BRUCELOSIS HUMANA: UNA DESCRIPCIÓN GENERAL

La brucelosis es una enfermedad zoonótica de distribución mundial. y sigue siendo endémica en

algunos países en desarrollo. Afecta principalmente a los animales domésticos, produciendo
Infecciones genitourinarias que conducen a abortos.

EPIDEMIOLOGÍA

Los principales especies patógenas en todo el mundo son B. abortus, responsable para la
brucelosis bovina, B. melitensis, principal etiológica agente de la brucelosis ovina y caprina, y B.
suis, que tiene una amplia gama de huéspedes, no se limita a los cerdos, y todos cepas de las
cuales son patógenos humanos, excepto la biovariedad.

Los animales enfermos excretan Brucella a través del orina, leche, placenta y los productos de
abortos espontáneos. De esta manera, las bacterias se diseminan e infectan a otras animales y
humanos. La supervivencia de Brucella fuera el organismo animal es variable. La duración de la
supervivencia de Brucella en suelo húmedo, en estiércol esparcido por el suelo, se ha informado
que es de 70 a 80 días. La supervivencia de B. melitensis en polvo varía de 15 a 40 días,
dependiendo sobre la humedad ambiental, en consecuencia, la brucelosis es un riesgo
ocupacional para los agricultores, veterinarios, mataderos trabajadores y personal de laboratorio

Vías de transmisión de la infección a humanos incluyen el contacto directo con animales

infectados y sus secreciones a través de cortes y abrasiones en la piel, por medio de aerosoles
infectados inhalados o inoculados en el saco conjuntival de los ojos, o mediante la ingestión de
productos lácteos no pasteurizados.

La brucelosis humana puede ocurrir en cualquier grupo de edad, pero la mayoría de los casos se
encuentran en hombres jóvenes entre las edades de 20 y 40 años. Esto generalmente está
relacionado con riesgos laborales en hombres jóvenes. Todas las personas tener una enfermedad
subyacente-infección por VIH, crónica enfermedad renal o enfermedad hepática que vive en áreas
endémicas tienen el mismo riesgo que las personas sanas de adquirir brucelosis.

PATOGÉNESIS

Son patógenos intracelulares facultativos, que sobreviven y multiplicarse dentro de las células del
retículo endotelial sistema y no sobrevivir durante largos períodos de tiempo en condiciones
abiertas. Las bacterias pueden ingresar al cuerpo ingestión, inhalación, penetración de piel intacta,
abrasiones, o la mucosa conjuntival. El pH bajo de jugo gástrico proporciona cierta protección
contra la infección. Los antiácidos o bloqueadores de los receptores H2 pueden aumentar
susceptibilidad a la brucelosis.
Los macrófagos y neutrófilos ingieren Brucella por fagocitosis similar a una cremallera, Los ismos
se internalizan a través del complemento y los receptores en macrófagos y monocitos, los
organismos de Brucella opsonizados ingresan a través de balsas lipídicas.

Activación de pequeñas GTPasas de la subfamilia Rho, como como Rho, Rat y Cdc42, se requiere
para Brucella internalización en fagocitos no profesionales.

Durante la infección por Brucella , varias citocinas, como interferón-gamma (IFN-y), factor de
necrosis tumoral alfa (TNF-a), interleucina-2 (IL-2), IL-10 e IL-12, control el crecimiento intracelular
de cepas de Brucella dentro macrófago. El LPS de las variedades suaves probablemente juega un
papel importante en la supervivencia intracelular. Cuando la actividad biológica de S-LPS se
compara con el de E. coli LPS, S-LPS tiene baja toxicidad para ratones y conejos sensibles a las
endotoxinas embriones de pollo, baja toxicidad para macrófagos, baja pirógenidad; y baja
inducción de hipoferremia.

En humanos, Brucellu spp. la infección da como resultado el formación de granulomas que

consisten en células epitelioides, leucocitos polimorfonucleares, linfocitos y algunos células
gigantes. La respuesta granulomatosa es característica de infecciones por B. abortus .

En las infecciones por B. melitensis , el los granulomas son muy pequeños, pero a menudo hay
toxemia. La infección por B. suis suele ir acompañada de un absceso crónico, formación en las
articulaciones y el bazo.

Una infección por Brucella spp. induce a ambos inmunidad humoral y celular. Aunque humoral los
anticuerpos parecen jugar algún papel en la resistencia a Brucella, la inmunidad mediada por
células parece ser la principal mecanismo de recuperación.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

El período de incubación varía entre 1 y 5 semanas, y la infección por Brucella puede ser
asintomático o sintomático. El comienzo de los síntomas son agudos o insidiosos. Según la longitud
y gravedad de los síntomas, la enfermedad es arbitrariamente clasificado como agudo (menos de 8
semanas), subagudo (de 8 a 52 semanas), o crónica (más de 1 año). Cualquier órgano la afectación
a menudo se denomina enfermedad localizada. Puede verse como una complicación de la
brucelosis aguda. o puede ser la única manifestación de crónica brucelosis.

Los síntomas de la brucelosis son inespecíficos, la mayoría de los pacientes se quejan de fiebre,
sudores, malestar, anorexia, dolor de cabeza, artralgia y dolor de espalda.

Hoy en día, en los países en desarrollo, el cuadro clínico ha cambiado, porque los pacientes con
fiebre generalmente toman un antibiótico por iniciativa propia o por sugerencia del farmacéutico.
Esto ha reducido la tasa de positivos hemocultivo, y dio lugar a dificultades en el diagnóstico de
brucelosis. En nuestra clínica entre 1989 y 1998, se diagnosticó
Forma aguda

Ésta es la forma típica de brucelosis. Casi todos los pacientes tiene antecedentes de fiebre
acompañada de debilidad, malestar, dolor de cabeza, dolor de espalda, anorexia, pérdida de peso,
mialgia y artralgia. Una temperatura superior a 38,5 "C es medido en más del 85% de los
pacientes. Esplenomegalia y hepatomegalia se encuentran en aproximadamente el 6-35% de los
casos.Se puede ver cualquier compromiso de órgano, pero la artritis es más frecuente (40-50%).

Forma subaguda

Esto se refiere a un grupo de pacientes que han recaído debido a un tratamiento antibiótico
parcial o incompleto y pacientes que han recibido antibióticos inapropiados debido a un
diagnóstico incorrecto. El cuadro clínico es más proteico y puede ser una causa importante de
fiebre de origen desconocido. Los síntomas son generalmente más leves, y puede observarse una
infección localizada.

Forma crónica

La brucelosis crónica es similar a la fatiga crónica en personas mayores. Estos pacientes

generalmente sufren de psiconeurosis, sudoración y pérdida de peso. La fiebre es rara. Se puede
ver una infección localizada; sin embargo, ocular manifestaciones, como epiescleritis y uveítis, son
frecuentes.

El diagnóstico de brucelosis requiere el aislamiento de Brucella de sangre o tejidos corporales, o la

combinación de presentación clínica sugerente y serología positiva.

Las bacterias crecen lentamente in vitro, y la mayoría de los hemocultivos son positivos entre el
día 7 y el día 21 usando bifásico clásico Matraces Castaneda. La tasa de hemocultivos positivos en
brucelosis varía de 15% a 80% .3,5%.
Un estudio mostró que los cultivos de médula ósea fueron significativamente más sensible que los
cultivos de sangre (92% versus 70%, respectivamente), y el tiempo de detección fue más corto
para cultivos de médula ósea que para sangre.
Amplificación de ADN por reacción en cadena de la polimerasa. (PCR) se utiliza actualmente para
diagnosticar la brucelosis. Para PCR, Se pueden utilizar muestras de sangre periférica o no
sanguíneas. Se informó que la sensibilidad de la PCR fue del 100% y la especificidad 98,3% en
pacientes con brucelosis de complicaciones bacteriémicas, no bacteriémicas y focales.

TRATAMIENTO

Los estudios in vitro han demostrado que la tetraciclina, doxyciclina, rifampicina, estreptomicina y
trimetoprim sulfametoxazol son activos contra B. melitensis.
El tratamiento de la brucelosis requiere quimioterapia prolongada, con una combinación de
agentes. Actualmente, monoterapia es inaceptable. La duración de la terapia debe ser
individualizado según la afectación de cualquier órgano, particularmente sistema nervioso,
sistema cardiovascular y afectación osteoarticular.
Las tetraciclinas son, en la actualidad, los antibióticos de elección en brucelosis. Una combinación
de doxiciclina (100 mg dos veces al día durante 6 semanas) y estreptomicina (1 g / día durante 2
semanas) se ha utilizado ampliamente y con éxito completamente, con una tasa de recaída
asociada del 5%. La sugerencia actual del La OMS es la combinación de doxiciclina (200 mg diarios)
y rifampicina (600-900 mg al día) durante 6 semanas