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E.I.R.L. SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO PR - PAL EIRL - FOR - 109
Versión: 00
FICHA DE CONTROL SINTOMATOLOGICO PARA CASOS
Fecha: 08/06/2020
CONFIRMADOS
Página: 1–1
El presente formato debe ser llenado por el personal de salud a cargo de la evaluación del paciente COVID-19
NOMBBRES Y APELLIDOS
DNI GRUPO OCUPACIONAL
DIA DE SEGUIMIENTO
FECHA
PA
FUNCIONES
VITALES
FC
FR
T°
Tos
Dolor de garganta
Congestión nasal
SIGNOS Y SINTOMAS
Fiebre
Malestar general
Dificultad respiratoria
Diarrea
Nauseas/Vommito
Cafalea
Otro
Otro
Otro
Diarrea
SIGNOS DE
ALARMA