SST-CCM.

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PERMISO DE TRABAJO EN ESPACIO CONFINADO Version:01
Fecha: 01.08.2020

Obra: “Rehabilitacion del camino vecinal Aucara-Luren-Pampamarca, distrito Aucara, Provincia Lucanas, departamento Ayacucho"

LUGAR: FECHA:

DETALLES DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR:

PRECAUCIONES

El Supervisor de SSOMA debe inspeccionar el área de trabajo propuesta y verificar las medidas tomadas para prevenir accidentes.

PELIGROS Y RIESGOS REQUERIMIENTOS DEL SIG

SI NO MEDIDAS DE CONTROL SI NO
Deficiencia de oxigeno
Aislamiento y delimitación de area de trabajo (letreros y avisos de
seguridad instalados)
Gases o vapores tóxicos

Gases Inflamables Aire libre de combustibles/ inflamables

Residuos inflamables Accesos libres y expeditos

Peligros mecánicos Iluminación Adecuada

Peligros eléctricos Apertura de ventanas de ventilación y/o equipos de ventilación

Inundación Vaciado total del contenido

Otros (detalle):
Procedimiento de bloqueo, cerrado de válvulas y bridas de
alimentación

Equipos de Comunicación

JEFE DE GRUPO/CAPATAZ: Uso de herramientas no metálicas

Eliminación de fuentes de ignición

Monitoreo de espacio confinado (de ser necesario realice medición

de gases)

Equipo contra incendio (extintor ABC 9 Kg)

SE OTORGA PERMISO PARA ESTE TRABAJO. Supervisor de área notificadas.

HORA HORA Equipos de Protección Personal completos (cascos, respirador,

INICIO: TERMINO: zapatos de seguridad, arnés con línea de voda, lentes de
antiimpactos)

JEFE/PREVENCIONISTA DE SSOMA Se requiere equipo de protección auntónoma

Permisos para trabajados específicos; excavación, etc.

Otros:

Una vez terminado el trabajo, este permiso debe ser devuelto a la oficina de SSOMA