INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE
IXTAPALUCA ENDOCRINOLOGIA
QUINTANILLA HERNANDEZ
MONSERRAT

HIPOTIROIDISMO
 HIPOTIROIDISMO
• Síndrome clínico que se produce por una deficiencia de hormonas
tiroideas (síntesis, secreción y resistencia), que a su vez da lugar a una
lentificación generalizada de los procesos metabólicos.

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 EPIDEMIOLOGIA

2° Enfermedad CLASIFICACI MEXICO:

endocrina ON • Prevalencia HTP
• Incidencia • Hipotiroidismo 1%, 3-8% HTSC
Mundial: 0.1-2% clínico 0.3% • Hipotiroidismo
• Incidencia > en • Hipotiroidismo congénito 1/3000rn
mujeres (3.5/1000 subclínico 4.3%
m, 0.6/1000 h) hasta 9%
• 5-8M / 1H • Embarazadas 0.2-
0.5% clínico y 2-
2.5% subclínico.

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 ETIOLOGIA E INCIDENCIA
RESISTENCIA
PERIFERICA
Anomalías en el
receptor nuclear
CENTRAL
TERCIARIO (DEFICIENCIA DE
TRH)
SECUNDARIO (DEFICIENCIA DE
TSH)

PRIMARIO (INSUFICIENCIA
TIROIDEA)

Greenspan’s Basic and Clinical Endocrinology 10th Edition David Gardner, Dolores Shoback McGraw-Hill Education / Medical 2017
99%
TSH
TSH, T4, T3
T4
 CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO 99%
Déficit de yodo (>F mundial)
Tiroiditis de Hashimoto
Paso transplacentario de anticuerpos bloqueadores del R-TSH
Radioyodo o radioterapia cervical
Posquirúrgico
Ingesta excesiva de yodo (efecto Wolff Chaikoff)
Tiroiditis subaguda o silente
Hipoplasia / aplasia tiroidea , tiroides ectópica
Déficit congénito de biosíntesis de hormonas
Fármacos: litio, antitiroideos, amiodarona , inhibidores de la
tirosina cinasa

CENTRAL 1% hipopituitarismo

file:///C:/Users/Monserrat/Downloads/Endocrinolog%C3%ADa,%20metabolismo%20y%20nutrici%C3%B3n-.pdf
 AUTOINMUNE
Áreas con suficiencia de yodo 1° causa
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Infiltración linfocítica y formación de centros
germinales

Anticuerpos antitiroides elevados en casi

totalidad de Ptes. Anti-TPO y Anti-Tg

Edad media de presentación 60 años

M7 : H1
 PRIMARIO TSH T4
Clínico >10 mUI/L Baja
Subclínico >4.5 mUI/L Normal
SECUNDARIO Normal/ baja T4L baja
EMBARAZADA clínico >10 mUI/L independiente
subclínico >2.5-<10mUI/L Normal
ADULTO MAYOR 5.9 mUI/L (70-79años)
7.5 mUI/L (>80años)

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 PRESENTACION CLINICA/
CRETINISMO
• Retraso mental
• Estatura corta
• Aspecto abotagado
• Sordomudez
• Signos neurológicos

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 PRESENTACION CLINICA/
CRETINISMO

• Dificultad respiratoria
• Cianosis
• Ictericia
• Alimentación inadecuada
• Llanto ronco
• Hernia umbilical
• Estreñimiento
• Retraso de la maduración ósea.

Greenspan’s Basic and Clinical Endocrinology 10th Edition David Gardner, Dolores Shoback McGraw-Hill Education / Medical 2017
 TAMIZ NEONATAL

• Una T4 sérica de menos de 6 μg/dl o una TSH sérica de más de 25

mU/L es sugestiva de hipotiroidismo neonatal.
• El diagnóstico puede confirmarse al repetir las pruebas y al obtener
evidencia radiográfica de edad ósea retardada.
• CAUSA DE TETRASO MENTAL

Greenspan’s Basic and Clinical Endocrinology 10th Edition David Gardner, Dolores Shoback McGraw-Hill Education / Medical 2017
 NIÑOS Y ADOLESCENTES
• Retraso del crecimiento
• Estatura baja
• Rasgos toscos
• Lengua prominente
• Nariz chata y ancha
• Hipo activos
• Separación de ojos
• Escasez de vello
• Retraso de dentición
• Rendimiento escolar variable

Greenspan’s Basic and Clinical Endocrinology 10th Edition David Gardner, Dolores Shoback McGraw-Hill Education / Medical 2017
 PRESENTACION CLINICA: ADULTOS
• Fatigabilidad
• Sensibilidad al frío
• Aumento de peso
• Estreñimiento
• Calambres musculares
• Menorragia
• Piel fría, áspera y reseca,
amarilla
• Cabello y piel gruesa
• Cara y manos abotagadas
• Voz ronca
• Macroglosia, nariz ancha

Greenspan’s Basic and Clinical Endocrinology 10th Edition David Gardner, Dolores Shoback McGraw-Hill Education / Medical 2017
 PRESENTACION CLINICA: ADULTOS
• Caída de cabello
• Edema palpebral
• Labios abultados
• Síndrome del túnel del carpo
• Fragilidad de uñas
• Reflejos lentos.
• Letargo e incapacidad para
concentrarse

Greenspan’s Basic and Clinical Endocrinology 10th Edition David Gardner, Dolores Shoback McGraw-Hill Education / Medical 2017
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

CARDIOVASCULAR

• ↓ Contractilidad (↓FE) + ↓ FC = ↓ GC =
↓volumen circulante
• ↑ RVP
• Agrandamiento cardiaco: dilatación del
ventrículo izquierdo + edema pericárdico
• Enfermedad de arteria coronaria
• EKG: voltaje bajo de los complejos QRS y de las
ondas P y T,

Greenspan’s Basic and Clinical Endocrinology 10th Edition David Gardner, Dolores Shoback McGraw-Hill Education / Medical 2017
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
PULMONAR GASTROINTE
o Respiraciones lentas y superficiales STINAL
o Estreñimiento
o Respuestas ventilatorias alteradas a la o ↓ apetito e ingesta
hipercapnia o hipoxia. o Impactación fecal
o Insuficiencia respiratoria o Ileo grave.

Greenspan’s Basic and Clinical Endocrinology 10th Edition David Gardner, Dolores Shoback McGraw-Hill Education / Medical 2017
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
• FUNCION RENAL ANEMIA
•
PERNICIOSA
Decremento del índice de filtración glomerular
• Capacidad alterada para excretar una carga de
• calambres musculares intensos
agua
• parestesias y debilidad muscular.
• Hiponatremia

Greenspan’s Basic and Clinical Endocrinology 10th Edition David Gardner, Dolores Shoback McGraw-Hill Education / Medical 2017
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
• SISTEMA REPRODUCTOR
• MUJERES
* Menorragia / anovulación
* Infertilidad
* Mayor riesgo de aborto
• HOMBRES
* ↓ libido
* disfunción eréctil

Greenspan’s Basic and Clinical Endocrinology 10th Edition David Gardner, Dolores Shoback McGraw-Hill Education / Medical 2017
 DIAGNÓSTICO

 Interrogatorio
Antecedentes
Enfermedades autoinmunes
Cirugía de tiroides
Si ha recibido radiación al cuello para tratar un cáncer
Si ha tomado medicamentos como:
Amiodarona, Metimazol, Propiltiuracilo, Etionamida,
Interleucina 2, Perclorato, Interferón a, Litio.

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 DIAGNÓSTICO
 Examen físico

o Exploración de signos de hipofunción:

Resequedad de la piel
Inflamación
Reflejos lentos
Latido cardíaco más lento
o Palpación de tiroides

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 DIAGNOSTICO
• Tamizaje con TSH (en mujeres) a partir de los 60 años 0 50 años con
síntomas sugestivos (normal repetir cada 5 años)
• Ultrasonido tiroideo: palpación nódulo tiroideo o crecimiento de la
glándula.

NIVELES NORMALES DE
T4L 0.6-1.8
TSH 0.45 – 4.5 mUI/L
Normal hasta 7.5

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 DIAGNOSTICO

Greenspan’s Basic and Clinical Endocrinology 9th Edition David Gardner, Dolores Shoback McGraw-Hill Education / Medical 2017
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 DIAGNOSTICO: PERFIL TIROIDEO

CLINICO SUBCLINICO
• TSH (>10mUI/L) • TSH
• T4 y T3 • *T4 y T3 normal

• Ab antitiroideos

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 TRATAMIENTO
o LIOTIRONINA
 LEVOTIROXINA T4
• Vida media 7 días
• Adm 1 vez al día, peso y edad
• Buena absorción
• Dosis mayor en niños
• Comorbilidades (CV):lento
• Embarazo

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 • ¿Hay o no insuficiencia suprarrenal ?
• Hipotiroidismo central
• Crisis suprarrenal
• Tx Hidrocortisona precede a levotiroxina
• SINDROME POLIGLANDULAR AUTOINMUNE

https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-hipotiroidismo-13083624
 HIPOTIROIDOSMO
PRIMARIO
TRATAMI
ENTO
DOSIS INICIAL

SIN CON
COMORBULIDADES COMORBULIDADES
(CV) O < 65 AÑOS (CV) O >65 AÑOS

1.6 – 1.8 μg/kg/día

12.5 - 25 μg/día
(peso actual)

Cuantificar TSH c/ 6-8

semanas hasta la meta
META: ↑ cada 2 semanas
0.4 – 4.5 mUI/L general
Mujeres 0.4 – 2.5
mUI/L Medir TSH y T4L antes de 10
4-6 mUI/L (>70ª) SDG
Evaluar TSH
*4-6 meses
*anual
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https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-hipotiroidismo-13083624
 HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

• TSH elevada con T4L normal:

• Leve TSH entre 4.5-10 mUI/L (90% casos)
• Severo TSH mayor de 10 mUI/L

• FACTORES DE RIESGO (SC –C)

• 33-55% progresión
TSH > 10 mUI/L
Femenino
Ab Anti-TPO +

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 HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO: ¿TRATAMIENTO?

Tx: Levotiroxina 1.1 – 1.2 μg/kg/día

• TSH > 10 mUI/L c/s síntomas
• Ptes con hemitiroidectimia
• TSH 4.5-10 mUI/L con síntomas <65ª.
• Ptes bocio nodular o difuso
• FR CV
• Ab Anti-TPO +
• Embarazo / infertilidad

En mayores de 65 años no tratar

hipotiroidismo subclínico, solo si hay
síntomas

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