5.
Una paciente secundigesta, con antecedente
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EXAMEN OBSTETRICIA 2
1. La Matrona avisa al Ginecólogo para atender
a una gestante a término en trabajo de parto
que lleva una hora en el período expulsivo. A la
exploración se objetiva feto único en
presentación de cara mento- posterior de III
plano. La conducta a seguir es:
A) Aplicación de forceps.
B) Aplicación de vacuum extractor.
C) Versión interna y gran extracción.
D) Cesárea.
E) Dejar evolucionar el expulsivo una hora más
en primíparas y 1/2 hora más en multíparas
antes de decidir.
2. ¿En cuál de las siguientes situaciones
obstétricas está indicado el parto mediante
cesárea?:
A) Presentación de vértice.
B) Presentación de occipucio.
C) Presentación de frente.
D) Presentación de cara.
E) Circulares de cordón (asas de cordón
umbilical alrededor del cuello fetal).
3. Desde 1.960 se observa una preocupante
elevación de la tasa de cesáreas. Este
incremento se asocia entre otras, pero de forma
preferente a una de las indicaciones expuestas
a continuación:
A) Placenta previa.
B) Prolapso de cordón.
C) Cesárea anterior (Iterativa).
D) Embarazo gemelar.
E) Fiebre intraparto.
4. Entre las referidas a continuación, la causa
más frecuente de producción de hiperdinamia
uterina secundaria durante el parto es:
A) La inserción anómala de la placenta.
B) La posición anómala del feto.
C) La hipoplasia del músculo uterino.
D) La hipertrofia del útero.
E) Los obstáculos mecánicos a la normal
progresión del parto.
de parto vaginal anterior, ingresa en su 34ª
semana de gestación por parto en curso.
Mediante tacto vaginal se diagnostica dilatación
de 6 cm y presentación pelviana (nalgas puras),
variedad S.I.I.A., en II plano. Ecográficamente
se estima que el peso fetal estará comprendido
entre 2.100 y 2.300 g. Señale la conducta
obstétrica correcta:
A) Permitir la evolución espontánea evitando la
ayuda manual durante el periodo expulsivo.
B) Dejar evolucionar hasta periodo expulsivo y
practicar maniobras de ayuda manual para
abreviar el periodo expulsivo tras la salida del
ángulo inferior de la escápula.
C) Permitir la evolución hasta periodo expulsivo
y finalizar éste mediante aplicación de fórceps
para evitar la distocia de cabeza última.
D) Terminar el parto mediante cesárea.
E) Determinar la actitud de la cabeza fetal
mediante una radiografía simple del abdomen
materno.
6. Las maniobras de Woods, McRoberts y
Zavanelli se han ideado para actuar en los
casos de:
A) Parto en podálica.
B) Vacuum.
C) Distocia de hombros.
D) Fórceps rotador.
E) Parto de cara
7. Primigesta de 22 años con trabajo de parto
establecido de 8 horas de evolución. Las
condiciones obstétricas en este momento son:
dilatación completa, cefálica en segundo plano
de Hodge y presentación occípito-púbica. Hay
que finalizar el parto de forma urgente por
sufrimiento fetal agudo; la forma de hacerlo que
está indicada es:
A) Fórceps.
B) Vacumm.
C) Maniobra de Kristeller.
D) Maniobra Ahlfeld.
E) Cesárea.
8. Todas las siguientes son indicaciones para la
realización de una cesárea, excepto:
A) Miomectomía previa.
B) Extracción con fórceps fallida.
C) Sufrimiento fetal agudo.
D) Prolapso de cordón.
E) Cerclaje cervical.
9. Una paciente sometida a cesárea por
inducción fallida tras amniorrexis prematura
presenta en su tercer día de puerperio malestar
general, fiebre de 38,5ºC, loquios fétidos, útero
subinvolucionado y doloroso a la palpación.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
A) Endometritis puerperal.
B) Dehiscencia de la histerectomía.
C) Retención de restos placentarios.
D) Necrosis isquémica de mioma uterino.
E) Absceso de pared abdominal.
10. Primigesta que durante el final del período
expulsivo presenta un sangrado de sangre roja
muy escaso que se hace francamente
hemorrágico inmediatamente después de
expulsarse el feto. La placenta es alumbrada 10
minutos después; el útero se contrae
correctamente. La hemorragia por vía vaginal
continúa. De los siguientes diagnósticos el más
probable es:
A) Atonía uterina.
B) Retención de un cotiledón placentario.
C) Desgarro de cuello uterino.
D) Coagulopatía.
E) Rotura uterina.
11. Mujer de 27 años que acaba de tener un
parto eutócico. El alumbramiento placentario se
produce tras 30 minutos desde el parto, con
cierta dificultad, pero con la placenta
aparentemente íntegra. Al cabo de dos horas
avisan por sangrado mayor de lo esperado en
estos casos. Se realiza una exploración bajo
narcosis con legrado, y se extrae material
placentario normal. Probablemente se trataba
de:
A) Placenta membranosa.
B) Inserción marginal de la placenta.
C) Placenta succenturiata.
D) Inserción velamentosa del cordón.
E) Vasa previa.
12. En la lactancia intervienen las siguientes
hormonas, excepto:
A) Estrógenos.
B) Prolactina.
C) Oxitocina.
D) Progesterona.
E) Vasopresina.
13. Sólo una de las manifestaciones clínicas del
puerperio que se exponen a continuación es
cierta:
A) Leucocitosis de 20.000/ml. postparto.
B) Loquios hemáticos que se prolongan hasta
los cuarenta primero días postparto.
C) Tamaño uterino a nivel del ombligo el 7.° día
postparto.
D) La episiotomía no suele cicatrizar antes de
los cuarenta primeros días postparto.
E) Los entuertos son menos dolorosos cuanto
mayor es la pariedad de la puérpera.
14. Puérpera con antecedente de parto vaginal
diez días atrás, que consulta por sangrado
vaginal mayor que una menstruación de tres
horas de evolución. No presenta dolor
abdominal, pero a la exploración el útero está
subinvolucionado. La hemoglobina sérica es de
8,7 g./dl. La causa más probable es:
A) Un desgarro prineal.
B) Retención de restos placentarios.
C) Atonía uterina.
D) Alteraciones de la coagulación.
E) Una inversión uterina.
15. ¿Cómo se denomina la rotura de la bolsa de
las aguas cuando el cuello se encuentra
totalmente dilatado?:
A) Oportuna.
B) Prematura.
C) Tardía.
D) Precoz.
E) Falsa.
16. En la ruptura prematura de membranas.
¿Qué signo o prueba le indica la presencia de
corioamnionitis?:
A) Hemograma seriado con leucocitosis en
incremento + desviación izquierda.
B) Pulso acelerado.
C) Dolorabilidad e irritabilidad uterina.
D) Pérdida de líquido amniótico parduzco y/o de
mal olor.
E) Todas las anteriores.
17. Se denomina rotura prematura de
membranas a la que ocurre:
A) A los 3 cm de dilatación.
B) A los 5 cm de dilatación.
C) A los 8 cm de dilatación.
D) Al inicio del trabajo de parto.
E) Antes del inicio del trabajo de parto.
18. Gestante de 33 semanas, acude por pérdida
de líquido por la vagina habiéndose confirmado
la presencia de membranas ovulares rotas.
¿Qué antibiótico profiláctico indicaría?
A) Eritromicina.
B) Ciprofl oxacina.
C) Cotrimoxazol.
D) Cloranfenicol.
E) Doxiciclina.
19. Se hospitaliza a una gestante de 35
semanas por presentar presión arterial de
165/100 mmHg en repetidas tomas, edemas
progresivos y proteinuria significativa. Se
instaura tratamiento con hidralacina y sulfato de
magnesio. Seis horas después, la paciente
refiere cefalea intensa, epigastralgia y fotofobia.
Se objetiva oliguria, presión arterial de 180/120
mmHg, aumento de los edemas, feto en
presentación cefálica con cérvix formado y
cerrado. La monitorización fetal no estresante
presenta una línea de base de 140
latidos/minuto, ritmo silente, ausencia de
aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal y
desaceleraciones tardías con cada contracción.
¿Cuál es la conducta correcta?.:
A) Realizar un perfil biofísico fetal.
B) Aumentar las dosis de antihipertensivos y
anticonvulsivantes hasta controlar el cuadro y
realizar una inducción del parto.
C) Determinar la madurez pulmonar fetal
mediante estudio del líquido amniótico.
D) Finalizar la gestación mediante cesárea.
E) Aplicar tratamiento con nitritos y diacepam,
manteniendo una conducta expectante si cede
la hipertensión.
20. En el tratamiento de las convulsiones de la
eclampsia el fármaco de elección, entre los
siguientes, es:
A) Sulfato de magnesio.
B) Diacepam.
C) Fenitoína.
D) Hidrato de cloral.
E) Donadores de óxido nítrico.
21. Paciente con hipertensión crónica bien
controlada y gestación de 8 semanas, en
tratamiento con IECAs. Entre las siguientes, la
conducta más adecuada es:
A) Mantener el tratamiento dado el buen control
tensional.
B) Mantener el tratamiento y asociar
alfametildopa para disminuir los riesgos fetales
de los IECAs.
C) Mantener el tratamiento y asociar hidralacina
para disminuir los riesgos maternos de los
IECAs.
D) Suspender los IECAs dado el riesgo que
presentan para el feto.
E) Incrementar la dosis de IECAs dados los
riesgos de preeclampsia en el futuro.
22. ¿Cuál de los siguientes hallazgos no forma
parte del diagnóstico del síndrome de Hellp en
la embarazada?
A) Hiperbilirrubinemia
B) Trombocitopenia
C) Hipertensión arterial
D) Anemia hemolítica
E) Disfunción hepática
23. En relación con la preeclampsia, ¿cuál de
las siguientes respuestas es FALSA?:
A) Es más frecuente en primigestas.
B) Aparece, casi siempre en el tercer trimestre.
C) Es más frecuente en los embarazos
múltiples.
D) Hay hemoconcentración.
E) Puede darse sin proteinuria.
24. ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO
es atribuible al preeclampsia grave?:
A) Edema agudo de pulmón.
B) Embolia pulmonar.
C) Rotura hepática.
D) Desprendimiento prematuro de placenta
(abruptio placentae).
E) El denominado síndrome de Hellp.
25. Gestante de 26 semanas de amenorrea que
presenta desde hace 5 días malestar general,
astenia, náuseas, cefalea, edemas y ligero dolor
en hipocondrio derecho. En la analítica
practicada presenta: Hb 8 g/dL, bilirrubina 1,4
mg/dL, LDH 670 UI/L, AST 182 UI/L, plaquetas
80.000/mm3. Lo más probable es que se trate
de un embarazo complicado por:
A) Embolismo de líquido amniótico.
B) Muerte fetal con paso de sustancias
tromboplásticas a la circulación materna.
C) Desprendimiento prematuro de placenta
superior al 50%.
D) Isoinmunización eritrocitaria con transfusión
feto-materna.
E) Preeclampsia severa.
26. Primípara que consulta en la semana 32 de
gestación por dolor epigástrico y cefalea
occipital. La tensión arterial es de 160/110. Se
solicita una analítica de control con resultado
de: GOT= 189, GPT= 208, LDH=1.532,
bilirrubina total aumentada y plaquetas= 65.000.
Se trata probablemente de:
A) Síndrome de HELLP.
B) Colestasis intrahepática del embarazo.
C) Infección vírica (Parvovirus B19).
D) Síndrome de CID.
E) Hepatitis aguda.
27. Sólo una de las siguientes no es una
manifestación clínica de la preeclampsia:
A) Proteinuria.
B) Excesivo aumento ponderal.
C) Edema maleolar.
D) Presión diastólica mayor de 90 mmHg.
E) Cefalea.
28. En relación a los factores de riesgo
asociado a preeclampsia es cierto excepto:
A) Existe riesgo incrementado en el segundo
embarazo si en la primera gestación hubo
preeclampsia con parto entre las 32-
36semanas.
B) Gestantes por encima de los 35 años.
C) Tabaquismo.
D) Elevado indice de masa corporal.
E) Antecedente de síndrome antifosfolidico.
29. Gestante de 35 semanas que consulta por
notar disminución de los movimientos fetales.
La prueba de control que realizaría primero es:
A) Una prueba no estresante.
B) Una prueba estresante o de POSE.
C) Una amnioscopia.
D) Un perfil biofísico fetal.
E) Una ecografía con estudio hemodinámico
fetal.
30. Primigesta de 24 años que consulta en la
semana 42 de embarazo. La exploración
obstétrica es: cérvix posterior, formado,
permable 1 cm., rígido y la cefálica encajada.
Las constantes maternas son normales y el
estadio fetal es bueno. La actitud más adecuada
es:
A) Esperar hasta que se desarrolle el parto de
manera espontánea.
B) Preinducir el parto con prostaglandinas
endocervicales.
C) Inducir el parto con oxitocina endovenosa.
D) Realizar una cesárea para extracción del
feto.
E) Realizar un estudio de bienestar fetal y citar
nuevamente a la paciente en semana 43 si todo
es correcto.
31. No es contraindicación del test estresante o
de POSE:
A) La placenta previa.
B) CIR.
C) Miomectomía previa.
D) Semana de gestación < 28.
E) Test no estresante muy patológico.
32. Tercigesta de 40 años que ingresa en 32
semanas de gestación para estudio por
crecimiento intrauterino retardado. Una de las
pruebas siguientes no está indicada para el
control del estado fetal:
A) Prueba no estresante.
B) Perfil biofísico.
C) Ecografía con estudio hemodinámico fetal.
D) Amnioscopia.
E) Prueba estresante o de POSE.
33. Primípara de 31 años de edad que presenta
3 contracciones de 60 mmHg cada 10 minutos y
se encuentra 9 cm. de dilatación con la cabeza
fetal en un I plano de Hodge. El registro
tococardiográfico presenta una deceleración
tardía de 140 lpm a 90 lpm que no se recupera,
por lo que se realiza una microtoma de sangre
fetal. Los valores que se obtienen son 7,22,
7,23 y 7,21. A continuación:
A) Se realiza evolucionar el parto
espontáneamente.
B) Se realiza una cesárea urgente.
C) Se repite la determinación de pH en un
máximo de 30 minutos.
D) Se deja evolucionar el parto durante 30
minutos, y si no ha finalizado, se realiza una
cesárea.
D) Se deja evolucionar el parto durante 30
minutos, y si no ha finalizado se realiza una
cesárea.
E) Se inicia la perfusión de oxitocina para
conseguir una dinámica uterina eficaz.
34. La causa más frecuente del polihidramnios
es:
A) Idiopática.
B) Diabetes mellitus.
C) Malformaciones del Sistema Nervioso
Central.
D) Gestación múltiple.
E) Malformaciones abdominales
35. ¿Cuál es el método de detección
(screening) de la Diabetes Gestacional que se
recomienda en todas las embarazadas?:
A) Determinación de glucosa en orina con tiras
reactivas.
B) Determinación de glucemia en ayunas.
C) Determinación de glucemia después de una
sobrecarga oral de 50 gramos de glucosa.
D) Test de tolerancia oral a la glucosa con
sobrecarga de 100 gramos (curva de glucemia).
E) Determinación de glucemia en dos días
diferentes.
36. Una de las siguientes no es complicación
habitual en la gestante diabética:
A) Trombosis de las venas renales.
B) Hidramnios.
C) Toxemia.
D) Distocia de hombros.
E) Síndrome de la membrana hialina fetal.
37. Señale, entre las siguientes, la afirmación
correcta respecto a una mujer de 27 años, con
diabetes mellitus insulino-dependiente de 10
años de evolución, gestante de 8 semanas:
A) El riesgo de aborto espontáneo es elevado,
independientemente del grado de control de la
glucemia.
B) Se debe hacer una determinación de Hb
glucosilada en la primera visita obstétrica (Hb
A1).
C) Se debe hacer amniocentesis en el segundo
trimestre para determinar cariotipo y
alfafetoproteína.
D) En el segundo trimestre habrá que evaluar
conjuntamente la alfafetoproteína en suero
materno, beta-HCG y el estriol no conjugado.
E) Se pueden utilizar antidiabéticos orales en el
embarazo, sin riesgos maternos ni fetales.
38. ¿Cuál es la causa más frecuente de anemia
durante el embarazo?
A) Deficiencia de ácido fólico.
B) Deficiencia de hierro.
C) Hemoglobinopatías.
D) Anemias hemolíticas.
E) Efectos de agentes tóxicos.
39. Según lo establecido por la O.M.S., debe
diagnosticarse anemia gestacional cuando la
concentración de hemoglobina sanguínea
disminuye a menos de:
A) 11 g/L.
B) 9 g/L.
C) 12 g/L.
D) 10 g/L.
E) 13 g/L.
40. En la incompatibilidad Rh. ¿En qué situación
de la enumeradas NO está indicadas la
profilaxis con inmunoglobulina anti D?:
A) Aborto espontáneo.
B) Interrupción voluntaria del embarazo.
C) Después del parto.
D) Embarazo ectópico.
E) A las 28 semanas de embarazo, en mujeres
con detección de anticuerpos positiva.
41. Gestante de 15 semanas que consulta por
vómitos incoercibles en repetidas ocasiones en
el servicio de Urgencias de su Hospital. Se está
tratando con doxiletina y metoclopramida a
grandes dosis sin resultado. Actualmente
presenta un temblor de extremidades que no
puede dominar, gran nerviosismo y agitación
con un aspecto general bueno. El diagnóstico
es:
A) Crisis de ansiedad.
B) Eclampsia precoz, probablemente en
relación con una enfermedad trofoblástica.
C) Temblor secundario a intoxicación por
metoclopramida.
D) Epilepsia.
E) Alteración neurológica por la deshidratación.
42. ¿Cuál de los siguientes postulados es
FALSO?:
A) La presencia de una cardiopatía congénita
puede suponer un problema para una mujer
embarazada.
B) La cesárea disminuye la mortalidad de la
mujer embarazada con estenosis pulmonar.
C) Un buen método de control de la natalidad
para la mujer con estenosis pulmonar es el de
barrera.
D) Con control médico adecuado, el parto
vaginal es mejor en la mujer embarazada con
estenosis pulmonar.
E) Debe recomendarse evitar el embarazo a la
mujer con estenosis pulmonar.
43. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones,
relativas a la ictericia recurrente del embarazo,
es correcta?:
A) Es más frecuente al inicio del embarazo y
excepcional en el tercer trimestre.
B) Cursa con elevación significativa de los
niveles séricos de fosfatasa alcalina y de
colesterol.
C) Probablemente se debe a un exceso de
estrógenos y gestágenos.
D) El 25-30% de los casos evolucionan hacia un
hígado graso agudo del embarazo.
E) Para evitar que evolucione hacia el hígado
graso agudo, deben usarse corticoides a dosis
altas.