Dirección Nacional de Escuelas Año Escolar 2020- 2021

ACTUALIZACIÓN DE DATOS en cuarentena Año Escolar 2020-2021.

SIFA
Datos del Estudiante
Primer y segundo nombre Primer y segundo apellido Cédula de identidad/ C.E
Edward Alejandro López Marquez 10820505560
Nombre del plantel Nivel educativo Grupo/grado/año
U.E. Caroní Fe y Alegría primaria 6 B

Datos del Representante Legal

(Responsable de la inscripción y gestiones ante el colegio)
Primer y segundo nombre Primer y segundo apellido Cédula de identidad F. Nacimiento / Edad.
Yoselin Marielba López Márquez 20505560 19/04/91 (29) años
Dirección de Habitación
Calle Tomas Carrasquilla Nº 79/39 U D 146
Teléfono local Teléfono celular Teléfono celular Correo electrónico
O286-9319233 04249619253 0414894593 Rosita.marquez@hotmail.com
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Datos del Representante Económico

Primer y segundo nombre Primer y segundo apellido Cédula de identidad
Luis Reny López 8534056
Dirección de Habitación
Calle Tomas Carrasquilla Nº 78/28, UD 146
Teléfono local Teléfono celular Correo electrónico
0286-9319533 04249619253 Rosita.marquez@hotmail.com
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Autorización Tamizaje Programa Niño, Niña y Adolescente Sano

Colegio : U.E. Caroní Fe y Alegría Fecha__07/07___________ Año escolar 2020 - 2021

Yo: ______ Luis Reny López____________________________, titular de la cédula _8564056_____________________, en mi

carácter de representante del (los) estudiante(s),

Cédula de Grupo
N° Nombre y Apellido Identidad/Cédula Grado Sección Especialidad Mención
Escolar Año
1 Edward Alejandro Lopez Marquez 33027068 6 B
2
3
4
5
 Dirección Nacional de Escuelas Año Escolar 2020- 2021

Debidamente facultado para para este acto declaro: que autorizo en forma voluntaria, la participación de mi(s) representado(s)
en el Programa Niño, Niña y Adolescente Sano
o Evaluación médica
o Actualización de vacunas indicadas por el Esquema de Inmunizaciones para Niños y Adolescentes según SVPP
o Examen sanguíneo, orina y/o heces
o Grabación y difusión de imágenes con fines pedagógicos.
o Asistencia nutricional

Información de la vivienda

Material predominante de las paredes exteriores: Bloque o ladrillo frisado: __x_ Bloque o ladrillo sin frisar___ otro___).

Material predominante del techo (Platabanda_x__ tejas___ asbesto___ zinc___).   

Material predominante del piso (Cerámica__x_ terracota____ mosaico____ ladrillo___ granito___ cemento__x_ tierra___).

Tipo de vivienda (Quinta___ casa tradicional: _x__ casa de barrio___ rancho urbano___).

Seleccione los servicios posee en el hogar (Energía eléctrica__x_ gas directo o bombona_x__ televisión por cable___
internet___).

Seleccione su condición respecto a la propiedad de la vivienda (Propia___ alquilada___ prestada___ propia sin
papeles_x__).

Esta vivienda tiene: Poceta a cloaca__x_ poceta a pozo séptico___).  

 El servicio de agua llega: Dentro de la vivienda_x__ fuera de la vivienda___ no tiene___).

El servicio de aseo urbano: Llega a la vivienda____ no llega a la vivienda____x__no tiene_____).

¿Cuáles de los siguientes aparatos posee este hogar?  Nevera__x_ lavadora___ secadora___ radio___licuadora___ otros___):

Características del hogar

¿Cuántas personas residen habitualmente en este hogar?  Adultos__4__ menores__2___).

En la vivienda residen habitualmente: Una familia_____ dos o más familias____x___).

¿Estas familias o grupos mantienen gastos separados para comer?___SI_____

Tipo de vehículos y cantidad que posee este hogar. (bicicleta__x____ moto______ auto_____).

¿Cuántos cuartos o ambientes en total poseen este hogar? ___3__________

¿Cuántos cuartos o ambientes son utilizados para dormir en este hogar?  ___2______
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Datos de salud del estudiante

Tipo sanguíneo: A+ A- B+ B- O+ O- AB+ AB-     Utiliza lentes: __no_____  ¿Posee seguro médico?_____no___ 
x

Antecedentes al nacer: Tipo de Parto (Normal__x____ inducido_______ cesárea________fórceps_______  

 Antecedentes prenatales madre : ¿el embarazo fue? ( Planificado_____ deseado___x___aceptado_______ rechazado_____)   

Edad de la madre en el momento del embarazo:____17___  

Datos de la Madre
Primer y segundo nombre Primer y segundo apellido Cédula de identidad F.Nacimiento / Edad.
Yoselin Marielba Lopez Marquez 20505560 04/19/91 (29 años)
Dirección de Habitación
Calle Tomas Carrasquilla Nº 7939 UD 146
Teléfono local Teléfono celular Correo electrónico
0286-9319233 04249619253 Rosita.marquez@hotmeil.com
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Datos del Padre

Primer y segundo nombre Primer y segundo apellido Cédula de identidad F.Nacimiento / Edad.
Luis Reny Lopez 8534056 08/25/63 (56 años)
Dirección de Habitación
Calle Tomas Carrasquilla Nº78-28 UD 146
Teléfono local Teléfono celular Correo electrónico
0286-9319233 04549619253 Rosita.marquez@hotmeil.com
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