Cáncer colorrectal

Alfaro Lara Alejandro

Leyva Tenorio Diana Jessica
Moctezuma Picazo Alan Jair
ANATOMÍA
IRRIGACIÓN
DRENAJE VENOSO
DRENAJE LINFÁTICO
 EPIDEMIOLOGÍA

• Hombres>Mujeres
• 50 años
• Obesidad y sedentarismo
• Neoplasias muy frecuentes en países
occidentales
• Adenocarcinomas

J.d.J. Villalobos Pérez, et al.: Variaciones en la frecuencia de cáncer del aparato digestivo. Gaceta Médica de México.
2014;150
 EPIDEMIOLOGÍA

J.d.J. Villalobos Pérez, et al.: Variaciones en la frecuencia de cáncer del aparato digestivo. Gaceta Médica de
México. 2014;150
 ETIOLOGÍA

ENF.
DIETA TABAQUISMO GENÉTICOS
INFLAMATORIAS
• P.A.F. • CUCI
• Carnes rojas • CROHN
• Grasas saturadas • Sx Peutz Jeghers
• Calcio
• Alcohol • Sx de Lynch
• Baja en fibra

José de Jesús Villalobos Pérez. GASTROENTEROLOGÍA. México, 2006. Capitulo 61 pag 406
 FISIOPATOLOGÍA

• La mayoría de los cánceres de colon se desarrollan a partir de pólipos

adenomatosos.

Cascada de Alteración de la
Adenomas
mutaciones replicación de Displasia intensa Adenocarcinoma
benignos
genéticas colonocitos

K Ras p53, APC,

DCC

José de Jesús Villalobos Pérez. GASTROENTEROLOGÍA. México, 2006. Capitulo 61 pag 407
 Cuadro clínico

90% sangre
Sangre en la Cambios en
oculta en Dolor
evacuación el hábito
heces
Cólico abdominal Distensión, dolor
y distensión que persistente
Suboclusión
disminuye al Oclusión
evacuar Náuseas y vómitos

Villalobos-Pérez. Gastroenterología. 5ta Edición. 2013. pp 405-431

 Cuadro clínico

Sangre en la
evacuación

rra g ia
Recto

♂
Villalobos-Pérez. Gastroenterología. 5ta Edición. 2013. pp 405-431
 Cuadro clínico

Sangre en la
evacuación

q u e c ia
em a t o
H
i p a c ió n
C o ns t

♀
Villalobos-Pérez. Gastroenterología. 5ta Edición. 2013. pp 405-431
 EF:
 Palidez
 Ataque al estado general
 Tumoración en abdomen

Tacto rectal
 Signo de Blumer
Sangre o ganglios en el fondo de
saco.

Villalobos-Pérez. Gastroenterología. 5ta Edición. 2013. pp 405-431

 Paraclínicos

 BH
Colonoscopia
 Sangre oculta en heces

 Melena
Con esofagograma negativo

Villalobos-Pérez. Gastroenterología. 5ta Edición. 2013. pp 405-431

© 2019 American Cancer Society
 Tamaño
<1 cm 1,3%
1-2 cm 9,5%
>2 cm 46%

© 2019 American Cancer Society

Paraclínicos
 TC abdomino-pélvica:
Evalúa metástasis a
distancia
 RX: Metástasis
pulmón
 RM > TC
 Eco-endoscopia:
Grado de infiltración
tumoral
 Tratamiento
→Multidisciplinario

Ideal en cáncer colorrectal no metastizado.

Quirúrgico →Resección del segmento de colon comprometido,
con tejido adyacente invadido con nodos regionales.

Casos más avanzados

Adyuvante →Ejemplo: quimioterapia preoperatoria (T4) y
(quimio) radioterapia para cáncer localmente
avanzado ↓carga tumoral e incluso estadio.

COLORECTAL CANCER - Ernst J. Kuipers, William M. Grady, David Lieberman, Thomas Seufferlein, Joseph J. Sung, Petra G. Boelens, Cornelis J. H.
van de Velde, and Toshiaki Watanabe. Nat Rev Dis Primers. Author manuscript; available in PMC 2016 Nov 5.
 Evaluación preoperatoria

• Edad / edad avanzada (↑Mortalidad posoperatoria primeros 30 días – duplicar 6-12 meses)
• Estado físico
• Plan de manejo perioperatorio
• Estatificación del tumor
• Descartar tumores sincrónicos* CEA tiene un valor pronóstico.
→ Antígeno carcinoembrionario (CEA) Establece la eficacia del tratamiento /
asociado con recurrencia en 60% a
70%
↑ Relacionado a mal pronóstico
CEA >5 Los niveles muy elevados son indicativos de diseminación hepática

ng/mL
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Tratamiento / Quirúrgico

Ideal: la disección siga los

planos anatómicos
embriológicos para
asegurar la eliminación
del tumor y su zona de
principal de
diseminación linfática.

Evitar daños.
Planificación quirúrgica.

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15065. Published online 2015 Nov 5. doi: 10.1038/nrdp.2015.65
Tratamiento médico

Radioterapia:
• Importante en preoperatorio
• Reduce la recurrencia posoperatoria. Combinado con quimjoterapia reduce las
recurrencias locales y metástasis.
• Reduce el tamaño del tumor

Quimioterapia:
• 5-Fluorouracilo + Levamisol x 1 año → pacientes con extirpación de cáncer y
diseminación a ganglios linfáticos.
• 5-Fluorouracilo + Leucovorin → pacientes con metástasis.

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 Tratamiento / colon derecho
→Hemicolectomia derecha

• Resección de los
últimos 8cm del íleo
terminal, colon
• Indicada en tumores ascendente, flexura
de ciego y colon hepática, hasta antes
ascendente. de arteria cólica media.
• Arteria ileocolica
• Arteria cólica derecha

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 Tratamiento / ángulo hepático
→Hemicolectomia
derecha ampliada

• Resección de los
últimos 8cm del íleo
terminal, colon
• Indicada en tumores ascendente, flexura
de colon transverso hepática, resección de
primera porción. cólica media en su
base y 2/3 proximales
de colon transverso.

• Diarreas

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Tratamiento / ángulo esplénico
→Resección del colon
transverso ampliado a
colon derecho
• Arteria cólica media (a
través de arteria
mesentérica superior)
que se extiende a lado
izquierdo, con ramas
de arteria cólica
izquierda (arteria
mesentérica inferior)

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Tratamiento / colon descendente
→Hemicolectomia izquierda

• Resección parte distal

de colon transverso,
ligadura de rama
derecha de cólica
media y todo colon
descendente hasta
sigmoides, así mismo
ligadura de rama
izquierda de
mesentérica inferior.

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Tratamiento / de sigma
→Resección sigmoidea

• Resección parte distal

de colon descendente
y todo sigmoides.
Ligadura en su base de
los vasos mesentéricos
inferiores.

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Tratamiento / Ca Rectal

• Abordajes quirúrgicos según el estadio del tumor. 

• Cada técnica apunta a un tratamiento oncológico adecuado con tumor

completo y resección de ganglios locales para minimizar la recurrencia
locorregional y distante y optimizar la supervivencia libre de enfermedad y
general. 

• Preservación del esfínter y la prevención de un estoma permanente son

objetivos adicionales importantes del tratamiento del cáncer de recto. 

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Tratamiento / Ca Rectal

La microcirugía endoscópica (TEM) ►es una técnica mínimamente invasiva

para la extirpación de tumores locales de tumores T1N0 bien diferenciados

Cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS) ►uso de un puerto

multicanal desechable que se coloca transanalmente y proporciona acceso para
el equipo laparoscópico convencional

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Tratamiento / Ca Rectal

La escisión mesorectal total (TME, por sus siglas en inglés) es la técnica

quirúrgica estándar de oro para los tumores rectales en etapas T1, T2 y T3
favorable (T3 con estado ganglionar negativo (T3N0M0).

En pacientes con tumores rectales desfavorables, la cirugía TME solo se

recomienda después de la terapia neoadyuvante para reducir el riesgo de
recurrencias locales.

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Posoperatorio

Seguimiento:

• Cuidados intensivos de seguimiento.

• Si no era posible la colonoscopia completa antes de la resección quirúrgica, debe
ofrecerse una colonoscopia en 3-6 meses para detectar lesiones sincrónicas.
• Si se realizo la colonoscopia completa al inicio, los pacientes deben realizarse una
colonoscopia al cabo de un año; si es negativo, cada 3-5 años a partir de
entonces.

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Pronóstico
→Depende del grado de penetración del tumor en la pared intestinal y
metástasis en ganglios regionales y a distancia

Factores pronósticos:

• Estadio del tumor al momento del diagnostico

• Numero de ganglios afectados
• CEA preoperatorio elevado
• Presencia de tumoración u obstrucción
• Tumores pobremente diferenciados
• Infiltración vascular

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15065. Published online 2015 Nov 5. doi: 10.1038/nrdp.2015.65
Pronóstico
→La mayor parte de las recidivas tras la intervención qx de un cáncer
de colon ocurre durante los primeros cuatro años después de la cirugía

Estadios I-III → Potencialmente curables

Estadios IV → No se considera curable

Estadio I 90%
Estadio II 75-85%
Estadio III 40-60%
Estadio IV Raramente viven >5 años (M: 1-2 años)

→Sin recurrencia en 5 años: se considera curada

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Pronóstico