Carrera: Enfermería Profesional

Materia: Práctica en Enfermería Médica y Especialidades

Profesora: Lic. Gladys Flores – Lic. Saúl Chávez
Estudiantes: 2° Año TM y TN

• El desarrollo de la guía deberá basarse en el material que se envió previamente al

claasroom, en la aplicación PRONAFE y en el libro de Enfermería Médicoquirúrgica de
Priscilla LeMone Volumen I y Volumen II – Patologías renales.
• Fecha de presentación a convenir con el docente de cada turno en el classroom
correspondiente.

Objetivo general:
• Identificar los puntos a tener en cuenta durante una entrevista de valoración de la
salud para un paciente con problemas referidos al sistema urinario.
• Identificar las manifestaciones del deterioro del sistema urinario.

Objetivos específicos:
• Describir las técnicas a emplear para valorar la integridad y la función del sistema
urinario.
• Describir las variaciones normales en la valoración de los hallazgos de los adultos de
edad avanzada.
• Monitorizar los resultados de las pruebas diagnósticas y notificar los hallazgos
anómalos.
• Realizar y registrar la exploración física del sistema urinario.

VALORACIÓN DE LOS PACIENTES CON TRASTORNOS EN EL SISTEMA

RENAL
La función del sistema urinario se valora a partir de los resultados de pruebas
diagnósticas, de una entrevista de valoración de la salud para obtener datos subjetivos, y
de un examen físico destinado a la consecución de datos objetivos.
Las funciones del sistema urinario (también llamado sistema renal) consisten en regular
los líquidos corporales, filtrar los residuos metabólicos de la circulación sanguínea,
reabsorber las sustancias necesarias y el agua al torrente circulatorio y eliminar los
residuos metabólicos y el agua en forma de orina. Cualquier alteración de la estructura o
la función del sistema urinario afecta a todo el organismo, en cambio, la función de un
sistema urinario sano depende del estado de otros sistemas fisiológicos, en especial el
circulatorio, el endocrino y el nervioso.

Las funciones del riñón son:

• Formación de la orina.
• Equilibrio de solutos y transporte de agua.
• Excreción de productos residuales del metabolismo.
• Conservación de nutrientes.
• Regulación del equilibrio acido-básico.
• Secreción de hormonas para ayudar a regular la presión arterial, la producción de
eritrocitos y el metabolismo del calcio.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Los resultados de las pruebas diagnósticas de función del sistema urinario se utilizan para
apoyar el diagnóstico de una enfermedad específica, para aportar información que permita
identificar o modificar la medicación o el tratamiento usados en la enfermedad, y para
ayudar a los profesionales de enfermería a monitorizar las respuestas del paciente al
tratamiento y a las intervenciones de enfermería.
✓ La orina es sometida a pruebas para determinar sus características y componentes.
Pueden ser análisis de rutina, cultivo de orina y muestra de orina de 24 horas para
determinación de creatinina. Los resultados de estas pruebas incluyen hallazgos
destinados a ser utilizados como datos de referencia, a servir de apoyo al diagnóstico
de diversos problemas de salud, a evaluar la capacidad de evacuación de la vejiga y a
evaluar la función renal.
✓ La capacidad de la vejiga para evacuar orina puede evaluarse mediante una ecografía
de la misma, para detectar orina residual, por uroflujometría para medir el volumen
de orina evacuado por segundo, y una cistometrografía (CMG) para evaluar la
capacidad de la vejiga, sus funciones neuromusculares, las presiones uretrales y las
posibles causas de disfunción vesical.
✓ Los exámenes radiográficos incluyen pielografía intravenosa, pielografía retrógrada
y arteriografía o angiografía renales. Estas pruebas son útiles para visualizar
(mediante placas radiográficas) las vías urinarias, e identificar posibles tamaños,
forma o función anómalos de los riñones, la pelvis renal y los uréteres, o para detectar
cálculos (piedras) renales, tumores o quistes.
✓ La cistoscopia permite la visualización directa de la pared de la vejiga y la uretra.
Durante su realización se pueden retirar pequeños cálculos y también es posible tomar
muestras de tejido para biopsia, pudiéndose realizar al mismo tiempo una pielografía
retrógrada. Si se instila en la vejiga un colorante de contraste es posible identificar en
ella fístulas, tumores o roturas.
✓ Las pruebas no invasivas incluyen ecografía renal, tomografía computarizada (TC),
resonancia magnética (RM) y gammagrafía renal. Estas pruebas se utilizan para
identificar y evaluar el tamaño y la estructura del riñón, así como posibles masas y
obstrucciones renales o perirrenales. Además, la gammagrafía renal se utiliza con el
fin de evaluar el flujo sanguíneo en el riñón, su perfusión y la producción de orina.
✓ La biopsia renal sirve para obtener tejido que permita diagnosticar o monitorizar una
enfermedad del riñón.
Con independencia del tipo de prueba diagnóstica, los profesionales de enfermería son
responsables de explicar los procedimientos y cualquier posible preparación previa que
sea necesaria, valorando el uso de los medicamentos que puedan alterar los resultados,
prestando en el apoyo necesario al paciente durante la ejecución de la prueba,
documentándola según proceda, y controlando sus resultados.

ENTREVISTA DE VALORACIÓN DE LA SALUD

Una entrevista de valoración de la salud orientada a determinar los problemas de
estructura y función urinarias puede desarrollarse centrándose en un síntoma en concreto
(como sensación de ardor al orinar o dificultad para iniciar la micción), o encuadrarse
dentro de una valoración global. Como en el caso de las alteraciones de la función
intestinal, los pacientes que presentan problemas en la función del sistema urinario
pueden sentir reparo a la hora de hablar sobre sus pautas de eliminación de orina. En
ocasiones es preferible tratar primero las cuestiones de índole menos personal. La
evaluación del estado de la función urinaria ha de incluir los siguientes datos:
 • Color, olor y cantidad de orina
• Dificultad para iniciar la micción
• Frecuencia de la micción
• Micción dolorosa (disuria)
• Micción excesiva durante la noche (nicturia)
• Sangre en orina (hematuria)
• Evacuación de cantidades escasas de orina (oliguria)
• Evacuación de cantidades excesivas de orina (poliuria)
• Secreciones
• Dolor en el costado
Si identifica un problema en la eliminación urinaria, analice su inicio, características y
evolución, gravedad, factores desencadenantes y atenuantes, y cualquier posible síntoma
asociado, anotando el momento y las circunstancias de su aparición.

EXPLORACIÓN FÍSICA
La estructura y función del sistema urinario se valoran explorando la piel, el abdomen,
los riñones, la vejiga y el meato urinario. La exploración física del sistema urinario puede
ser parte de una valoración total de la salud, de la exploración abdominal o de la
exploración de la espalda (en el caso de los riñones). Se emplean técnicas de inspección,
auscultación, palpación y percusión.

Valoración de la piel
Inspeccione la piel y las membranas mucosas, anotando color, turgencia y excreciones.
El color de la piel y las membranas mucosas debe ser uniforme y adecuado a la edad y la
raza del paciente; la piel debe aparecer seca, sin excreciones visibles.

Valoración abdominal
Inspeccione el abdomen, anotando tamaño, simetría, masas o bultos, hinchazón,
distensión, zonas de brillo o tensión de la piel. El abdomen debe aparecer levemente
cóncavo, simétrico y sin distensión ni masas.

Valoración del meato urinario

Esta técnica no forma parte de la valoración de rutina, pero es un elemento importante en
pacientes con problemas en el sistema urinario. Para el varón: con el paciente sentado o
de pie, comprima la punta del glande del pene con las manos enguantadas para abrir el
meato urinario. Para la mujer: con la paciente en posición de litotomía dorsal, abra los
labios vaginales con las manos enguantadas y exponga el meato urinario.
El meato urinario debe estar en posición central y sin enrojecimiento, lesiones ni
secreciones.

Valoración del riñón

Percuta los riñones para detectar sensibilidad o dolor. No deben generarse ni sensibilidad
ni dolor.
Palpe los riñones. La parte inferior del riñón derecho debe ser perceptible a la palpación
profunda. El resto del riñón derecho y el riñón izquierdo no deben ser palpables. Si son
palpables no deben estar sensibles, y han de estar en posición bilateral, con tamaño y
densidad adecuados y sin masas palpables.

Valoración de la vejiga
Percuta la vejiga para valorar su tono y posición. La vejiga debe estar en posición central
y sin matidez.
Palpe la vejiga (sobre la sínfisis del pubis y el abdomen) para valorar la posible
distensión. La vejiga normalmente no es palpable.

TRASTORNOS FRECUENTES EN EL SISTEMA RENAL

ITU (Infección del tracto urinario)

Las infecciones bacterianas de la vía urinaria son el segundo motivo más frecuente para
acudir a los servicios sanitarios, sólo después de las infecciones de las vías respiratorias
altas. Entre los factores de riesgo encontramos:
Mujeres:
• Uretra corta y recta
• Proximidad del meato urinario a la vagina y al ano
• Relaciones sexuales
 • Uso de diafragma y compuestos espermicidas para el control de la natalidad
• Embarazo

Varones:
• Sin circuncidar
• Hipertrofia prostática
• Relaciones sexuales anales

Ambos:
• Envejecimiento
• Obstrucción de las vías urinarias
• Disfunción de vejiga neurógena
• Reflujo vesicoureteral
• Factores genéticos
• Sondaje urinario

VEJIGA NEUROGÉNICA
Las conexiones neurológicas que influyen sobre el llenado de la vejiga, la percepción de
llenado y la necesidad de micción y el vaciado de la vejiga son complejas. La interrupción
de los sistemas nerviosos central o periférico puede interferir con los mecanismos
normales, dando lugar a una vejiga neurógena.

INCONTINENCIA URINARIA
La manifestación más frecuente de la alteración del control de la vejiga es la incontinencia
urinaria (IU) o la micción involuntaria. La IU puede tener un impacto significativo sobre
los pacientes, induciendo problemas físicos como la desintegración de la piel, infección
y exantemas. Entre las consecuencias psicosociales se incluyen vergüenza, aislamiento y
rechazo, sentimientos de falta de valor e impotencia, y depresión.

INSUFICIENCIA RENAL
La insuficiencia renal es una enfermedad en la que los riñones no son capaces de eliminar
de la sangre los metabolitos acumulados, ocasionando un desequilibrio hídrico,
electrolítico y acidobásico. La causa puede ser un trastorno renal primario o secundario a
una enfermedad sistémica o a otras alteraciones urológicas. La insuficiencia renal puede
ser aguda (tiene un comienzo brusco y si se interviene rápidamente con frecuencia es
reversible) o crónica (enfermedad silente que se desarrolla lenta e insidiosamente, con
pocos síntomas hasta que los riñones están gravemente dañados y son incapaces de
responder a las necesidades de excreción del organismo). Ambas formas de insuficiencia
renal se caracterizan por hiperazoemia, es decir, niveles aumentados en sangre de residuos
nitrogenados.

Insuficiencia renal aguda: La insuficiencia renal aguda (IRA) es una disminución rápida
de la función renal con hiperazoemia y desequilibrio hidroelectrolítico. La causa más
frecuente de insuficiencia renal aguda son la isquemia y las nefrotoxinas. El riñón es
especialmente vulnerable a ambos por el volumen de sangre que circula a su través. Una
disminución de la presión o del volumen sanguíneo puede causar la isquemia de los
tejidos renales. Las nefrotoxinas circulantes dañan directamente el tejido renal. La
insuficiencia puede ser prerenal, posrenal o intrarrenal.

Insuficiencia renal crónica: Aunque los riñones normalmente se recuperan después de

un daño agudo, múltiples enfermedades crónicas pueden provocar la destrucción
progresiva del tejido renal y la pérdida de su función. Se pierden las nefronas y la masa
renal disminuye, con el deterioro progresivo de la filtración glomerular, la secreción
tubular y la reabsorción. Este proceso de insuficiencia renal crónica (IRC) puede
desarrollarse lentamente durante muchos años sin que se note. Finalmente, los riñones
son incapaces de eliminar los residuos metabólicos y regular adecuadamente el equilibrio
hidroelectrolítico, una situación que se denomina nefropatía terminal (NT), el estado final
de la IRC.
 GUIA DE ESTUDIO N°9
1) Complete el siguiente cuadro referido a hallazgos normales y anómalos en análisis
de orina.
Característica o Hallazgos normales Hallazgos anómalos con
componente posible causa
Color
Aspecto
Olor
PH
Densidad
Proteínas
Glucosa
Cetonas
Eritrocitos
Leucocitos
Cilindros

2) Mencione el propósito, descripción y asistencia de enfermería relacionada de las

siguientes pruebas diagnósticas: Análisis de orina de rutina, Urocultivo,
Cistoscopía, Ecografía renal, Biopsia renal.
3) Explique brevemente las siguientes técnicas para la exploración física de los
riñones: Percusión y Palpación.
4) Complete el siguiente Plan de cuidados para un paciente con ITU
Diagnóstico de Objetivo de Acciones de Fundamento o
enfermería enfermería enfermería principio
científico
Dolor relacionado con la
infección y el proceso
inflamatorio de la vía
urinaria
Deterioro de la
eliminación urinaria
relacionada con la
inflamación, como
evidencian la frecuencia,
urgencia, nicturia y disuria
Conocimiento deficiente
relacionado con la falta de
información sobre los
factores de riesgo de ITU

5) Realice un esquema o mapa conceptual con los tipos de incontinencia urinaria.

6) ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de la IRA?
7) ¿Qué son los diuréticos de asa? Indique brevemente las responsabilidades del
personal de enfermería en la administración de estos medicamentos en IRA.
8) ¿Porqué se realiza un recambio plasmático? ¿Qué es diálisis? Mencione los tipos
de diálisis.
9) Explique brevemente qué es hemodiálisis y esquematice el proceso de
hemodiálisis.
10) ¿Qué es un acceso vascular para hemodiálisis? Mencione e identifique cada tipo.
11) Complete el siguiente cuadro

Asistencia de enfermería previa a la Asistencia de enfermería posterior a

hemodiálisis la hemodiálisis
Cuidados de Fundamento o Cuidados de Fundamento o
enfermería principio enfermería principio
científico científico
 12) Conceptualice diálisis peritoneal y explique en qué consiste.
13) Complete el siguiente cuadro:

Asistencia de enfermería Asistencia de enfermería Asistencia de enfermería

previa a la diálisis durante la diálisis peritoneal posterior a la diálisis
peritoneal peritoneal
Cuidados de Fundamento Cuidados de Fundamento Cuidados de Fundamento o
enfermería o principio enfermería o principio enfermería principio
científico científico científico