EXPEDIENTE No:

SUMILLA : INTERPONGO DEMANDA DE VIOLENCIA

FAMILIAR

SEÑOR JUEZ DEL JUZGADO DE FAMILIA DE…………………..

HILARY CASAS PÁZ, debidamente identificado con DNI

No……………., y con domicilio real en la Av.
…………………………………… distrito de…………………… provincia y
departamento de…………………………..y con domicilio procesal en
la calle………………….., distrito de……………………provincia y
departamento de………………………….., ante Ud. me presento y
digo:

I PETITORIO:
Que, interpongo demanda de VIOLENCIA FAMILIAR en mi agravio, en la modalidad de MALTRATO
PSICOLÓGICO SIN LESIÓN; amparada en el Texto Unico Ordenado de la Ley de Protección frente a la
violencia familiar D.S No 006-97-JUS, artículo 2, por lo que formula denuncia contra:
………………………………………………, cónyuge de la recurrente, debiendo precisar que el denunciado deberá
ser notificado en su domicilio ubicado en la Av. ………………………………….., Urbanizacion………………….
Distrito de…………………….., provincia y departamento de………………………………….

II FUNDAMENTOS DE HECHO:
PRIMERO: Que, señor juez, la violencia familiar causado en mi agravio por parte de mi cónyuge se inicia
el día…… de……………..del 20………. y continuando dichos actos a través de diferentes acciones y
omisiones realizadas por este.
SEGUNDO: Que, el ………de………..……del año 20… la recurrente presentó una denuncia contra don
……………………………………..(cónyuge) ante la comisaría PNP de…………… detallando los hechos conforme
obra en el libro de ocurrencias de calle por violencia familiar ……………………..de dicha dependencia
policial, para acreditar este hecho cumplo con adjuntar copia certificada a la presente demanda.
TERCERO: Que, sin embargo, el efectivo policial encargado de las investigaciones de dicha unidad
policial de nombre………………………………………………………en forma parcializada y arbitraria incumpliendo
sus deberes elabora un parte policial opinando por el archivo de mi denuncia sin esperar el resultado
de la pericia psicológica que se me practicó en la División Clínico Forense del Ministerio Público, que
era la prueba fundamental para acreditar el estado emocional de mi salud.
CUARTO: Que, luego de haberse archivado injustamente mi denuncia la División Clínico Forense del
Instituto de Medicina Legal del Ministerio Público remite a la comisaría de………………., el Protocolo de
Pericia Psicológica realizada a mi persona signándole el Nº……………………………………, donde se puede
apreciar indubitablemente en las conclusiones de dicho documento el mal estado de salud emocional,
presentando las siguientes conclusiones: “…………………………………………….”.
QUINTO: Que, lo más extraño de todo esto señor juez, como es posible que el efectivo policial que
estuvo a cargo de las investigaciones de mi denuncia se pronuncia sobre el fondo de mi denuncia
(parte policial opinando el archivo de mi denuncia) sin antes recepcionar todos los recaudos
concernientes a la investigación y principalmente la pericia psicológica emitida por el Instituto de
Medicina Legal, y lo peor es que nunca se me notificó el archivamiento de mi denuncia policial, para
hacer valer mis derechos como en este caso lo estoy realizando. Como se podrá apreciar señor juez,
esta situación viene afectando mi salud emocional, por lo que solicito de forma inmediata se dicten las
MEDIDAS DE PROTECCIÓN a mi favor, a fin de que no se siga atentando contra mi integridad personal.

III VÍA PROCEDIMENTAL:

La presente demanda se tramita en vía de proceso único.
IV FUNDAMENTOS JURÍDICOS:
Que, fundamento la presente demanda en conformidad con lo establecido con el Texto Único
Ordenado de la Ley de Protección frente a la Violencia Familiar D.S No 006-97JUS, artículo 2 y asimismo
en los artículos 424 y 425 del Código Procesal Civil.
V.MEDIOS PROBATORIOS:
1-El mérito a la copia certificada de mi denuncia policial Nº……………... de fecha………de……………..del
20…, emitido por la comisaría PNP de…………….
2-El mérito a la copia del Protocolo de Pericia Psicológica Nº ……………….de fecha………de……………..del
20..., emitida por …………………….

VI. ANEXOS:
1-A Adjunto copia simple de mi DNI.
1-B Adjunto la copia certificada de mi denuncia policial Nº……………... de fecha………de……………..del
20…, emitido por la comisaría PNP de…………….
1-C Adjunto la copia del Protocolo de Pericia Psicológica Nº ……………….de fecha………de ……………..del
20..., emitida por …………………….

POR LO EXPUESTO:
A usted señor juez solicito admitir la presente demanda,
tramitarla conforme a su naturaleza y en su oportunidad declararla fundada.

JAEN, 22 DE ENERO DEL 2021.