:
Se le colocan una carga de de L/R o SSN a 20cc/kg es decir 176 cc, con un máximo de 3 cargas.
Lo que determina si se le coloca otra carga es la evolución del niño.
Una vez estabilizado el niño, se procede a la II fase del manejo el cual consiste en hidratar al
niño por 24 horas.
Determinar su déficit → el niño presenta al menos 100 cc/kg de déficit, en este caso seria 100
cc/kg (8.8 kg) = 880 cc de déficit.
Determinar sus líquidos de mantenimiento → el requerimiento de líquidos es 150 cc/kg-día
por lo tanto 150 cc/kg-día (8.8 kg) = 1320 cc/día.
Administración de líquidos en la II fase:
Primeras 8 horas: se repone ½ del déficit + ⅓ del mantenimiento
D/SS 0.45 % 440 cc + 4.4 cc KCl pp IV en 4horas a 110 cc/hora y reevaluar
Siguientes 16 horas: se repone ½ del déficit + ⅔ del mantenimiento

D/SS 0.33 % 330 cc + 3.3 cc KCl pp IV en 4 horas a 82.5 cc/hora y reevaluar

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